Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen. RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för läkemedelshantering RIKTLINJE

Transkript

1 RIKTLINJE RUTIN Dokumentnamn Riktlinjer för läkemedelshantering Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Johnsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: Gemensam med Regionen: Gäller egen regi: Ja intraprenad: Ja privat regi: Ja Processhänv. Sjukvård Gäller from Ersätter Hemvårdsförvaltningen/Socialförvaltningen

2 Innehåll 1. Inledning Ansvar Egenvård Patientens/kundens eget ansvar: Kommunsköterskans ansvar: Chefer omsorgspersonal: Chefer leg personal Omsorgspersonal med delegering för läkemedelshantering ansvar: MAS-ansvar: Delegering Vad kan delegeras av läkemedelshanteringen? Iordningställande av läkemedel Administration/överlämnande av läkemedel Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Ordination av läkemedel Ordinationshandling Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar/kommunala läkemedelsförråd Vid behovs medicin Att biträda en kommunsköterska vid vissa tillfällen Studerande Narkotiska preparat Förvaring av läkemedel Avliden patients läkemedel Hygien Avvikelser Waran/Innohep Injektion Insulin Fentanylplåster Dropp i hemmet Antibiotika intravenöst Naturläkemedel Läkemedel i PEG och nasogastrisk sond

3 28. Akutlåda Undersköterska anställd på HSL enhet Styrdokument

4 1. Inledning Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelshantering är övergripande och gäller när hälso- och sjukvårdspersonal tagit över ansvaret för patientens läkemedel. Cheferna för delegerad personal och kommunsköterskorna måste samverka kring läkemedelshanteringen så att den utförs patientsäkert. Rätt medicin Rätt patient Rätt tid Rätt sätt 2. Ansvar 2.1. Egenvård Patientens/kundens eget ansvar:. Se MAS-handbok/Egenvård 2.2. Kommunsköterskans ansvar: Kommunsköterskan skall ansvara för att patienten får sina läkemedel enligt läkarens ordination. Det förutsätter att läkaren har gett en tydlig ordination till kommunsköterskan så att denna har god kännedom om vilka läkemedel som är ordinerade av läkaren Kommunsköterskan ansvarar för att följa upp läkemedelsbehandling och att rapportera sina observationer till läkare Information till omsorgspersonal om läkemedelsbyte mm Kommunsjuksköterskan kan delegera delar av läkemedelshanteringen till omsorgspersonal inom kommunal hemsjukvård. Att utbilda och handleda omsorgspersonal i läkemedelshantering Kommunsköterskorna skall alltid informera enhetschef när deras omsorgspersonal har fått en delegering. Lokala rutiner skall utformas tillsammans med ansvarig chef för enheten. Att tillsammans med enhetschef åtgärda de brister i läkemedelshanteringen som delgivits efter kvalitetsgranskning. Att aktuellt dosrecept/läkemedelslista finns i Hemdok. Att vid ordinationsändringar kontrollera dosreceptet samt första dygnets doser och dokumentera detta i journalen eller på angiven signeringslista. Att ansvara för att signeringslistor stämmer med läkarens ordination. Att uppdatera signeringslista då synonympreparat levereras från Apoteket. Sjuksköterskan ansvarar för att utföra läkarordination om inte delegerad personal finns Att kontakta läkaren då dosreceptet/recept skall förnyas Att i tid upprätta ett nytt delegeringsbeslut då det gamla upphört att gälla. Att ansvara för att akutlåda finns på särskilt boende Att rapportera avvikelser och bistå i utredning Att tydliggöra vilka läkemedel som är aktuella i medicinskåpet Chefer omsorgspersonal: Att anställa personal med god kompetens/undersköterskor Cheferna skall ha god kännedom om vilka av personalen som har delegeringar för att hantera läkemedel. Cheferna ansvarar för att personal med delegering att hantera läkemedel finns över hela dygnet så att läkemedelsordinationer kan utföras på ett säkert sätt Varje chef har ansvaret för att de skriftliga lokala rutiner som finns på enheten är kända och tillämpas av all personal. Utredning av avvikelser självständigt eller tillsammans med chef för Hof och /eller MAS beroende på allvarlighetsgrad. 4

