Dopning i ett. samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: Kurt.skarberg@orebroll.se

Transkript

1 Dopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: Kurt.skarberg@orebroll.se

2 Doping eller dopning Med doping avses inom idrottsrörelsen fusk genom tillsatser av otillåtna preparat eller användning av otillåtna metoder. Med begreppet dopning avses otillåten hantering av sådana medel som omfattas av lagen (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel (den s.k. dopningslagen). SOU 2008:120

3 Vad är anabola androgena steroider, AAS? Anabola -androgena steroider inkluderar hormonet testosteron och syntetiskt framställda kemiska föreningar härledda ur detta. Testosteron har bl.a. förmanligande (androgena) och vävnadsuppbyggande (anabola) effekter.

4 Dopningen ökar idag Allt större tillgång på preparat Större förpackningar/högre styrka Internethandeln ökar Illegal tillverkning i Sverige Ökad handel med andra läkemedel

5

6 KROPPSFIXERING Kroppen statussymbol Effektivt Quickfix Självförtroende/självbi ld Media/Ideal ACCEPTANS Marknadsföring Nyfikenhet LÄTTILLGÄNGLIGT

7

8 Lätt att köpa via Internet

9 Tre huvudgrupper som använder hormonpreparat Idrottsmän För att förbättra ett idrottsligt resultat Esteter För att få fördelar genom sitt utseende Kriminella För att öka sina möjligheter i slagsmål, att kunna genomföra brott på ett säkrare sätt, att se maskulinare (hårdare) ut eller bli mer aggressiva Det har blivit alltmer uppenbart att de ofta är: Blandmissbrukare De blandar hormonpreparat och andra preparat i träningssyfte eller för den kick och lustförnimmelse som drogerna ger vilket ökar risken för annat missbruk.

10 Hur många har använt AAS? I Sverige beräknas minst personer att ha använt AAS, vilket blir ungefär 1% av svenska befolkningen. Mer än aktiva användare.

11 Dopningspreparat Hormonpreparat: anabola-androgena steroider (AAS); insulin; insulin - liknande tillväxtfaktor 1 (IGF 1); sköldkörtelhormon; binjurehormon; tillväxthormon (GH) Alkohol Narkotika: Amfetamin; Cannabis; Efedrin; GHB; Heroin; Kokain; m.m. Mediciner: anti- depressiva; antiinflammatoriska; antiöstrogener; fettreducerande; luftrörsvidgande; sömn- /lugnande; testosteronåterställare; uppiggande; vattendrivande; värktabletter; m.m. Kosttillskott: Aminosyror; Bikarbonat; CLA; Ginseng; HMB; Koffein; Kreatin; Protein; fettreducerande; viktökningspreparat; vitaminer/mineraler, leverskydd; m.m. Övrigt : GHRP-6, GRF mod 1.29, Inflammationsmedel; pumping pose, energidrycker, internetdroger, m.m.

12 Illegal tillverkning av AAS

13 Start och början Steg 1 Väg upp steroid pulvret. Denna mängd pulver ger 40ml a 250g/ml av deca, tren enanthate, test enanthate Färdig produkt Slutligen kan du välja mellan en 40 ml flaska, två 20 ml flaskor eller fyra 10 ml flaskor. Alla innehåller 250mg/ml.

14 Preparatbakgrund på en 24-årig kvinna Alkohol Narkotika Mediciner Sporadiskt drickande sedan 14-års ålder Aldrig testat Efedrintabletter Clenbuterol Stack (Efedrin, Aspirin, Koffein) Hormonpreparat, från 20 till 23 års ålder. AAS GH Kosttillskott Winstrol depot (Stanozolol) Primobolan (Methenolone enanthate) Winstroltabletter (Stanozolol) Metandrostenolon (Metandienon) Norditropin (Somatropin) Protein Kreatin

15 Preparatbakgrund hos en 21 årig man Alkohol -debut vid 14 års ålder. Narkotika från 17 års ålder; Ecstasy. Amfetamin (huvuddrog), Kokain, Heroin, GHB, sedan GBL. Svampar och LSD. Hormonpreparat från 18 års ålder; Mediciner Metandrostenolon, Anabol tablets, Metanabol Deca Durabolin Omnadren, Sustanon, Primoteston,Testex och Winstrol. Ganabol (Vetrinärpreparat) Norditropin (Somatropin) samt Insulin. Stesolid, Flunitrazepam samt Rohypnol. Efedrin Clenbuterol Kosttillskott Protein. Kreatin

