Utbildning Perifer provtagning Lärcentrum

Transkript

1 Utbildning Perifer provtagning Lärcentrum Information från Laboratoriemedicin Västmanland Version

2 Lärandemål för perifer provtagning Provtagning, odling och transfusionsmedicin Efter utbildningen förväntas du: Ha kännedom om den preanalytiska fasen som helhet både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna utföra provtagning och hantering på ett korrekt sätt enligt Vårdhandboken, Socialstyrelsens riktlinjer och lokalt gällande riktlinjer. Kunna genomföra allt handhavande på ett vårdhygieniskt korrekt sätt i samband med klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna bemöta patienten på dennes nivå i situationen vid både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin.

3 Provsvar från laboratorierna Vägledning till diagnos och behandling av enskilda patienter!

4 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar via ARBETSPLATSEN Sökväg Patientmötet -> Laboratoriemedicin-provtagningsanvisningar Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar på interna webben ARBETSPLATSEN länkas till Laboratoriemedicin på vårdgivarwebben.

5 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar på Region Västmanlands vårdgivarwebb

6 Preanalytiska faktorer Preanalys = före analys Börjar när det beslutats att ett prov ska tas och slutar när analysen av provet ska påbörjas Förberedelse inför provtagning Provtagning Hantering och förvaring av prov Transport av prov

7 Preanalytiska faktorer Exempel på preanalytiska fel Ofullständig remiss Remiss/E-remiss saknas eller ej skickad Prov saknas Feltaget prov (Hemolys eller koagel i rör) Fel mängd i röret Fel patientidentitet För gammalt prov Omärkt/felmärkt prov

8 Perifer provtagning Förberedelser innan provtagning Är patienten förberedd vilat 15 minuter? fastande? är något prov dygnsberoende? Rätt provtagningsmaterial utgångsdatum på provtagningsmaterial? Rätt ifylld remiss i Cosmic Är beställningen skickad?

9 Perifer provtagning Identitetskontroll Kontrollera patientens ID genom att patienten visar legitimation. Dokument rörande rutiner för detta finns i Ledningssystemet Patientidentifikation (4465). Patientens identitet skall överensstämma med remisser och provtagningsrör.

10 Perifer provtagning Inför provtagning bör patienten vila 15 min. Använd alltid handskar vid provtagning och hantering av blod. Värmedyna kan användas. Kontrollera att allt provtagningsmateriel som behövs är framtaget och lättillgängligt. Kontrollera utgångsdatum på provtagningsmaterial innan provtagning. Om datumet har gått ut ska provtagningsmaterialet inte användas. Kontrollera om provtagningen skall följa speciella föreskrifter, se Provtagningsanvisningar på Laboratoriemedicins webbsida.

11 Perifer provtagning Ställ provtagningsrören i rekommenderad ordningsföljd. Kontrollera att patienten fått och följt givna föreskrifter. Varje provtagningsrör skall före provtagningen etiketteras på sådant sätt att märkningen inte kan ramla av eller förstöras. Provtagningsdatum, tid och provtagarens signatur skall alltid anges på remissen. Remiss för blodgruppering och BAS-test skall alltid förses med namnteckning.

12 Perifer provtagning Rekommenderad rörföljd vid venprovtagning Alla rör förutom blododlingsflaskor ska vändas 10 gånger efter provtagning Rörföljd vid venprovtagning dokument nr i Ledningssystemet. Vid utskrift kontrollera rätt version.

13 Perifer provtagning Handskar skyddar vid stickskada 46% minskad risk för smitta från kanyl. 86 % minskad risk för smitta från suturnål. Blod på kanylens utsida stryks av mekaniskt på handsken. Se kunskapsunderlag från Socialstyrelsen: Att förebygga vårdrelaterade infektioner.

14 Venprovtagning Om det inte kommer blod: Ändra nålsögats läge utan att orsaka obehag för patienten. Gör ev. nytt stick med ny kanyl. Avbryt provtagningen efter två-tre stickförsök och byt provtagare. Lossa stasen varsamt då blod börjar rinna in i provtagningsröret. Vid blodspill på provrörets utsida ska röret avtorkas med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel efter provtagning. Omhänderta provtagningsrören enligt anvisning. Rör utan tillsats och gelrör: om inget annat anges i Provtagningsanvisningar gäller att blodprov kan förvaras i rumstemperatur om det omhändertas (centrifugeras) inom 4 h av laboratoriet.

