Handläggning av endokrina symtom sekundärt till AAS-missbruk. Örebro-konferens Thord Rosén

Transkript

1 Handläggning av endokrina symtom sekundärt till AAS-missbruk. Örebro-konferens Thord Rosén

2 Question to 200 Olympics in 1996: Would you take a banned performanceenhancing substance if it would guarentee you to win and not get caught?

3 98% said yes!!!

4 The following question: Would you take the same substance if it would contribute to winning every competition for 5 years, and then result in death?

5 50% still said yes!!!

6 Those answering no probably misunderstood the questions?

7 Hormondopning Anabola, androgena steroider (AAS) GH (tillväxthormon) EPO (erytropoietin) Insulin/IGF-1

8 Testosteron-fysiologi Män bildar 7 mg/dag; kvinnor 0.7 mg/dag Alla människor bildar alla hormoner Testosteron-receptorer överallt i kroppen, även i hjärnan Muskler: Testosteron Hjärna+ könskörtlar: Dihydrotestosteron (DHT) Fettväv: Testo omvandlas till estrogen

9 Testosteron-effekter

10 Hur märks gonad-axeln ( )? Testosteron ( ): CNS Psykisk energi, vitalitet Libido, sexdrift Aggressivitet Hud Manlig behåring Tjockare hud Acne Skallighet Pubertet Kroppslängd, yttre genitalia, Adamsäpple, mörk röst Ökad muskelmassa. Skelettdensitet. Spermatogenes, fertilitet Erytrocyter Nackdel: risk prostatacancer Östrogen ( ): Spermieproduktion Skelettutmognad

11 Helbild - Samma storlekx större Denna bild kan vara skyddad av upphovsrätten. Storlek: Typ: 23KB GIF

12 Anabola Androgena Steroider (AAS) Syntetiska derivat av testosteron med en stark anabol effekt och en svagare androgen effekt

13 Varför AAS-dopning? Med riktig kost samt intensiv träning förväntas AAS: Öka kroppsvikten Öka muskelvolymen Öka muskelstyrkan Bättre tåla hård träning-kortare återhämtning

14 AAS-dosering Långdistanslöpare: 7-10 mg/dag Sprinters: mg/dag Lyftare: mg/dag 6-12 veckors cykler Pyramiddoser: Låg-hög-låg Stacking: Kombinerar 2-3 AAS-preparat Staggering: Överlappning, (undvika plateauing) Samtidigt: GH, anti-estrogener, hypofyshormoner, vätskedrivande, Voltaren, amfetamin, GHB, ecstacy, alkohol.

15 Bieffekter av AAS Varifrån kunskap om bieffekter? Medicinsk användning Kliniska studier Fall-rapporter Troligen beroende doser, tidsperiodens längd, preparat, kombination andra dopningsmedel, alkohol, övriga droger, individuell känslighet...

16 AAS-biverkningar:på kort sikt Hormoner Hjärta-kärl Lever Hud-muskler Psykiska Biverkningar hos kvinnor

17 AAS:Hormonella biverkningar Skapar hyperandrogent (superman) status och slår ut hormonernas regler-systemen (>14 mg/dag). Testikelförminskning/spermieproduktion ner Nedsatt sexfunktion-infertilitet Sköldkörtelnivåerna sjunker Estrogen-nivån stiger Tillväxtzonerna i skelettet slutes i förtid

18 Testes atrophy

19 Hur ofta förklarar AAS-missbruk allmän hypogonadism? Coward et al; Houston, 2013 Retrospektiv databas-analys av 6033 män som undersökts för hypogonadism på urologklinik Uttalad hypogonadism (T<2,0 nmol/l): 42/97 (43%) sekundärt till tidigare AAS-bruk.

20 Uppföljande analys av aktuella hypogonada patienter Frågeformulär till 382 pat som utreddes för hypogonadism. 80/382 (20,9%) erkände AAS-missbruk 10 ggr vanligare hos pat <50 år jmfr > 50 år. Vanligare med lägre utbildningsnivå och mindre antal barn.

21 Vad mäter vi? S-testosteron (total) 98-99% S-SHBG (bindarprotein) S-LH (hypofyshormon som styr testosteron) S-FSH (hypofyshormon som styr spermier) S-prolaktin (hypofyshormon som hämmar LH/FSH och därmed testosteron)

22 Optimal provtagning Komma fastande kl 07-10, helst samma tid på året, efter en god natts sömn, stress-och rökfri, utan föregående fysisk- eller sexuell aktivitet.

