Anemi. Anemi. Blodkroppskonstanterna Storlek. Blodkroppskonstanterna Mängd hb. Fariborz Mobarrez. Ställ diagnos före terapi

Transkript

1 Anemi Fariborz Mobarrez Anemi Ställ diagnos före terapi Tre utredningssteg: 1. Anemi?! B-Hb män B-Hb kvinnor B-Hb gravida <1 g/l < g/l <0 g/l. Anemityp?! Mikrocytär, Normocytär, Makrocytär Hypokrom, Normokrom! Blodkroppskonstanterna Storlek Normal Större Mikrocytär Mindre Normocytär Makrocytär Ex. Järnbrist Ex. blödning Ex. Syntesdefekt i benmärgen! Blodkroppskonstanterna Mängd hb Hypokrom Normokrom!

2 Erytrocytindices (Blodkroppskonstanterna) B-EVF Ery-MCV = Medelcellens volym x fl B-EPK Mikrocytär? Normocytär? Makrocytär? Ery-MCH = Medelcellens hemoglobinmängd B-Hb - x -1 pg B-EPK Hypokrom? Normokrom? Ery-MCHC = Medelcellens hemoglobinkoncentration B-Hb g/l 1- B-EVF! Anemi Ställ diagnos före terapi Tre utredningssteg: 1. Anemi?! B-Hb män <1 g/l B-Hb kvinnor < g/l B-Hb gravida <0 g/l. Anemityp?! Mikrocytär, Normocytär, Makrocytär Hypokrom, Normokrom. Orsak till Anemi! Förenklat felsökningsschema vid A. B. Blodförlust! C. Ökad Hemolys! a. Akut A. b. Kronisk (kontinuerligt, intermittent) B. Minskad produktion av erytrocyter! a. Brist på näringsämne - Järn, B1, folsyra b. Brist på erytropoetin - Njurinsufficiens c. Benmärgsinsufficiens - Kemikalier, läkemedel - Infiltration: leukemi, myelom, metastaser, myelofibros! Analyser vid utredning Hematologiska analyser: B-Hb B-EPK B-EVF B-LPK B-TPK B-celler (Diff) B-Ret Erytropoesen!8 Genetiska defekter Yttre faktorer A. Kemikalier, läkemedel B. Sjukdomar i lymfatiska systemet C. Infektionssjukdomar

3 Analyser vid utredning Kemiska analyser: P-Fe (OBS! Dygnsvariation) P-Transferrin P-Ferritin P-TfR P-B1 (kobalamin) P-Folat P-homocystein P-Metylmalonat (MMA) Homocystein B1! Folat Metionin Metylmalonyl CoA B1 Succinyl CoA P-Haptoglobin P-LD P-Bilirubin! Analyser vid utredning Biopsi: Tarm/ventrikel Morfologi: Crista punktion! Anemiklassificering Anemier klassificeras med hjälp av blodkroppskonstanterna MCV, MCH och MCHC MCH MCV MCHC MCH MCV MCHC MCH MCV Mikrocytär hypokrom Normocytär normokrom Makrocytär Mikroskopi Järnbrist Talasemia sekundär Blödnings Hemolytisk Icke megaloblastisk Megaloblastisk B-Ret Norm B-Ret Hög P-Fe Låg P-Järn P-Transferrin P-Ferritin P-TfR Utred orsaken till n ex. F-Hb P-Fe Norm P-CRP B-SR B-LPK Plasma elfores Diff diagnos mot järnbrist P-Järn P-Transferrin P-Ferritin P-TfR Blödningskälla? Utred orsak till blödning Anemi efter - Benmärgs insuff Lever Hypo blödning - Aplastisk sjukdom thyreos Retikulocytos - Preleukemi pga ökat Lever Thyr B-LPK erytropoetin prover prover B-TPK B-LPK påslag Ev + B-Ret B-Celler B-Folat S-B1 B-Celler mikrosk S-Järn B-Folat mikro Benmärg S-Järn Benmärg (B-Tpk) S-B1 B-Folat S-LD S-Hapto! Laboration II Lösa fyra patientfall Fall 1 Göta Fall Gertrud Fall Karl Fall Kurt Tillhörande blodutstryck!1