15 Venprovtagning Vårdhandboken Kunskapstest Vårdhandboken

16 1 minuts muskelarbete orsakar en kaliumstegring på %! Sahlgrenska Universitetssjukhuset

17 VACUETTE QUICKSHIELD Säkerhetshållare för rör

18 VACUETTE Säkerhetsset för blodprovstagning

19 Kapillärprovtagning OBS! Kapillärprovtagning utförs endast i de fall det inte är lämpligt att utföra venprovtagning. Kapillärt prov ska inte tas på patienter med mycket dålig cirkulation, perifera ödem eller chock! Följ förberedelser enligt Perifer provtagning. Desinficera händerna och tag på handskar. Desinficera fingertoppen och låt den lufttorka (30 s). Fatta med ena handens tumme och pekfinger om patientens finger och stasa lätt, precis ovanför sista fingerleden och upp mot fingerblomman. Fingertoppen skall bli rödviolett, (ej vit - då är den felaktigt stasad). Placera lancetten vid sidan av fingerblomman. Berätta när du tänker sticka och tryck lätt.

20 Kapillärprovtagning Släpp stasen omedelbart och låt den första bloddroppen tränga fram. Torka bort de första dropparna. Måste vara ett bra flöde, använd rätt lancett. Pressa med tummen helt lätt. Släpp efter. Upprepa tills du fått fram så mycket blod du behöver. Om det är dåligt blodflöde görs ett nytt stick istället föra att försöka pressa fram blod. Provtagningsrör/kuvett fylls i följande ordning: P-PK, B-Hb, B-EVF, B-Glukos, EDTA- MiniCollektrör och Serum-Minicollektrör. Vid kapillärprovtagning av Hb tas alltid dubbla kyvetter.

21 Kapillärprovtagning med MiniCollectrör OBS! Vid kapillärprovtagning är det mycket viktigt att det är rätt färg på rörets kork. Korken är lättare att ta av om man har handskar på sig. Skopa för uppsamling av blodet är integrerad i röret. Blodet ska rinna fritt ner i skopan. Får ej skrapas ner. Rekommenderad rörföljd vid kapillärprovtagning EDTA (Lila) Rör utan tillsats (Röd) Rör med gel (Gul)

22 Diskussionsfråga Vad kan det bli för konsekvenser om prover tas i dropparmen?

23 Denna text gäller även barn. Provtagning vid infusion Prov bör alltid tas i en annan extremitet än den där infusionen ges. Blodprov som tas vid pågående infusion kan vara utspätt med infusionsvätskan i okontrollerad grad och därför rekommenderas att infusionen stängs av innan provtagningen sker. Detta gäller även om prov tas från extremitet där infusionen inte ges. Följande riktlinjer bör följas: Lipidinfusion (fettemulsion) - all blodprovstagning bör undvikas upp till minst 8 timmar efter avslutad infusion då den mjölkiga plasman stör många analyser. Kolhydrathaltig infusionslösning (glukos, invertos med mera) - provtagning för glukosanalys undviks i minst 1 timme efter avstängd infusion. I övrigt bör en infusion vara avstängd i minst 5 minuter innan blodprov kan tas. Källa: Vårdhandboken Lokal anvisning: För intravaskulära infusioner av röntgenkontrastmedel gäller karenstid 10 h innan provtagning.

24 Hemolys

25 Orsaker till hemolys Långsam provtagning, kombinerat med otillräcklig mängd i röret Nålen ligger inte rätt i venen Prov som tas ur perifer venkateter Ovarsam hantering av röret. Vänd röret varsamt (använd vagga!) Om provet snabbkyls i kylskåp Huden måste vara torr och fri från rengöringsvätska före provtagning Ej tillräcklig blandning av röret Smala nålar

26 Diskussionsfråga Varför ska kapillärprovtagning undvikas?

27 Riktlinjer för provtagning av blodgruppering och BAS-test Webbadress till Socialstyrelsens riktlinjer 3 kap. Transfusionsmedicinska laboratorieundersökningar Provtagning 1 Inför en blodtransfusion ska blodprov tas från blodmottagaren för transfusionsmedicinska laboratorieundersökningar. Provtagningen ska utföras av hälso och sjukvårdspersonal som har utbildning för och är bedömd som kompetent för uppgiften.

