Dugga Klinisk Kemi, DS

Transkript

1 Dugga Klinisk Kemi, DS Nummer:... Maxpoäng: 54

2 1. En patient kommer för provtagning. Vilken är den första åtgärd som skall vidtagas innan provtagningen påbörjas? Identifiering. (Vila 15 min är också rätt) 2. Analys av P-Kalium kan ge felaktiga värden på grund av preanalytiska fel, nämn två sådana. För mycket stas vid provtagning, hemolys som följd av provtagning (exv ur infart), för lång tid mellan provtagning och mätning/centrifugering, fel provrör (EDTA-rören innehåller kalium) 3. Många analyser kan utföras på såväl serum som plasma och ger mer eller mindre identiska resultat oavsett vilket system som används. (a) Vad är skillnaden mellan serum och plasma? Serum erhålls efter fullständig koagulation och saknar bla fibrinogen (b) Vilken grupp av analyser är det i princip aldrig meningsfullt att utföra på serum? Koagulationsanalyser 4. Storheterna B-LPK, B-EPK, B-HB, B-EVF, Erc(B)-MCV, Erc(B)-MCH, Erc(B)-MCHC och B-TPK kan beställas som en grupp. Vad heter den? B-Blodstatus 5. Om du beställer B-Celler (ofta kallat 'diff'), vilka typer av vita blodkroppar får du då svar på? 3p Neutrofila granulocyter Eosinofila granulocyter Basofila granulocyter Lymfocyter Monocyter 6. Ange vilken typ av anemi (mikrocytär, normocytär eller makrocytär) som vanligen föreligger vid följande tillstånd. a) Thalassemia minor mikrocytär b) B12-brist makrocytär d) Järnbrist mikrocytär e) Folsyrabrist makrocytär f) Akut blödning normocytär 7. Vilka leukocyter dominerar (i de flesta fall) vid: 5p (a) Virusinfektion (b) Bakteriell infektion Lymfocyter Neutrofila granulocyter

3 8. Hos en patient där anamnesen inte ger något stöd för ärftlig sjukdom finner du följande värden: B-Hb 75 g/l [lågt], Erc(B)-MCV 78 fl [lågt] och Erc(B)-MCHC 310g/L [lågt]. Vilken typ av anemi har patienten? Järnbristanemi (mikrocytär hypokrom anemi ger också rätt) 9. Du misstänker att en patient lider av järnbrist, nämn två analyser du kan använda för att stärka din misstanke. Järnmättnad (sjunker), Ferritin (sjunker om ej inflammation), löslig transferrinreceptor (stiger), Järn (men är ingen ideal analys) 10. En patient du ansvarar för behandlas med heparin, vilken analys använder du för att styra behandlingen? APT-tid 11. En annan patient behandlas med Waran, den behandlingen styrs utifrån analys av PK(INR). Vilka tre koagulationsfaktorer mäter man den sammansatta funktionen av med PK(INR)? Faktor II (Protrombin), Faktor VII och Faktor X 12. Vilka är de K-vitaminberoende koagulationsfaktorerna? Faktor II, Faktor VII, Faktor IX och Faktor X 13. Nämn två orsaker till förhöjt PK(INR) under förutsättning att patienten inte behandlas med Waran eller någon annan Vitamin K-antagonist. Nedsatt leverfunktion, Vitamin K-brist (malabsorption, malnutrition), specifik faktorbrist (av FII, FVII eller FX) 14. Nämn fyra olika akutfasproteiner. 4p Fibrinogen, alfa-1-antitrypsin, orosomukoid, haptoglobin, ceruloplasmin, CRP, Faktor VIII, m.fl. 15. Nämn två plasmaproteiner vars koncentration sjunker vid inflammation. Albumin, transferrin, transthyretin

4 16. Med vilken analys kan man mäta njurarnas (a) tubulära funktion? U-osmolalitet (efter vätskekarens) (b) glomerulära funktion (GFR)? Bra: Iohexolclearance, kreatininclearance, Cystatin C. OK: Skattat GFR från kreatinin) 17. Med vilken analys kan man påvisa (a) tubulär skada? U-Protein HC (=alfa-1-mikroglobulin) [stiger] (b) glomerulär skada? U-Albumin (mikroalbuminuri) 18. Du träffar en patient som du vill behandla med ett läkemedel med såväl snävt terapeutiskt fönster som huvudsakligen renal elimination. Patienten har p.g.a. diabetes och rökning blivit dubbelamputerad i höjd med halva låret några år tidigare. Du ser i lablistan att P- Kreatinin är 85 mikromol/l [ref: <90 mikromol/l]. (a) Hur bedömer du att patientens njurfunktion (GFR) är? Nedsatt (b) Motivera: Onormalt låg muskelmassa (dessutom flera riskfaktorer) 19. Föreslå alternativ till P-Kreatinin för att skatta njurfunktionen i fallet ovan. Iohexolclearance, egfr från Cystatin C, (Kreatininclearance) 20. Alkaliskt fosfatas (ALP) är en ofta använd analys, från vilka två olika källor kommer vanligen den ALP-aktivitet som kan mätas i plasma? Lever och skelett 21. Ange förstahandsvalet av analys vid följande skador/påverkan på levern: 4p (a) Pågående leverskada ALAT (b) Malign transformation AFP (alfa-fetoprotein) (c) Funktionell hepatocytmassa PK(INR) eller albumin (d) Gallstas ALP eller γgt 22. Förhöjda nivåer av bilirubin kan ses vid ett flertal sjukdomstillstånd. Ange om bilirubinet huvudsakligen är konjugerat eller okonjugerat vid nedanstående sjukdomar a) Gallsten konjugerat b) Gilberts syndrom okonjugerat c) Hemolys okonjugerat d) Hepatit konjugerat

5 23. Vilka två stora fördelar har troponinmätning (TnI eller TnT) jämfört med andra myokardskademarkörer? 1 00% vävnadsspecificitet (d.v.s. myokard), hög sensitivitet 24. Förhöjda troponinvärden är inte nödvändigtvis liktydigt med hjärtinfarkt, nämn två andra tillstånd där man kan se en troponinförhöjning: myokardit, hjärtsvikt, kardiomyopati, sepsis 25. Du misstänker att din patient har hjärtsvikt, vilken kemlabanalys kan hjälpa dig i diagnostiken? NT-proBNP 27. I ett röntgensvar påtalas att förändringar som vid myelom kan misstänkas, vilka två kemlabanalyser vill du gå vidare med (du vill vara säker på att även kunna upptäcka ett så kallat lättkedjemyelom)? P-Proteinfraktioner och U-Proteinfraktioner 28. Vad är HbA1C ett mått på? HbA1c-nivån återspeglar den genomsnittliga P-Glukos-nivån under de senaste 6-8 veckorna före provtagningen. 29. Om en sjukdom förkortar erytrocyternas överlevnadstid, hur påverkas då HbA1C-värdet (uppåt eller nedåt)? Vid förkortad överlevnad av de röda blodkropparna, exempelvis hemolys, blir HbA1c lägre än förväntat och är då inte representativt för P-Glukosnivåerna. 30. Vad menas med referensintervall? Medelvärdet +/- 2 SD hos en åtminstone subjektivt frisk referenspopulation, om värdena är normalfördelade. Alternativt används intervallet mellan den 2,5:e och 97,5:e percentilen av referenspopulationens mätvärden. 31. Är man med nödvändighet kärnfrisk så länge man inte har några stjärnor i lablistan? Nej