Kvalitetssäkring av patientnära plasmaglukosinstrument

Transkript

1 Kvalitetssäkring av patientnära Eva Landberg Emma Stockman-Jonsson Ulla-Britt Löfgren Specialistläkare i Biomedicinsk analytiker Diabetessjuksköterska Klinisk Kemi BMA Diab.sköt samordnare LIÖ LMC, Linköping LMC, Linköping EM-kliniken, Linköping,

2 Vid utlämnandet av ny mätare och vid byte mellan olika mätare Denna kontroll är obligatorisk och skall utföras av diabetessjuksköterskan innan mötet med patienten. Kontrollera: att mätaren fungerar att datum och tid är rätt inställt att mätaren är inställd på mmol/l plocka bort tillbehör för alternativa stickställen Diabetessjuksköterskan bör också ( inte obligatoriskt) utföra en kontroll med respektive företags kontrollösning Utbildning i provtagningsteknik och handhavande av medföljande tillbehör Vid utbildningstillfället används enhetens egna demomätare och blodprovstagare som medföljer respektive mätare. Alternativa blodprovstagare är Haemolance Plus (engångs) Diabetessköterskan demonstrerar vald mätares och blodprovstagares funktioner Låt patienten utföra ett eller flera test med demomätaren. Provtagning och mätprocedur: Tvätta händerna med tvål och ljummet vatten. Detta gäller alltid innan provtagning, inte bara vid synlig smuts. Svett, handlotion och rester av frukt på fingrarna (t.ex. apelsin) kan medföra felaktiga resultat. Torka torrt. Om man inte har tillgång till vatten - använd spritsuddar eller våtservetter Låt torka väl innan provtagning. Välj provtagningsområde på sidan av fingerblomman, vilket ger minst smärta. Använd olika fingrar/ områden för varje provtagningstillfälle Stick med vald lancett. Använd ny lancett vid varje provtagningstillfälle Pressa lätt med tummen från första fingerleden mot fingertoppen, ( detta stimulerar blodflödet till provtagningsstället). Teststickan förs till bloddroppen (olika teknik för olika mätare). Med hjälp av kapillärkraften sugs sedan blodet automatiskt in. Var uppmärksam på att blodmängden är tillräcklig. Efter minst 6 månaders handhavande av aktuellt instrument Kvalitetssäkring av patientnära plasmaglukosmätare och handhavande kontroll bör utföras en gång per år

3 Checklista för handhavandekontroll av patientnära Patienten utför ett test med sin egen medhavda mätare och blodprovstagare, samtidigt som diabetessjuksköterskan utför en handhavandekontroll OBS! Detta resultat skall inte jämföras med annan mätare. Under handhavandekontrollen kontrollerar sjuksköterskan att: patienten har rena och torra händer patienten använder rätt provtagningsteknik o ny lancett o tillräckligt stickdjup o rätt teknik för frampressad bloddroppe (ej stasning) o tillräckligt stor bloddroppe för att fylla testfältet patienten är medveten om teststickornas hållbarhet ( bruten och obruten förpackning) mätaren är rätt inställd (mmol/l, tid och datum) det är rätt kodnummer / chips till aktuella teststickor Sjuksköterskan frågar också hur patienten förvarar teststickorna Checklista för kvalitetssäkring av patientnära Diabetessjuksköterskan utför själva sticket med Haemolance lancett, för att få en tillräcklig blodmängd (otillräcklig blodmängd och frampressad bloddroppe kan ge stora skillnader i resultat). Patienten utför ett test med sin egen mätare. Om detta glukosvärde ligger inom området 5 mmol/l 12 mmol/l kan en kvalitetskontroll av patientens mätare utföras. Kvalitetsmålet är då ± 20 % ( se tabell) Vid värden < 5 mmol/l eller > 12 mmol/l kan större avvikelser accepteras, vilket gör kvaliteten svår att värdera.. Diabetessjuksköterskan utför jämförelsetestet genom att torka bort den första bloddroppen och försiktigt pressa fram en ny. Detta prov analyseras i ett av LMC godkänt och kvalitetskontrollerat ( Accucheck Inform)

4 Tabell för acceptabel spridning vid olika blodsockervärden Referensinstrument Acceptabel Patientnära visar spridning instrument får visa 5 mmol/l ± 1,0 mmol/l 4,0 6,0 mmol/l 6 mmol/l ± 1,2 mmol/l 4,8 7,2 mmol/l 7 mmol/l ± 1,4 mmol/l 5,6 8,4 mmol/l 8 mmol/l ± 1,6 mmol/l 6,4 9,6 mmol/l 9 mmol/l ± 1,8 mmol/l 7,2 10,8 mmol/l 10 mmol/l ± 2,0 mmol/l 8,0 12,0 mmol/l 11 mmol/l ± 2,2 mmol/l 8,8 13,2 mmol/l 12 mmol/l ± 2,4 mmol/l 9,6 14,4 mmol/l Referens: Förslag Kvalitetsmål för glukosmätningar, Equalis expertgrupp för patientnära analyser och SFKK ( Svensk förening för Kliniska Kemister). ( se bilaga behandlingsriktlinjer 2007 Diabetolognytt Nr )

5 Provtagning på alternativa ställen Alternate site testing (AST Vissa blodglukosmätare tillåter provtagning på alternativa ställen, så som handflatan, underarmen, överarmen, låret eller vaden. Provtagning på alternativa ställen rekommenderas dock endast i undantagsfall då resultatet är mindre tillförlitligt. AST provtagning kan rekommenderas när blodsockernivån är stabil, som t.ex direkt före en måltid eller vid sängående men inte när blodsockernivån ändras snabbt, så som direkt efter en måltid eller fysisk aktivitet. Test på alternativa ställen bör endast utföras vid följande tidpunkter: Fastande Före måltid Minst två timmar efter en måltid Minst två timmar efter insulininjektion Vid alla andra tidpunkter rekommenderas att blodprovet tas från fingertopparna. Om AST provtagning är aktuellt skall patienten få en grundlig utbildning i provtagningsteknik ( med specifik hylsa till provtagaren) samt tidpunkter för testning. Patienten skall också ha information om att: Aldrig ignorera symptom som tyder på en hög eller låg blodsockernivå. Om ett blodsockerprovresultat inte överensstämmer med hur patienten känner sig skall ett nytt test i fingertopp utföras för att bekräfta resultatet.