16

17 2 vanliga kurscheman Sustanon cycle. Week Monday Tuesday Wednes day mg mg Thursda y mg mg 250 mg Friday Saturday Sund ay mg 250 mg mg 250 mg mg 250 mg 2500 IU mg 9 HCG 2500 IU HCG You could use 10 mg Nolvadex per day throughout the cycle if gynecomastia is a problem. Price for this cycle would be between US dollars. 250 mg 250 mg Deca Durabolin cycle. Week Monday Tuesday Wednes Thursda Friday day y mg 100 mg mg 100 mg mg 100 mg Saturday Sund ay mg 100 mg 100 mg mg 100 mg 100 mg mg 100 mg 100 mg mg 100 mg IU HCG mg 2500 IU HCG 100 mg 100 mg 100 mg 100 mg

18 Preparat Styrke ökning Massa & vikt - ökning Fett förbränning Testo - stimulerare Tävlings preparat Aptit - dämpare Anti östrogen Bi - effekter Anadrol Anavar Andriol Anabol tab Cheque drops Clenbuterol Clomid Deca Durabolin Dianabol Efedrin Equipose 5,5 5, GHB GH Omnadren Parabolan Primobolan 5,5 5, Sustanon Testosteron cypionate Testosteron propionate Winstrol depot Farmaceutiskt rankingsystem Alla preparat är rankade i 10 kategorier. Pris Styrketillväxt; Massa och vikttillväxt; Fett förbränning; Testosteronstimulering; Tävlingsförberedelse; Aptitnedsättare; Antiöstrogen; Bieffekter; Gatupris; Högre nummer - bättre effekt på styrka Högre nummer - bättre viktökning Högre nummer - mer fettförbränning Högre nummer - bättre effekt på testosteronproduktionen Högre nummer - används ofta av en tävlande Högre nummer - mindre aptit Högre nummer - bättre effekt Högre nummer - mindre biverkningar Högre nummer - dyrare preparat

19 Tidiga fysiska symtom vid skadligt bruk av AAS Stor viktuppgång under kort tid Muskulös kroppsbyggnad Sen-muskelbristningar Nytillkommen svår acne Hudbristningar, särskilt axillärt Prematur skallighet Sexuella bekymmer Illamående

20 Specifika bieffekter hos män Förminskade testiklar Förändrad spermiebildning Ljusare röst Ökad sexlust som kan utvecklas mot impotens Bröstkörteltillväxt Ömmande bröst

21 Specifika bieffekter hos kvinnor Skäggväxt. Ökad behåring på övriga kroppen. Mörkare röst. Klitoristillväxt. Brösten tillbakabildas. Om en kvinna intar steroider under graviditeten är det stor risk att spädbarnet blir missbildat, outvecklat (maskuliniserat).

22 Huvudorgan som påverkas av bieffekter (bilderna hämtade från Kardiovasculära system Immunsystemet Hepatiska systemet Centrala nervsystemet Endokrina systemet Muskuloskeletala systemet Blod kärlsystemet

23 Effekter på det endokrina systemet Nedsatt testosteron produktion Nedtryckt LH Nedtryckt FSH Nedsatt sköldkörtelfunktion Prostataförstoring

24 Testikelatrofi Om kuren bryts i tid är testikelatrofin vanligtvis reversibel. Normal AAS påverkad

25 Effekter på det kardiovaskulära systemet Hjärtmassaökning Vänsterkammarförstoring Hjärtrytmrubbningar Förhöjt blodtryck Vattenansamling/Ödem HDL ned, LDL upp

26 Jämförelse av normalt hjärta (överst) och ett AAS hjärta (hypertrofi)

27 Effekter på det muskuloskeletala systemet Benfrakturer Senpatologi Rabdomyolys (muskelsönderfallkan ge akut njursvikt) Prematur förslutning av epifysen

28 Effekter på det hepatiska systemet Enzymförändringar, gallgångsförträngningar, dysfunktionell reglering av lipoproteiner, gulsot, blodcystor och tumörer (Peliosis Hepatis)

29 Vanliga bieffekter på huden Acne Hypertrikos -ökad hårtillväxt Androgen alopeci -hårförlust Striae

30

31 Gynekomasti Vid tillförsel av höga doser AAS (testosteron) aromatiseras testosteron till östrogen. Män får kvinnliga attribut t. ex. bröstkörteltillväxt, ljusare röst, rundare höftparti.