5 Att Lokala rutiner utformas tillsammans med kommunsköterskan. Att tillsammans med ansvarig kommunsköterska åtgärda de brister i läkemedelshanteringen som delgivits efter kvalitetsgranskning. Lokala läkemedelsrutinerna skall skickas till MAS 2.4. Chefer leg personal Att utse kommunsköterskor som ansvarar för läkemedelsförråden och Akutlådor enligt de generella behandlingsanvisningarna. Dessa kommunsköterskor har rätt att rekvirera läkemedel enligt läkemedelslistan för generella läkemedelsbehandlingar. Aktuella namn på dessa kommunsköterskor skall rapporteras till MAS. Att kommunsköterskorna ges möjlighet att utbilda omsorgspersonalen i läkemedelshantering Att kommunsköterskorna ges möjlighet att utföra läkemedelshanteringen på ett säkert sätt. Utredning av avvikelser självständigt eller tillsammans med chef för omsorgspersonal och/ eller MAS beronde på allvarlighetsgrad. Att riktlinjer är kända och att de följs Omsorgspersonal med delegering för läkemedelshantering ansvar: Att ge rätt ordinerade mediciner till rätt patient på rätt tid, på rätt sätt Att utföra kommunsköterskans instruktioner Rapportera avvikelser i läkemedelshanteringen Att dokumentera enligt anvisningar från kommunsköterskan Att vara tydlig med om att man har uppfattat sin delegerade uppgift och känner sig trygg eller att man inte kan utföra uppgiften utan mer utbildning och praktisk övning. Att skaffa sig kunskaper om den delegerade uppgiften genom undervisning av legitimerad personal. Att i god tid påminna ansvarig kommunsköterska att delegeringstiden snart går ut. Att meddela kommunsköterskan när läkemedel från originalförpackning börjar ta slut MAS-ansvar: Att det finns skriftliga instruktioner/riktlinjer för läkemedelshanteringen i Halmstad kommun. Att läkemedelshanteringen i kommunen genomgår en extern kvalitetsgranskning. Att kontrollera att brister som framkommit vid inspektion åtgärdas. Att fastställa (godkänna) de lokala rutinerna för läkemedelshanteringen för varje enhet Att informera granskande Apotek namn på aktuella förrådsansvariga kommunsköterskor Att utreda och följa upp avvikelser Att samverka med läkemedelskommittén i Halland samt Regionens läkemedelsenhet. Att tillhandahålla Utbyteslista för synonyma preparat till verksamheten 3. Delegering Uppgiften som delegeras skall vara tydligt definierad Kommunsköterska som delegerar ska ha reell kompetens för uppgiften. Kommunsköterska som delegerar ska förvissa sig om att den som åtar sig uppgiften har reell kompetens. Omsorgspersonal som åtar sig en uppgift ska upplysa den som delegerar sin förmåga att utföra den. 5