28 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 2 Vid provtagningen ska blodmottagarens fullständiga identitetsuppgifter styrkas genom kontroll mot identitetshandling eller identitetsband. Om en sådan kontroll inte kan göras och blodmottagarens muntligen uppgivna identitetsuppgifter bedöms som tillförlitliga, får dessa användas. Om blodmottagaren är ett barn som saknar identitetshandling eller identitetsband, får vårdnadshavaren styrka identitetsuppgifterna. Blodmottagarens fullständiga identitetsuppgifter ska innehålla 1. svenskt personnummer eller, om personnummer saknas, andra identitetsuppgifter som säkerställer full spårbarhet i minst 30 år, 2. efternamn, och 3. förnamn eller initialer.

29 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 3 Om blodmottagarens identitetsuppgifter är ofullständiga, osäkra eller saknas, ska ett av vårdgivaren fastställt system för tillfällig identifiering användas. 4 Innan provtagningen påbörjas ska provbeställningen och provtagningsrören märkas. Märkningen ska stämma överens med blodmottagarens identitetsuppgifter.

30 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 5 I samband med provtagningen ska den som har tagit blodprovet dokumentera att 1. Identitetskontrollen av blodmottagaren är utförd, och 2. Märkningen av provbeställningen och provtagningsrören är fullständig och stämmer överens med blodmottagarens identitetsuppgifter. 3. Uppgifterna ska signeras. Om elektronisk signering används, ska den uppfylla samma säkerhetskrav som den manuella. Signeras i det här fallet innebär fullständig namnteckning, inte kort signatur!

31 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 6 Ett blodprov för blodgruppsbestämning och ett för förenlighetsprövning ska tas från blodmottagaren. Proverna ska tas vid två separata tillfällen men får i akuta fall tas vid samma tillfälle. Om förenlighetsprövning behövs inför en transfusion till ett barn under fyra månaders ålder, får blodgruppsbestämning och förenlighetsprövning utföras på samma blodprov.

32 Provtagning för blododling Mer omfattande huddesinfektion än den som sker vid prov för klinisk kemi. Vid för kort desinfektionstid kan blododlingar kontamineras med hudbakterier, vilket leder till falskt positivt blododlingssvar. Om annan provtagning ska ske samtidigt tas alltid blododling först. Aerob (grön) blododling tas alltid före anaerob (orange) blododling. Se kompletterande presentation för mer djupgående information om provtagning för blododling.

33 Cosmic - Beställningsstatus Kontrollera att ingen elektronisk remiss har glömt att skickas. Gå till Meny -> Beställning och svar -> Beställningsstatus (Ctrl+Skift+S). 1. Vid behov tryck på knappen Beskrivning för att läsa vad de olika statussiffrorna betyder för respektive specialitet. 2. Visa vy för: Alla patienter. 3. Beställande enhet: Välj aktuell Beställande enhet om den inte är förvald. Tillhör ytterligare Beställande enhet (t ex Barnmorskemott) till enheten till vilken prover har tagits kontrolleras även denna.

34 Cosmic - Beställningsstatus 4. Beställare: Välj (Alla). 5. Specialitet: Klinisk kemi. Utför även kontroll för Klinisk mikrobiologi. 6. Min.status: Välj 3 = Utskriven (remissen ej skickad) och Max.status: Välj 3 = Utskriven (remissen ej skickad). 7. Klicka på knappen Uppdatera.

35 Intern provtransport inom Västmanlands sjukhus Lådor i wellpapp, märkta med varje laboratorieenhets namn Olika inredningar av skumgummi = provrörsställ Ingen skyddshylsa

36 Kontaktuppgifter Kundservice Laboratoriemedicin Laboratoriemedicin Västmanland Lena Nittler, Processledare PNV Kimoni Fungula, leg BMA (PNV) Blodutlämning Västerås Lisbet Bohlin, Samordnare Transfusionsmedicin Catarina Sillén, Processledare Blodgruppsserologi Karin Schneider, Specialistläkare Transfusionsmedicin Laboratoriemedicins webbsida SOSFs 2009:28 Blodverksamhet SOSFs 2009:29 Transfusion av blodkomponenter Geblod.nu

37 Uppföljning - lärandemål för perifer provtagning Provtagning, odling och transfusionsmedicin Efter utbildningen förväntas du: Ha kännedom om den preanalytiska fasen som helhet både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna utföra provtagning och hantering på ett korrekt sätt enligt Vårdhandbok, Socialstyrelsens riktlinjer och lokalt gällande riktlinjer. Kunna genomföra allt handhavande på ett vårdhygieniskt korrekt sätt i samband med klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna bemöta patienten på dennes nivå i situationen vid både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin.

38 Tack för er uppmärksamhet