Dugga Klinisk Kemi, DS

Transkript

1 Dugga Klinisk Kemi, DS Nummer:... Observera att svaren i rättningsmallen kan vara väl kortfattade. Vid oklarheter hänvisas i första hand till boken Laurells Klinisk Kemi, nionde upplagan (nedan kallad boken ). Alternativt våra provtagningsanvisningar (PTA), Maxpoäng: 43, GK 26 p

2 1. Felaktig provtagning orsakar ibland hemolys i provet. Ange de två analyser som är mest känsliga (dvs mätvärdet blir missvisande) för hemolys vid provtagningen. (2p) P-LD, P-K, P-ASAT (1p vardera), P-Bilirubin, P-Järn, P-Bilirubin, P-Ammoniumjon (½ p vardera). Se även s. 15 i boken. 2. Standardiserade provtagningsbetingelser innebär vanligen att patienten suttit och vilat i 15 minuter innan provet tas. Hur förändras mätvärdena för B-Hb, P-Albumin och P-Natrium om man vid nästa provtagning tar proverna från patienten liggande. (2p) Hb och Albumin sjunker, Natrium förändras ej (3 rätt 2p, 1 rätt 1p). Se även boken s Många plasmaproteiner kan man mäta i både plasma och serum, men inte alla. Nämn ett plasmaprotein som inte finns i serum. (1p) Fibrinogen. Rätt kan även ges för Faktor II, V och VIII. Bara koagulationsfaktorer ger inte rätt. 4. Inom hematologin används ofta två olika gruppanalyser, B-Blodstatus och B-Celler (ofta kallat diff ). Vilket namn hör till vilken av följande grupper? (2p) a) B-HB, B-LPK, B-TPK, Erc(B)-MCHC, Erc(B)-MCH, Erc(B)-MCV, B-EVF och B-EPK. B-Blodstatus, se PTA. b) B-Monocyter, B-Lymfocyter, B-Basofila gr., B-Eosinofila gr. och B-Neutofila gr. B-Celler, se PTA. 5. Vid kraftiga bakteriella infektioner kan man i blodbilden ibland se en s.k. leukemoid reaktion, vad ser man vid detta tillstånd? (1p) Kraftig ökning av antalet neutrofila granulocyter med ett inslag av förstadier (omogna celler). Se boken s Vilka leukocyter dominerar (i de flesta fall) vid: (2p) a) Virusinfektion lymfocyter b) Bakteriell infektion neutrofila granulocyter 7. Du träffar en patient med följande resultat ur blodstatus: B-Hb 93 g/l [lågt], Erc(B)-MCV 93 fl [normalt], Erc(B)-MCH 29 pg [normalt], Erc(B)-MCHC 333 g/l [normalt] (anemin kan alltså beskrivas som normocytär och normokrom). I anamnesen finns inga som helst tecken på pågående eller genomgången blödning (F-Hb x 3 negativt). Vilka två typer av anemi kan det då vara fråga om? (2p) Sekundäranemi eller hemolytisk anemi

3 8. Vilken cellräkningsanalys kan hjälpa dig vidare med fallet i fråga 7? (1p) B-Retikulocyter (högt vid hemolytisk anemi, lågt eller normalt vid sekundäranemi). Se boken s Hur ser värdet för ALAT ut vid: (2p) a)akut hepatit högt (boken s. 449) b)långt gången kronisk hepatit/levercirrhos lågt eller normalt 10. Nämn en viktig analys vid misstanke om akut pankreatit. (1p) P-Amylas, P-Lipas 11. Nämn minst två organ som kan svara för en stor del av alkaliska fosfatasaktiviteten (P-ALP). (2p) Lever, skelett, tarm, (placenta). Boken s Varför utsöndras okonjugerat bilirubin inte till urinen i vanliga fall? (2p) Okonjugerat bilirubin är inte vattenlösligt utan bundet till albumin och därför utsöndras det inte till urinen. Boken s Nämn två prover som kan vara lämpliga för att uppskatta funktionell hepatocytmassa. (2p) P-PK(INR), P-Albumin, boken s Laktosintolerans kan påvisas på två principiellt olika sätt, nämn ett? (1p) Laktosbelastning eller DNA-test av polymorfi i närheten av laktasgenen som korrelerar med laktosintolerans. Se PTA. 15. Vilka proteiner i koagulationssystemet är vitamin K-beroende och således ej bedömbara under Waranbehandling? (2p) FII, FVII, FIX, FX, Protein C och Protein S (6 r=2p). Boken s. 183 och Om du vill monitorera effekten av Waranbehandling, vilken analys väljer du då? (1p) P-PK(INR). Boken s. 199.