6 Om delegeringsmottagaren inte anser sig ha tillräckliga kunskaper och erfarenhet får uppgiften inte delegeras. För övrigt se Riktlinjer för delegering i MAS handbok. Inför delegering av läkemedelshantering ska delegeringsmottagaren genomgå utbildning i läkemedelshantering. Se kursplan läkemedelsutbildning inför delegering i MAShandbok Läkemedelshantering. Varje delegering skall ha föregåtts med inplanerat undervisningstillfälle med information om aktuella patienter av ansvarig kommunsköterska på enheten där delegeringen skall gälla. Kunskapstestet i läkemedelshantering skall vara genomfört och godkänt av kommunsköterska på enheten. Delegeringsmottagaren skall med 100 % säkerhet kunna identifiera patienten. Delegeringsmottagaren bör ha god personkännedom om patienten Delegering av läkemedelshantering kan ges till personal på den enhet arbetsuppgiften skall utföras om bedömningen är sådan att detta kan ske på ett för patienten säkert sätt. För ambulerande personal såsom pool personal och timanställda För omsorgspersonal som arbetar förvaltningsövergripande kan en läkemedelsdelegering gälla inom annat område om ansvarig kommunsköterska godkänner detta. Delegeringen gäller i dessa fall endast överräckande av dosdelad medicin samt tarmreglerande medel. En sådan delegering gäller endast inom hemtjänsten (pga av förväxlingsrisk på ett särskilt boende). Förtydligande: Ett särskilt boende = enhet Hemtjänstområde = enhet 4. Vad kan delegeras av läkemedelshanteringen? Överlämnande av redan iordningställda läkemedel Injektion av insulin med insulinpenna Se riktlinjer för delegering av insulin. Inj Innohep, förfylld spruta Iordningställa och överräcka flytande läkemedel Inhalationer Läkemedelsplåster (för plåster innehållande verksam substans fentanyl gäller speciella regler) Iordningställa och överräcka vid behovs mediciner efter kontakt med kommunsköterska eller enligt lokal rutin. Iordningsställande av dosett kan i vissa fall delegeras till erfaren undersköterska som är anställd inom hemsjukvård. Delegering sker i dessa fall enligt fastställd rutin och i överenskommelse med MAS. Det är alltid kommunsköterskan som fattar beslut om att uppgiften kan delegeras om inte regelverket eller lokala anvisningar förhindrar detta. 5. Iordningställande av läkemedel Läkemedel ska iordningställas av legitimerad sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera att patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, dos, läkemedelsform och klockslag för när läkemedlet skall ges, stämmer överens med ordinationshandlingen/signeringslista. 6

7 Iordningställande av läkemedel innebär uppdelning av en patients läkemedel som tabletter, kapslar eller uppmätning av flytande läkemedel, injektionsvätska och flödesinställning av syrgas (medicinsk gas). Läkemedel som är iordningställda i fabriksförpackningen och klara att administreras direkt till patienten är: flaskor med ögondroppar, nässpray, tuber med klysma, inhalator med inhalationspulver, läkemedelsplåster, xylocain gel i spruta för katetrisering och läkemedel som kan behövas för utvärtes sårbehandling ex salvor. Alla fabriks förpackade endos läkemedel som skall tillföras patienten skall vara säkert märkta med kundens namn, personnummer och klockslag då preparatet skall ges. Dosett Dosetten iordningställs av kommunsköterska undantag kan göras för undersköterska anställd på HSL-enhet se denna punkt. På baksidan av dosetten ska namn på patienten födelsedata och läkemedelslista finnas. Vissa läkemedel kan inte iordningställas i förväg då de inte får förvaras på annat sätt än i originalförpackningen t.ex. tablett Nitromex. Då det anges på förpackningen att preparatet inte får förvaras utanför förpackningen då får dessa anses tillhöra gruppen läkemedel som tillverkaren färdigställt för att administreras direkt till patienten. 6. Läkemedelsansvar på korttidsboende, dagvård eller växelvård Vid bedömning Egenvård dvs patienten kan själv ansvara för sin läkemedelshantering och vet själv vad när och hur läkemedlet ska intas kan dosett delad av anhöriga godkännas. Ingen signeringslista behövs då. Om bedömningen är att patienten på grund av kognitiv svikt inte själv kan ansvara för sin läkemedelshantering tar kommunsköterska över ansvaret och delar dosett. Överlämnas av delegerad personal som signerar på signeringslista. 7. Administration/överlämnande av läkemedel Den som administrerar (överräcker tabletter eller ger injektion mm) ett läkemedel skall kontrollera att det är rätt läkemedel, till rätt patient, på rätt tid enligt ordination. Den som administrerar läkemedlet skall dokumentera detta på angiven signeringslista. För att undvika förväxlingar så bör administreringen av läkemedlet ske i patientens bostad (rum) så långt som möjligt. Det är av stor vikt att den som administrerar läkemedlet utför detta till en enskild patient i taget samt utför alla kontrollmomenten enligt rutin. 8. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Enligt avtal med Apotek utförs en kvalitetsgranskning/inspektion av hemvårdsförvaltningens, socialförvaltningens och privata utförares läkemedelshantering. Apotekare/farmaceut kontaktar respektive chef samt kommunsköterska för att avtala tid för inspektion. Apotekare/farmaceut skriver ett protokoll som delges ansvarig chef och kommunsköterska och MAS. Ansvarig chef och kommunsjuksköterska åtgärdar ev. brister samt reviderar de lokala rutinerna. Årligen skall förråden för generella läkemedel granskas. Särskilda boenden i Hemvårdsförvaltningen skall granskas vartannat år eller vid behov De särskilda boendena i Socialförvaltningen skall granskas vid behov enligt MAS. Apotekare/farmaceut som utför inspektionerna och MAS skall träffas regelbundet minst två ggr/år. 7