23 AAS och infertilitet Allmänt: AAS-bruk ger påverkan på spermieantal, med påverkan på spermierörlighet- och morfologi. Oftast dock spontan normalisering efter 4-12 månaders uppehåll, men normalisering först efter 2-3 år, liksom utebliven normalisering har påvisats. (Turek, 1995).

24 Premature closure of epiphysis

25 AAS:Hud-muskel bieffekter Förstorade bröstkörtlar (bitch tits) Acne Oljigt hår-ansikte Håravfall Hudbristningar Muskel-senrupturer

26

27 AAS:Biverkan hos kvinnor Maskulinisering Permanent mörk röst Ökad behåring Permanent klitorisförstoring (sexnjutning) Mens-störning Infertilitet-fosterskadande

28 När misstänka hormonmissbruk? Muskulöst utseende Stor viktuppgång under kort tid Nytillkommen svår acne Förstorade bröstkörtlar Förtvinade testiklar Sexuella bekymmer-svårt få barn Nytillkomna psykiska besvär med aggression Sen-muskelbristningar Fråga patienter om etyl/cigaretter och AAS (män< 35)

29 Resurscentrum för Hormonmissbrukare Endokrinsektionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

30 Första besök på Resurscentrum För varje patient: 2-3 timmar Medicinsk bakgrund inkl AAS/droger Hälsoundersökning Labprovtagning: Rutinprover samt hormonanalyser inkl AAS i urin EKG/UCG Frågeformulärer

31 Protokoll-frågeformulär Idrottsbakgrund Gymträning AAS (start-avslut, kurer-kumulativ dos, effektbieffekt) Varför träning-varför AAS? Övriga droger-mediciner-kosttillägg Sjukdomar Social anamnes Varför kontakt Resurscentrum?

32 Läkarundersökning Psykiskt status (depression-psykos) Muskulös kroppsbyggnad Hudbristningar Acne-håravfall-gynekomasti Hjärta-lungor Bltr Testis Frågeformulär

33 Provtagning HB EVF LPK TPK Na K Ca Prot Kreat Asat Alat Alp Bilirubin Lipidstatus B-glukos testosteron SHBG LH FSH estradiol Fritt T4 TSH IGF-1 prolaktin PSA AAS/urin EKG Ultraljud hjärta Specialprover forskning

34 Orosmoment hos patient=sökorsak Hjärtat Levern Sexfunktion-sterilitet Bestående psykiska problem Gynekomasti, som ej förbättras Testa sig

35 Vad har vi lärt oss (I)? Idrottsbakgrund. Varför gymträning? Styrka Body building (Strategisk AAS) Varför AAS? Platå i träningen Vill nå yttersta gränsen-förebilder Påverkan Testa-nyfiken

36 Vad har vi lärt oss (II)? Individuell variation Effekter-bieffekter Störd kroppsuppfattning Man blir något-ny identitet! (tidigare mobbad). Mr Olympia (lever i bubbla) Stereotypt levnadssätt Äta-träna-AAS. (oåtkomliga för alternativ) Effekter-bieffekter av medlen Nya droger Uppfattningar-missuppfattningar om nya-gamla droger

37 Vad har vi lärt oss (III)? Sociala bekymmer Hemsituation (frånvarande fäder) Skolgång Utbildning Övriga droger Kriminalitet Flickvänner Socialtjänst Arbete

38 Terapitankar Definiera huvudproblemet Avbryta missbruket Psykiska problem (depression, psykos, sömn) Hypogonadism-infertilitet Hjärtproblem Gynekomasti Sociala problem-anhöriga Uppföljning

39 Avbryta missbruket Missbruksenhet (övriga droger) Tvärt avslut, med risk för abstinens Successiv nedtrappning på 5-6 veckor (etik?) Behandlingsförslag från pat.

40 Hypogonadism. Nedsatt sexfunktion-infertilitet. Trötthet-depression? Nedsatt muskelfunktion, träningen fungerar ej. Aromatashämmare-antiöstrogen. Pregnyl-Gonal F. (depression-fertilitet). Testosteron. Ingen Pregnyl-mottagning.

41 Ett svårlöst problem: Hur kan man få en AAS-missbrukare att acceptera den nedgång i muskelstyrka och muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid stopp av AAS-missbruket, och ändå fortsätta att träna?

42 Konklusion Stort antal AAS-brukare. AAS påverkar gonadaxeln. Individuell variabilitet. Hitta pat. Har Du tagit/tar Du AAS?. Preparat-doser-duration. Provtagning. Ny spännande forskning. Definiera terapimålet.

43 Tack för mig!!!