Erfarenheter från möten med patienter och behandling. Malmö Thord Rosén, Dopingmottagningen Örebro samt Endokrin Sahlgrenska

Transkript

1 Erfarenheter från möten med patienter och behandling. Malmö Thord Rosén, Dopingmottagningen Örebro samt Endokrin Sahlgrenska

2 When you send your child to a tennis camp in June

3 You don t want him to come home like this in September

4 Vem är jag? Docent, överläkare endokrin SS/SU Dopingmottagningen Örebro Resurscentrum för hormonmissbrukare Metadonmottagning Studerar skalltrauma och hypofyspåverkan Stort idrottsintresse

5 Hormondopning Anabola, androgena steroider (AAS) GH (tillväxthormon) GHRP-peptider Insulin/IGF-1 T4/T3 EPO (erytropoietin)

6 När misstänka hormonmissbruk? Muskulöst utseende Stor viktuppgång under kort tid Nytillkommen svår acne Förstorade bröstkörtlar Förtvinade testiklar Sexuella bekymmer-infertilitet Nytillkomna psykiska besvär med aggression Sen-muskelrupturer Fråga patienter om etyl/cigaretter och AAS (män< 35)

7 Varifrån kommer patienterna? Patienter från: Primärvården Psykiatrin Invärtesmedicin Sociala myndigheter/rättsväsendet Skolan Egenremisser/Föräldrar/Flickvänner Dopingjouren-Tommy Moberg

8 Orosmoment hos patient=sökorsak Hjärtat Levern Sexfunktion-sterilitet Bestående psykiska problem Gynekomasti, som ej förbättras Testa sig

9 Först ut i verkligheten!

10 Jonas, 28 år. Nygift gyminstruktör. Inga barn. Frisk idrottskille. Gymträning 5 pass/v sedan 17 års ålder. Inga barn trots 1-2 års försök. Gynekolog friar hustrun. Pat kräver stundtals Viagra, och erkänner nedsatt sexfunktion. S-testosteron 3,4. LH-FSH i nedre spannet. Dåligt spermaprov. Prl ua. Pat erkänner flerårigt tungt AAS-bruk, slut sedan 1,5 år. I nuläget liten risk re-start AAS. Arimidex-Pregnylterapi startas.

11 Svante, 38 år. Ogift snickare. Fadern död 51 år i hjärtsjukdom. Idrottsman. Gymträning sedan 20-årsåldern. Sista året episoder med hjärtklappning. Sämre fysisk ork sista månaden, nu sista dagarna vilodyspné och tryckkänsla över bröstet. Kliniskt noteras hjärtsvikt med UCG-mässig cardiomyopathi. Stört lipidstatus. Erkänner tungt AAS-bruk sista 15 åren. Bättre på sedvanlig sviktterapi och AAS-avslut med regress av cardiomyopathi på UCG.

12 Rickard, 27 år. Tränat gym i 5-6 år. Tävlat i Luciapokalen året före. Nu under intensivpass fått smärta höger överarm. Söker ortoped, som möter extremt muskulös man. Partiell bicepsruptur noteras. Håll upp med träningen några veckor+ NSAID. Ej op. Inget återbesök. Ingen fråga om eventuellt AAS.

13 Anders, 37 år Gift. Frisk hustru och dotter. Tränar gym. Tilltagande huvudvärk. Rödbrusig. Utredning påvisar B-HB 185 och EVF 0,57. Hematologutredning avfärdar polycytemia vera. Erkänner AAS-bruk sedan 5 år tillbaka. Start venesectio. Småningom motiverad AAS-avslut. Sekundär polyglobuli troligen ej lika riskfyllt som primär polycytemia.

14 Erik, 17 år Idrottskille i skolan. Tidigare framgångsrik fotboll-ishockey, nu sista året enbart gym. 4-6 pass/vecka. Viktuppgång kg på 4 månader. Erkänner kosttillskott. Möjligen mer stökig, dock svårvärderat. Kommer motvilligt. Muskulös. Extra acne. Hudbristningar. HB 175 EVF 0,52. Tar Du anabola steroider? Koll AAS/urin. Diskussionen igång med pat och på skolan.

15 Tommy, 22 år. Känd PS-klinik pga känd ADHD, ngt bättre på medicinering. Känt missbruk med det mesta. Sista tiden enligt flickvän känslomässig instabilitet. Inkommer nu pga tablettintox pga uttalad livsleda. Muskulös. S-testosteron 2,5. LH-FSH 0. AAS-utlöst depression sekundärt till hypogonadism. AAS-bruket ej känt på PS-klinik.

16 Johan, 22 år. Tränar gym, men vill ej gå med bar överkropp pga bitch tits, dvs gynekomasti. Har via primär sjukvårdskontakt uppfattats som sen pubertetsgynekomasti. Viss effekt via ordinerad Nolvadex. Framkommer tungt AAS-bruk som bakgrund, vilket även förklarar patientens tunga acne. Ordineras AAS-avslut och småningom kontakt plastikkirurg-klinik i riktning mammografi och op.

17 Samuel, 32 år. Sammanboende, arbetslös. Inga barn. Etyl- och heroinmissbruk sedan sena tonåren. Metadonprogrammet avd 369 PS sedan 5 år. Nu heroinfri på Metadon 120 mg/dag. Klagar över fysisk-psykisk trötthet, ökad infektionstendens. Sexfunktionen 0. S-testosteron 2,3. LH-FSH låga. S-kortisol 130. På Nebido-inj samt T Hydrokortison har pat fått ett nytt liv. Motsvarande gällande heroin och tunga analgetika.