8 9. Ordination av läkemedel Läkemedel skall ordineras skriftligt av läkare eller kommunsköterska med förskrivningsrätt. Följande alternativ finns för skriftlig ordination i den kommunala vården Recept i vissa fall Dosrecept för vårdtagare som skall få Dosdispenserade läkemedel Apodos Läkemedelslista från läkaren, förskrivaren Ordinationen kan vara enligt generella direktiv se riktlinjer i MAS handbok. Ordinationen kan vara stående d.v.s. kontinuerlig eller vid behov. Ordinationen kan vara tillfällig d.v.s. tillfällig eller enligt generella direktiv. Läkaren får ordinera läkemedel per telefon om denna är förhindrad att komma till patienten. Namnet på ordinerande läkare samt tidpunkt för ordinationen skall även dokumenteras av kommunsköterska. Telefonordination bör signeras av ordinerande läkare (fax, mail). Kommunsjuksköterskan ansvarar för att det finns aktuellt dosrecept eller motsvarande ordinationshandling. På detta skall det framgå vem som är ansvarig för ordinationen. Läkemedelsordinationen skall vara tydlig och innehålla följande uppgifter: Läkemedlets namn, indikation, läkemedlets form, styrka, dosering (ex antal tabletter eller volym), administrationssätt och tidpunkt när läkemedlet skall ges. För vid behovsmediciner gäller ovan, dock skall det framgå av ordinationen vilken max dos/tillfälle och dygn som gäller. 10. Ordinationshandling Dosrecept Riktlinjer för Apodos i Halland, se MAS handbok Dosreceptet är som en ordinations handling och gäller i ett år om inte annat är angivet. Aktuell version av Dosreceptet skall finnas i Hemdok. Sista versionen av dosreceptet arkiveras när journal avslutas. Då kommunen har ansvar för läkemedelshanteringen gäller att kommunsköterska ansvarar för att dosreceptet förnyas av läkaren. Kommunsköterskan påminner läkaren ca en månad före dosreceptet går ut. Förnyas inte dosreceptet kommer inga mediciner att levereras. Läkemedelslista Kommunsköterskan ansvarar för att aktuell läkemedelslista finns. Läkemedelslistan förvaras i Hemdok. 11. Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar/kommunala läkemedelsförråd. Det ska finnas speciellt ansvariga kommunsköterskor för de kommunala läkemedelsförråden. Förteckning på läkemedel som får ges enligt generella behandlingsanvisningar för läkemedel inom kommunens hälso- och sjukvård i Halmstads kommun finns och uppdateras 1 gång/år av ansvarig chefsöverläkare i Närsjukvården och MAS i Halland. Se riktlinjer för Generella direktiv i MAS Handbok under rubrik: Läkemedel i kommunala läkemedelsförråd. 8