4 17. Om du vill monitorera effekten av heparinbehandling, vilken analys väljer du då? (1p) P-APT-tid. Boken s Du avlöser en kollega på akuten som efter undersökning av en patient beställt bland annat P-D-dimer. Vilket tillstånd ville din kollega utesluta med den analysen? (1p) Venös tromboembolism (dvs lungemboli eller djup vemtrombos), se boken s Defekta trombocyter eller låga trombocyter (lågt B-TPK) kan ge upphov till förlängd blödningstid, nämn ytterligare ett tillstånd som kan ge upphov till förlängd Pt-Blödningstid. (1p) von Willebrands sjukdom, ASA-behandling eller andra trc-hämmande läkemedel, boken s Du träffar en patient på akuten som drabbats av en stroke och som följd av detta halvsidig förlamning. I lablistan ser du flera välkända riskfaktorer som högt kolesterol och förhöjd LDL/HDL-kvot samt förhöjt P-Kreatinin 105 umol/l. Vid ett återbesök tre månader senare är patienten fortfarande halvsidigt förlamad och sitter i rullstol. Blodfetterna är fortfarande ganska dåliga men P-Kreatinin har normaliserats till 83 umol/l. Betyder detta verkligen att njurfunktionen har förbättrats? Motivera! (2p) Nej, förlamningen har lett till minskad muskelmassa och därmed sänkt kreatinin. 21. Vad är s.k. mikroalbuminuri (eller låggradig albuminuri) tecken på? (1p) Glomerulär skada, tidigt tecken på diabetesnefropati och riskmarkör för hjärtkärlsjukdom, boken s Hur förväntar du dig att S-TSH och S-T4(fritt) förändras vid hypotyreos respektive hypertyreos utgående från sköldkörteln (dvs. hypofysen fungerar normalt)? (2p) Hypotyreos: TSH stiger och FT4 sjunker Hypertyreos: TSH sjunker och FT4 stiger 23. Hjärtspecifikt troponin T är ofta förstahandsanalys vid hjärtinfarktsdiagnostik men den är mindre användbar för att påvisa en ny infarkt en kort tid efter en genomgången infarkt (så kallad reinfarkt). Varför? (1p) Troponin T kan vara förhöjt upp till 2-3 veckor efter en infarkt. Boken s. 428.

5 24. Föreslå en lämpligare analys för att styrka misstanken om reinfarkt. (1p) P-CKMB eller (P-Myoglobin), boken s Vilken analys väljer du om du vill utesluta hjärtsvikt? (1p) P-NT-proBNP. Boken s Nämn tre plasmaproteiner som stiger vi inflammation (3p) Fibrinogen, antitrypsin, haptoglobin, CRP, ceruloplasmin, ferritin m.fl. Boken s Behandling med kolesterolsänkande läkemedel (statiner) kan som biverkan orsaka rhabdomyolys (muskelsönderfall). Vilken analys kan man påvisa muskelskador med? (1p) P-CK (kreatinkinas), P-Myoglobin 28. Ett värde inom ett referensintervall behöver inte nödvändigtvis vara liktydigt med hälsa, det finns flera tydliga exempel på detta. Ge ett exempel på någon sådan analys. (1p) Kolesterol i övre delen av refintervallet, Kobalamin i nedre delen av refint, Ferritin i nedersta delen av refint för kvinnor. Kommentar: Denna fråga var ny och en del missuppfattade den, så här i efterhand inses att den inte är glasklar. Det som avsågs belysas var faran i att bara titta efter stjärnor i lablistan då vissa rubbningar kan vara vanligt förekommande även i en referenspopulation (som vanligen bara definieras av att de är subjektivt friska). Frågan kommer inte återkomma i sin nuvarande form. 29. Du har uppfunnit en ny testmetod som du vill utvärdera med hjälp av en grupp sjuka personer och en grupp friska personer. Vilken/vilka grupper behöver du för att räkna ut testets: a) Sensitivitet (0,5p) De sjuka. Se VetU-handouts, boken, varsomhelst b) Specificitet (0,5p) De friska. - -

6 Frequency Extrafråga, inga poäng (hoppa över om du vill): 30. Du vill bestämma ett referensintervall för en ny analys med det själfulla namnet y. Du mäter koncentrationen av y hos 201 friska frivilliga, resultaten fördelas enligt grafen nedan: Histogram of y Medelvärdet= 1,7 Medianvärdet= 0,9 Standardavvikelsen= 2,3 y Frågor: a) Är värdena normalfördelade? Nej. Enkel inspektion borde räcka, man kan också få hjälp av den påtagliga skillnaden mellan medelvärde och medianvärde. b) Försök från grafen ovan uppskatta den övre begränsningen av ett 95%-igt referensintervall (ganska grovt, inget finlir). Eftersom värdena inte är normalfördelade kan man inte utgå från det vanliga uttrycket medelvärdet +/- 2 standardavvikelser (det är klart att man skulle kunna försöka transformera värdena på något sätt så att de blir normalfördelade). Det alternativ som efterfrågades här var att söka de centrala 95% av värdena, dvs. mellan 2,5:e och 97,5:e percentilen. Värdet för den 97,5:e percentilen får man om man tar reda på det 6:e högsta mätvärdet, enligt grafen ligger det mellan 9,5 och 10,0. Nu kan man i just detta fall ledas att tro att referensintervallet inte går att skilja från 0 och att det som söks är en gräns sådan att 95% av värdena ligger under denna gräns, dvs. den 95:e percentilen. Denna finner man genom att söka det 11:e högsta värdet. Enligt grafen ligger detta mellan 4,5 och 5,0.