18 Utredning AAS-missbruk.

19 Samtalsteknik-börja rätt! Idrottsbakgrund. Lagidrotter fungerar ej Varför gymträning? Tidigare smal Styrka Body building (Strategisk AAS) Varför AAS? Platå i träningen Vill nå yttersta gränsen-förebilder Påverkan Testa-nyfiken

20 Droganamnes AAS (sort, dos, kurer, duration,effekt-bieffekt) GH IGF-1 Insulin Levaxin-Liothyronin Efedrin-Clenbuterol Pregnyl-Clomvid-Nolvadex Kreatin Kosttillskott GHB Amfetamin Heroin Kokain

21 Social bakgrund Anhöriga-flickvänner (stöttar-tar avstånd) Skolgång-Utbildning-Arbete ADHD-Övriga droger Socialtjänst Kriminalitet

22 Riktade AAS-frågor Hjärtat Gonadfunktion Hud Muskler-senor Gynekomasti GI-funktion/lever Psyke-sömn Kognitiv funktion

23 Läkarundersökning Psykiskt status (depression-psykos-adhd) Muskulös kroppsbyggnad Hudbristningar Acne-håravfall-gynekomasti Hjärta-lungor Bltr Testis

24 Provtagning HB EVF LPK TPK Na K Ca Prot Kreat Asat Alat Alp Bilirubin Lipidstatus B-glukos Testosteron SHBG LH FSH estradiol (fastande kl 07-10) Fritt T4 TSH IGF-1 prolaktin PSA CK LD myoglobin AAS/urin EKG Ultraljud hjärta

25 Typisk lab.bild (pågående kur) B-HB EVF 53-56% ASAT 1,5-3,0 ALAT 1,5-3,0 Kreat HDL<1,0 LDL 4-5 Testosteron LH-FSH <0,5 AAS/urin (pos metabiliter hög T/E-kvot) VISA DATASKÄRMEN MED PATOLOGISKA LAB

26 Vad har vi lärt oss om AAS-pat? Skapar identitet (själv-lokalt-nationellt) Identifiera ideal Dysmorfofobi Stereotypt levnadssätt (träna-äta-aas) Mr Olympia (lever i bubbla) Individuell variation (effekt-bieffekt) Social bakgrund

27 Behandling AAS-bruk.

28 Terapitankar Definiera huvudproblemet Avbryta missbruket Psykiska problem (depression, psykos, sömn) Hypogonadism-infertilitet Hjärtproblem Gynekomasti Sociala problem-anhöriga Uppföljning

29 Avbryta missbruket Missbruksenhet (övriga droger)+ socialt Tvärt avslut, med risk för abstinens Successiv nedtrappning på 5-6 veckor (etik?) Behandlingsförslag från pat med aktiva droger. Nytt spännande förslag som undviker hypogonadism. Planerar pilotstudie.

30 Aktivt utsättnings-schema 4-6 v Clomid mg Nolvadex mg Testo-enantate 14 dygn Pregnyl 1500 x 3 i 6 veckor

31 Hypogonadism. Nedsatt sexfunktion-infertilitet. Trötthet-depression? Nedsatt muskelfunktion, träningen fungerar ej. Aromatashämmare-antiöstrogen. Pregnyl-Gonal F. (depression-fertilitet). Testosteron. Ingen Pregnyl-mottagning.

32 Figure 2 Fertility and Sterility , DOI: ( /j.fertnstert ) Copyright 2014 American Society for Reproductive Medicine Terms and Conditions

33 Specifika sexuella problem Oförmåga att acceptera normala testosteron-nivåer efter AASavslut. Kvarstående libidostörning-stundtals sexuell aversion.

34 Depression Uttalad depressionsbild. Specialintresserad psykiater. Stor suicidrisk. Het linje till psykiater-akutremittering. Anti-depressiv medicinering (höga doser, flera medel, lång tid). Kurator-psykolog.

35 Hjärtkärl-problem Hjärtinfarkt-hjärtsvikt-cardiomyopathi.Hypertoni. Polyglobuli (tjockt blod). Hyperlipidemi. Pat samarbetsvillig- Nu är det allvar. Nära kontakt kardiolog. Sedvanlig terapi. Venesectio-lipidsänkare.

36 Gynekomasti. Vara patientens ombud. Aromatashämmare. Plastikkirurgi.

37 Ett svårlöst problem: Hur kan man få en AAS-missbrukare att acceptera den nedgång i muskelstyrka och muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid stopp av AAS-missbruket, och ändå fortsätta att träna? Alltid risk för återfall.

38 Vinster med Dopingcentrum Ökad lokal kunskap om AAS-patienter AAS-patienter skötes på ett ställe Regionala remissgången underlättas Hitta nya patienter-avfärda misstänkta patienter Diskussionspartner lokalt/regionalt Samarbete skolan/idrottsrörelsen/gym/polis Lyft fram hormondopning i utbildningen (kaffe, cigaretter, etyl, fråga om dopning till män<35 år) Forskningsmöjligheter Sälj modellen till övriga Sverige-Norden-Världen

39 Problem som väntar på lösning Hypogonadism Kognitiv störning-psykiska problem Sexualitet Immunfunktionen Muskelsmärtor Långtidsprognos (psyke/återfall-somatik)

40 Tack för uppmärksamheten! Frågor på detta?