9 Palliativa injektioner vid vård i livets slut kan tas ut generellt förråd när man kommer överens med ordinerande läkare om detta förfaringssätt. Ordinationerna skall vara tydliga i VAS eller på Dopsrecept. Obekväm arbetstid görs ordination på följande sätt: Läkare ordinerar muntligt per telefon. Aktuellt läkemedel ges till patienten. Kommunsköterskan dokumenterar namn på läkare samt ordinationen i omvårdnadsjournalen. Kommunsköterska tar kontakt med kundens ansvariga läkare första vardagen. Ansvarig läkare skriver den skriftliga ordinationen. 12. Vid behovs medicin Den kommunsköterska/ delegerad personal som överlämnar vid behovs medicin skall följa upp effekten. Dokumentera effekt på vid behovs listan. Kommunsköterskan ansvarar för den samlade uppföljningen av behovsläkemedlet, som dokumenteras i HSL journalen. Kommunsköterskan skriver och uppdaterar signeringslistan samt ansvarar för att signeringslistan finns tillgänglig för delegerad personal. Avslutade signeringslistor för stående och vid behovs läkemedel skall kontrolleras av kommunsköterskan. Signeringslistan bör scannas in i journalen. Signeringslistan i pappersform kan sedan kasseras (malas). Alternativt sparas i 10 år. 13. Att biträda en kommunsköterska vid vissa tillfällen En kommunsköterska kan be en annan person att iordningställa eller administrera ett läkemedel vid ett enskilt tillfälle. Kommunsköterskan ansvarar för att uppgiften blir korrekt utförd. Kommunsköterskan skall vara inom rimligt avstånd och skall ha möjlighet att ingripa i tid om det behövs. Då en kommunsköterska ber att någon biträder henne/honom skall detta dokumenteras i hälso- sjukvårdsjournalen tillsammans med namn på personalen som biträder Studerande Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvård får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av kommunsköterska eller vårdpersonal med delegering för uppgiften. Ansvaret för att uppgiften blir korrekt utförd ligger helt på kommunsköterskan och delegerad vårdpersonal. Information och förankring hos kommunsköterska samt enhetschef/områdeschef skall ha kännedom om att den studerande iordningställer och administrerar läkemedel enligt gällande riktlinje. 15. Narkotiska preparat Narkotiska preparat Med narkotiska preparat menas läkemedel som tas upp i Läkemedelsverkets förteckning över narkotika. Förteckning I = narkotika som normalt inte har medicinsk användning tex heroin. Förteckning II-III = narkotika med medicinsk användning tex morfin Förteckning IV = narkotika med medicinsk användning tex bensodiazepiner Förteckning V = narkotika enligt svensk lag (annorlunda tolkning i andra länder) tex zolpidem och zopiklon. Förteckning av narkotikaklassade preparat se Rekvisition och kontroll av narkotiska preparat som ingår i den generella läkemedelslistan. Kommunsköterskor som ansvarar för kommunens fem läkemedelsförråd har rätt att rekvirera narkotika enligt generella direktiv. Narkotikajournal skall föras av samtliga som tar narkotiska 9

