Arbetsgrupp preanalys LmD Vera Thorén Bengtsson 1

Transkript

1 PREANALYTISKA FAKTORER PREANALYS = FÖRE F ANALYS Faktorer som påverkar p provsvaret, från n beslut om provtagning till dess att analysen av provet påbörjasp rjas PROVSVAR FRÅN N LABORATORIERNA Vägledning till diagnos och behandling = laboratoriemedicins uppdrag! Vera Thorén Bengtsson 1

2 AVVIKANDE LABORATORIERESULTAT Preanalytiska faktorer står r för f r 2/3 av de avvikelser som registreras DE VANLIGASTE PREANALYTISKA FELEN Remiss / beställning Feltagna prover / prov saknas Fel patientidentitet VAD KAN PÅVERKA? P 1. Biologiska skillnader 2. Patientförberedelser 3. Provtagningen 4. Provomhändertagandet 5. Transporten Vera Thorén Bengtsson 2

3 Fel = tidtjuvar Man har alltid tid att ta reda påp hur det ska vara! INFORMATION OM KORREKT PROVTAGNING Analysförteckning med provtagningsanvisningar (inom landstinget Navet) eller (landstingets externa webbplats) Klinisk kemi Klinisk mikrobiologi Klinisk patologi och cytologi Transfusionsmedicin Allmänna anvisningar = preanalytisk information Vera Thorén Bengtsson 3

4 Vera Thorén Bengtsson 4

5 Vera Thorén Bengtsson 5

6 Vera Thorén Bengtsson 6

7 LAB REMISSER Elektronisk beställning Melior Journal III (TakeCare ) Pappersremisser Vera Thorén Bengtsson 7

8 Vera Thorén Bengtsson 8

9 Vera Thorén Bengtsson 9

10 Vera Thorén Bengtsson 10

11 Vera Thorén Bengtsson 11

12 Vera Thorén Bengtsson 12

13 Vera Thorén Bengtsson 13

14 Blodsmitta Blodprover från n patienter med känd k eller misstänkt blodsmitta ska märkas m enligt arbetsmiljöverkets föreskrifter, f AFS 1986:23. Blododlingar Torka av Provtagningstid Klistra ej över streckkod Snarast till lab Nasofarynxprov Allmän n odling Influensa Vera Thorén Bengtsson 14

15 Provtagningspinnen förs in i näsan horisontellt till den når bakre svalgväggen. Rotera pinnen långsamt. För sedan ned den i provtagningsmediet. Influensa Provtagningspinne med flockad topp 1 ml fysiologisk koksaltlösning sning Mycoplasma pneumoniae Bakre svalgvägg gg Provtagningspinne med flockad topp Transportmedium Vera Thorén Bengtsson 15

16 Sputumodling Sputumburk med skruvlock och ytterburk Upphostning från n de djupare luftvägarna spottas direkt i den inre burken Skölj munnen med vatten före provtagningen Sårodling Provtagningsset för r bakteriologi används nds Remiss bakteriologi, begär r allmän n odling Såret rengörs rs före f provtagning Ange sårets s art, lokalisation, bakomliggande sjukdomar och eventuell antibiotikabehandling Förvaras kylt i väntan v påp transport Patientinstruktion Mittstråleurin Kylförvaring Urinodling Vera Thorén Bengtsson 16

17 Chlamydia trachomatis Första portion urin Urin / urin + cervix Faecesprover Allmän n odling Clostridium difficile Helicobacter pylori Calprotectin Vera Thorén Bengtsson 17

18 Clostridium difficile Antibiotikautlöst diarré Burk med sked Multiresistenta bakterier MRSA = Meticillin Resistenta Staphylococcus Aureus VRE = Vancomycin Resistenta Enterokocker ESBL = Extended Spectrum Beta Lactamase HYGIEN Patienten ska vara i rena händer! h Kortärmade arbetskläder Klockrent och ringfritt Långt hår ska vara uppsatt Korta, omålade naglar Handsprit före och efter patientkontakt Handskar vid risk för kontakt med kroppsvätskor Vera Thorén Bengtsson 18

19 VENPROVTAGNING Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard Sixth Edition Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Vila sittande Desinfektion (undantag finns) Vacuumsystem Stas OBS! Absolut ingen pumpning med handen eller klappar mot venen före f provtagningen! Vera Thorén Bengtsson 19

20 Rekommenderad ordningsföljd av rör r vid venprovtagning 1. Blododling 2. Koagulationsrör BLÅ propp, svart/vit ring * 3. Rör r utan tillsats RÖD propp 4. Gelrör r utan tillsats GULDGUL propp 5. Gelrör r med Li heparin MINTGRÖN propp 6. Heparinrör GRÖN eller MÖRKBLÅ propp, svart ring 7. EDTA rör LILA propp 8. Oxalat/fluorid fluorid rör GRÅ propp 9. ACD rör LJUSGUL propp 10. SR rör SVART propp 11.Fluorid/citrat/EDTA ROSA propp VENPROVTAGNING Klistra etiketten påp röret ret innan provtagningen Lipemisk plasma, Hemolys Vera Thorén Bengtsson 20

21 Sämre tillförlitlighet Kapillärprover Utförs av lab.personal eller speciellt utbildad personal Kapillärprover ska tas i mikrorör Mikrorör med tillsats måste blandas noga Mikrorör utan tillsats ger serum. För r normalt EVF (ca 0,45) blir serum ungefär r hälften h av blodmängden För r patienter med högre h EVF, t ex nyfödda, blir mängden m serum olika beroende påp EVF värdet Vera Thorén Bengtsson 21

22 Kontaktpersoner för mer information: Klinisk kemi Barbro Eriksson Tel: Eva Olofsson Tel: Klinisk mikrobiologi Jenny Rutkvist Tel: Klinisk patologi och cytologi Britta Ellborg Tel: Transfusionsmedicin Mai Olofsson Tel: Vera Thorén Bengtsson 22