32

33 Psykologiska/psykiatri ska (bi-) effekter

34 Tre beteendefaser, fas 1 Fas 1. Ökad energi, ökad sexlust, ökat självförtroende, mer irriterat humör, ökad fientlighet och humörsvängningar.

35 Tre beteendefaser, fas 2 Impulskontrollförlust, affektlabilitet, ökade humörsvängningar, paranoia, sömnproblem, ökad mani och ökad aggressivitet.

36 Tre beteendefaser, fas 3 Minskad sexlust, ökad apati, depression, ångest, affektlabilitet, ökad risk för su-försök och ökande koncentrationsproblem.

37 Tidiga psykiska symtom vid skadligt bruk av AAS Nytillkomna psykiska besvär Depression Humörsvängningar Ökad irritation Ökade aggressivitetsutbrott Ökad svartsjuka Ökad sexlust Ökad kroppsfixering Träningsfixering Känslokyla

38 Aggressivitets stege l. Roid rage" (steroid-vrede). Den utlösande faktorn bakom ett våldsbrott kan vara banal och helt obegriplig för omgivningen. 2. Våld och hot som är förenat med ökad retlighet. Ej lika plötslig och oväntad för som roid rage. Uppträder när missbruket avslutats, upp till ett år efteråt. 3. Kallblodigt våld - ej kopplat till vrede eller irritation.

39 Stålmannen - syndromet. AAS - användaren känner sig oövervinnelig, har förhöjt självförtroende och känner att ingenting i världen kan skada honom.

40 Dopningsmottagningen

41 AAS behandling Målen med behandlingen är total avhållsamhet från AAS, andra droger inklusive alkohol, ökat fysiskt och psykiskt välmående samt förbättrad social situation Kurt Skårberg, Med dr Rådgivningstelefon: Lennart Heine, läkare

42 Bemanningen på Dopningsmottagningen Psykiater Endokrinolog Kardiolog Ortoped Plastikkirurg Dermatolog Beroendeläkare Psykolog Sjuksköterska Socionom/Med dr. Arbetsterapeut Sekreterare

43 Specialistkontakt Psykiater: Depression, Psykostecken, Aggression Kardiolog: Hjärtsvikt, särskilt kardiomyopati, Hjärtklaffsdysfunktion Plastikkirurgi: Gynekomasti, klitorisförstoring Ortoped: Muskel-senrupturer Dermatolog: Acne, Prematur skallighet Endokrinolog: Störningar inom gonadoch tyreoidaxeln, lipidmönster, hypertoni, leverpåverkan Beroendeläkare: Droganvändande, (effekter bieffekter)

44 När skall utredningarna start? Socialanamnes (kan starta omgående) Karaktärisering av hormonanvändandet Medicinsk anamnes (kan starta så snart som möjligt) Psykiatrisk anamnes (startas tidigast efter någon månads drogfrihet) Psykologisk utredning (tidigast efter ca tre månaders drogfrihet)

45 Provtagning blodprov Blodprov: HB, MCH, LPK, TPK, EPK Elstatus: Na, K, Krea P-Glukos, CRP Leverstatus: GT, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin Lipidstatus: HDL, LDL, TG, Kolesterol Hormoner: S-testo, S-SHBG, S- LH, S-FSH, S-IGF-1, TSH, fritt T4, Prolaktin S-PSA (män över 45)

46 Provtagning urinprov Urinprov; Screening av Amfetamin, cannabis, opiater, dextropropoxifen, bensodiazepiner, nätdroger samt AAS och GHB Blod- och urinprover är även viktiga för att motivera AAS användaren till fortsatt behandling.

47 AAS behandlingens olika faser Post-bedömningsfas -behandlingen fokuserar på uppenbara konsekvenser Abstinensfasen -fortsatt medicinsk behandling av oro, agitation, aggressivitet och depressiva symtom -även stödjande psykoterapi, undervisning och direkt vägledning Post-abstinensfas Fortsatt psykoterapeutiska arbete, t. ex inriktning på psykiatrisk komorbiditet (t ex depression och dysmorfofobi) för att minska risken för återfall

48 AAS: Är inte är ovanligt i dagens samhälle Är inte enbart är en fråga inom idrottsvärlden Har ofta har ett samband med en problemfylld social bakgrund, uppväxt och aktuell social situation Är ofta är kombinerat med användandet av andra droger, alkohol och mediciner Har ofta ett samband med ökad aggressivitet och kriminalitet.