10 preparat från förrådet. Kontrollen av narkotikajournalen skall ske minst 1ggr/månad. Förbrukningsjournalen för narkotika kan rekvireras från apoteket. Fulltecknad förbrukningsjournal sparas fram till att apoteket utför sin årliga inspektion av läkemedelshanteringen sedan kan de förstöras och kastas. Narkotiska preparat som är ordinerade till enskild patient Narkotiska preparat ordineras av läkare till den enskilde patienten. Då kommunsköterskan ansvarar för läkemedelshanteringen skall uttag och påfyllnad från patientens förråd registreras. Narkotikajournal skall föras på läkemedel enligt läkemedelverkets förteckning över narkotiska preparat. Ansvarig kommunsköterska skall ha kontroll över hur mycket av dessa läkemedel som kunden fått enligt signeringslistan. Kontroll av narkotikajournal/signeringslista bör ske av kommunsköterska minst en gång per månad. Det är kommunsköterska som skall beställa dessa läkemedel från Apoteket. Delegerad personal räknar ner sina uttag av narkotiska preparat enligt instruktion av kommunsköterska Narkotikasvinn Narkotikasvinn anmäls som avvikelse av den som upptäcker händelsen. Händelsen hanteras därefter av ansvarig chef. Åtgärdsförslag när det fattas narkotiska hos enskild patient: Kontakt MAS Kontakta ansvarig chef Kontakt berörd personal Kontakt patient/anhöriga Minska mängden av läkemedlet i patientens skåp och/eller, Förvara i lämpligt centralt låst skåp Kontrollräkna oftare Kontrollräkna hos andra patienter i gruppen Ställning tas till eventuell polisanmälan ansvarig chef ansvarar för att anmälan vid behov blir utförd. Polisanmälan utförs per patient. Patient/ anhörig kan också anmäla själva. 16. Förvaring av läkemedel Läkemedel skall inte vara åtkomliga för obehöriga. Läkemedel enligt generella direktiv skall förvaras tryggt och säkert i ett låsbart medicinförråd. Patientens individuella läkemedel kan förvaras i eget läkemedelskåp eller på annat säkert ställe. Om det är olämpligt, riskfullt för patienten att ha sina läkemedel i ett skåp i bostaden då kan det få finnas ett centralt låst skåp för patientens läkemedel. Varje patient skall då ha sina egna läkemedel i en separat box tydligt märkt med namn och födelsenummer. Kommunsköterska ansvarar för god ordning i läkemedelsskåp. Ej aktuella läkemedel förvaras åtskilt. På varje särskilt boende skall det finnas skriftliga rutiner för nyckelhantering till den enskildes medicinskåp. 17. Avliden patients läkemedel En avliden patients läkemedel ägs av dödsboet. Kommunsköterskan kan erbjuda anhöriga att hjälpa till med att överlämna överblivna läkemedel till apoteket. Görs detta skall det dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Narkotiska läkemedel skall lämnas för kassering till Apoteket efter att anhöriga informerats. Om anhöriga inte vill få hjälp med omhändertagande av narkotiska preparat skall detta dokumenteras i journalen. 10

11 18. Hygien Vid all läkemedelshantering skall personalen tänka på att arbeta efter anvisningar för basal vårdhygien dvs handdesinfektion före all hantering av läkemedel och efter avslutat moment. 19. Avvikelser Avvikelser skall skrivas då det brister i läkemedelshanteringen. Kommunsköterskan skall alltid informeras när något har blivit fel. Kommunsjuksköterskan skall göra en journalanteckning om händelsen, riskbedömning åtgärder och resultat. Vid risk 3 tas kontakt med MAS. 20. Waran/Innohep Waran Waranordinationen gäller tom datum för provtagning. Vårdcentralen ska kontakta Hemsjukvården om ändring sker. Waran/PK listan förvaras i Hemdok. Vid glömd dosettdelning som upptäcks på kvällen åtgärdas inte detta i normalfallet utan får anstå till dagen efter. Detta pga risken för fel dvs överdosering av läkemedlet. Vid avvikelser gällande Waran skall detta anges på avvikelseblanketten. Detta skall alltid rapporteras till MAS. Inj innohep/fragmin Ordinationen är oftast från sjukhuset kvälls tid. Kommunsköterska kan förändra tiden på injektionen till tid som passar bättre. Behöver inte förskjutas. Patienter som behandlas med T Waran och Innohep (gäller förfylld injektion) ska vara stabila för att delegering till omsorgspersonal ska kunna ske. 21. Injektion Insulin Se Riktlinjer delegering av injektion av insulin. Insulin delegeras per patient. Vid avvikelser gällande injektion Insulin skall detta anges på avvikelseblanketten. 22. Injektioner Efter administration signeras injektionen på signeringslista i Hemdok. Dubbeldokumentation kan krävas i vissa fall. Om administrering inte sker i direkt anslutning till iordningsställandet ska sprutan märkas med uppgifter om patientens identitet, läkemedelsnamn och tidpunkt för iordningställandet. Sjuksköterska som iordningsställt dosen signerar etiketten. 23. Fentanylplåster Läkemedelsplåster innehållande substansen Fentanyl är ett ytterst potent preparat. Byte av dessa plåster delegeras med yttersta försiktighet och om det delegeras gäller delegeringen per patient och för fast anställd personal. Dokumentera antal plåster och styrka på signeringslistan. På signeringslistan dokumenteras plåstrens namn, styrka och antal Tillvägagångssätt vid plåsterbyte: Ta bort de gamla plåsterna. Finns alltid kvar Fentanyl i dessa som kan orsaka överdos om de glöms kvar. Använd handskar. Om fler än ett plåster används samtidigt skall dessa sättas nära varandra så att alla är väl synliga samtidigt. 11