4 Normal Blodutstryk För långt in... För långt ut... 0X 1 droppe olja!1 Normalt Blodutstryk!1 Utstryk I Mikrocytär hypokrom ex. Järnbrist!1 Utstryk III Normocytär, normokrom Sfärocyter ex. Hemolytisk!1

5 Utstryk II Makrocytär Ovala Tear drops ex. Perniciös!1 Laboration II Lösa fyra patientfall Fall 1 Göta Fall Gertrud Fall Karl Fall Kurt Tillhörande blodutstryck Analysera kapillärt-hb!18.1 Affisch Glucose Sida Sida Affisch Glucose Affisch Glucose THE Analys av B-hemoglobin med HemoCue WAY Provtagning THE THE THE WAY WAY WAY THE WAY 1 1 Affisch Glucose THE MOCUE WAY Affisch Affisch Glucose Glucose !1 Differential räkning el B-celler 0X 1 droppe olja!0

6 NEUTROFILA Protokoll för B-celler, mikroskopi % Abs Tal GRANULOCYTER EOSINOFIL GRANULOCYT BASOFIL GRANULOCYT LYMFOCYT MONOCYT n= n= n=...!1 B-Celler B-Celler skall alltid relateras till B-LPK Ex.1:! B-LPK Neutrofila Lymfocyter Monocyter.0 x /L % 1. x /L 0% 1.0 x /L % 0.1 x /L Ex.:! B-LPK Neutrofila Lymfocyter Monocyter 0 x /L %.0 x /L %.0 x /L 1% 1.0 x /L! Appendix Beräkning av osäkerhet i den procentuella fördelningen av räknade celler Förutsättningarna är att utstryket är homogent och undersöks så att sannolikheten hela tiden är densamma för att en vis celltyp ska komma med bland det totala antalet undersökta celler. Antalet celler av en viss typ är då binomialfördelat. Konfidensintervallet för proportionen av celltypen kan då beräknas från ett enda resultat (se tabellen nedan). Observera att utöver denna osäkerhet, som helt orsakas av slumpen, tillkommer ytterligare osäkerhet på grund av bristande homogenitet i utstryket och från osäkerhet eller fel i själva cellklassificeringen. % konfidensintervall för andelen celler av en viss typ Andel observerade Totalt antal räknade celler celler av en given typ (%) ,0, % 0,0, % 0,0 1,0 % 1 0,0, % 0,,0 % 0,, % 0,,0 % 0,, % 1,0,8 % 0, 8, % 1,, % 1,8,0 % 1,1, % 1, 8,0 %,, % 1,, %,, %,, %, 1, %,, %,1 8, %, 1, %,0, %,0, % 8, 1, %,8 1, %,8,8 %, 1, %, 1,1 %,, %, 1, %, 1, %, 1,0 % 1 8,, %, 0, % 1,0 18, % 0 1,, % 1,8, % 1,,8 % 1,, % 1, 1, % 1,,1 % 0 1, 0,0 %,8, %,0, %,, % 8,,1 % 0,, % 0 0, 0, %,, %,, %,0, % 8,0, % 0,, % 0,8 0, %,,1 %,, % För andelar > 0 % kan konfidensintervall avläsas på följande sätt: Antag att man funnit % av ett givet cellslag av totalt 00 räknade celler. Läs av konfidensintervallgränserna för 0 - % = % i tabellen ovan, dvs 8,,1 %. Beräkna konfidensintervallsgränserna kring % som 0,1% och 0 8,%, dvs,! 1, %. När konfidensintervallgränserna anges utan decimal är praxis att avrunda den nedre konfidensintervallgränsen nedåt och den övre gränsen uppåt till närmsta hela tal. Gunnar Nordin Exakta konfidensgränser. Geigy Scientifiv Tables, Ciba-Geigy Limited, Basel, Schweiz, 18 Beräkningarna baserade på att binomialfördelningen approximerats till en normalfördelning. Fliess. Statistical Methods for Rates and Proportions. nd edition. John Wiley & Sons, New York, 181 Neutrofil - segment Kornig cytoplasma!

7 Eosinofil Tegelstensröda Kraftiga korn Oftast två segment! Basofil Stora, oregelbundna blåsvarta granula Oftast två segment! Lymfocyt Delvis runda med stor kärna Gråaktig cytoplasma mörkare kärnstruktur! Monocyt Oval kärna som ligger vid sidan av cellen Luckert kärna Vakuoler!8

8 Trombocyter!

9