12 Plåstren skall täckas med Tegaderm och märkas med datum, klockslag, samt signatur. Inte aktuella plåster skall förvaras i åtskilt från övriga aktuella läkemedel så att risken för förväxling är obefintlig. Förbrukade läkemedelsplåster skall läggas i riskavfall/plastpåse, kontrollräknas av sjuksköterska en gång per månad. 24. Dropp i hemmet På ordination av läkare kan infusion ges inom kommunal sjukvård oavsett boendeform. Infusionstillsatser tillsätts omedelbart före användning och innehållet blandas efter varje tillsats. Infusionspåsen märks med patientdata, ev tillsatser, tillredningstid samt signeras. 25. Antibiotika intravenöst På ordination av läkare kan intravenöst antibiotika ges inom kommunal sjukvård oavsett boendeform. Akutlåda skall tas med av kommunsköterskan. 26. Naturläkemedel Naturläkemedel skall inte överlämnas före kontakt med ansvarig läkare. 27. Läkemedel i PEG och nasogastrisk sond Att ge läkemedel i PEG kan delegeras efter instruktion Att ge läkemedel i PEG får inte delegeras om patienten har andra infarter ex. porth-a-cath. Att ge läkemedel i nasogastrisk sond delegeras inte. 28. Akutlåda Kommunsköterska bör alltid ha tillgång till akutläkemedel vid hembesök. Akutlåda skall tas med vid varje behandling som sker parenteralt samt vid annan situation där det bedöms som nödvändigt av läkare eller sjuksköterska. 29. Lokal rutin Det ska finnas en lokal rutin på varje enhet område där läkemedeshantering beskrivs. Syftet är att beskriva enhetens hantering och därmed säkra de olika stegen i läkemedelshanteringen. Innehållet i den lokala rutinen ska innefatta beskrivning av: Ansvarsförhållande vem gör vad, Förvaring Beställning av läkemedel Mottagande av leverans från dosapotek när och hur Akut hämtning på apotek, Rutiner runt narkotikahantering Beskrivning av signeringslistor Hantering av läkemedelsavfall Överlämnande Vid behovsmediciner Avvikelsehantering Nyckelhantering Rutinen upprättas i samverkan mellan kommunsköterska och chef och förnyas vid behov eller vartannat år. Rutinen mailas till MAS som godkänner, skriver ut, undertecknar och skickar tillbaka. 12

13 30. Undersköterska anställd på HSL enhet Undersköterska anställd på HSL enhet kan få delegering på dosett delning. På delegeringsbeslutet skall aktuella patienters namn ange. Kommunsköterska ska undervisa/instruera undersköterskan hemma hos varje patient. För T Waran se Sommardelegering Waran i MAS handboken. Styrdokument SOSFS 2000:1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) (HSL) SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Patientsäkerhetsförordningen (2010: kap. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal Läkemedelshantering Råd och anvisningar från Läkemedelskommittèn Region Halland