Preanalys-Provtagning

Transkript

1 Preanalys-Provtagning Utbildning periferprovtagning Lärcentrum Information från Laboratoriemedicin Västmanland Version

2 Lärandemål för perifer provtagning Provtagning, odling och transfusionsmedicin Efter utbildningen förväntas du: Ha kännedom om den preanalytiska fasen som helhet både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna utföra provtagning och hantering på ett korrekt sätt enligt Vårdhandbok och lokalt gällande riktlinjer Kunna genomföra allt handhavande på ett vårdhygiensikt korrekt sätt i samband med klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Kunna bemöta patienten på dennes nivå i situationen vid både vid klinisk kemi, mikrobiologi och transfusionsmedicin. Ha insikt om hur blodkomponenter ska hanteras och förvaras genom hela vårdkedjan.

3 Provsvar från Laboratorierna Vägledning till diagnos och behandling av enskilda patienter!

4 Preanalys

5 Preanalys = före analys Börjar när det beslutats att ett prov ska tas och slutar när analysen av provet ska påbörjas

6 Preanalytiska faktorer Innebär förberedelse inför provtagning provtagning hantering och förvaring av prov transport av prov

7 Exempel på preanalytiska fel = SYNERGI Ofullständig remiss Remiss/E-remiss saknas eller ej skickad Prov saknas Feltaget prov (Hemolys eller koagel i rör) Fel mängd i röret Fel patientidentitet För gammalt prov Omärkt/felmärkt prov

8 Perifer provtagning

9 Förberedelser för provtagare Är patienten förberedd vilat 15 minuter? fastande? är något prov dygnsberoende? Rätt provtagningsmaterial utgångsdatum på provtagningsmaterial? Rätt ifylld remiss i Cosmic

10 Rekommenderad rörföljd vid venprovtagning Rörföljd vid venprovtagning dokument nr i Ledningssystemet. Vid utskrift kontrollera rätt version. Utskrift kan även göras från Laboratoriemedicins externa webbsida under Patientnäraverksamhet. För ytterligare information om rören se varuförsörjningens webbsida Sök efter artiklar

11 FC-rör för glukosanalys Innehåll: Fördelar: EDTA-Na2, Citrat-Citronsyra buffert, NaFluorid. Ingen sänkning av glukosvärdet. Ocentrifugerat prov är hållbart upp till 48 timmar i rumstemperatur. Man slipper moment som avhällning och ommärkning av rör. Att tänka på: Blanda provet omedelbart när röret tas ur hållaren genom att vända röret helt 10 ggr. Se även rörföljdstabell röret tas sist. Kan ej analyseras på patientnära glukosinstrument.

12 Handskar skyddar vid stickskada 46% minskad risk för smitta från kanyl 86 % minskad risk för smitta från suturnål Blod på kanylens utsida stryks av mekaniskt på handsken Se kunskapsunderlag från Socialstyrelsen: Att förebygga vårdrelaterade infektioner.

13 Periferprovtagning Inför provtagning bör patienten vila 15 min. Använd alltid handskar vid provtagning och hantering av blod. Värmedyna kan användas. Kontrollera att allt provtagningsmateriel som behövs finns är framtaget och lättillgängligt. Kontrollera utgångsdatum på provtagningsmaterial innan provtagning. Om datumet har gått ut ska provtagningsmaterialet inte användas. Kontrollera om provtagningen skall följa speciella föreskrifter, se Provtagningsföreskrifter på Laboratoriemedicins webbsida. Där finns också länk till provtagningsföreskrifter för prover som skickas till externt labb för analys.

14 Periferprovtagning Ställ provtagningsrören i rekommenderad ordningsföljd. Kontrollera att patienten fått och följt givna föreskrifter. Varje provtagningsrör skall före provtagningen etiketteras på sådant sätt att märkningen inte kan ramla av eller förstöras. Provtagningsdatum, tid och provtagarens signatur skall alltid anges på remissen. Remiss för blodgruppering och BAS-test skall alltid förses med namnteckning.

15 Periferprovtagning - identitetskontroll Kontrollera patientens ID genom att patienten ska visa legitimation. Dokument rörande rutiner för detta finns i Ledningssystemet Patientidentifikation (4465). Som legitimation räknas Körkort, Pass, Identitetskort(skatteverket), LMAkort(Migrationsverket) Nationellt ID-kort(polisen) Anhörig/vårdande personal får hjälpa till med identifiering, men de bör då visa legitimation Om patienten är inneliggande på sjukhus kan identitetskontroll ske med hjälp av patientburet ID-armband. Patientens identitet skall överensstämma med remisser och provtagningsrör.

16 VACUETTE QUICKSHIELD Säkerhetshållare för rör

17 VACUETTE Säkerhetsset för blodprovstagning

18 Venprovtagning Följ förberedelser enligt Periferprovtagning. Placera patientens arm så att underarm och armbåge vilar stadigt. Välj ut en lämplig ven i armveck, på underarm eller handrygg, så att ev. intilliggande artär ej riskerar att punkteras. Desinficera händerna innan handskar tas på och efter sedan de har tagits av. Tag på handskar. Desinficera huden vid punktionsstället och låt den lufttorka ca 30 s. OBS! Huden får ej desinficeras med sprit vid provtagning av S-Alkoholer (Etanol, Metanol), använd flytande tvål och vatten i stället. Använd så lite stas som möjligt och släpp stasen varsamt när blodet börjar rinna. Muskelarbete och knuten hand bör undvikas. Rör med tillsats skall fyllas tills all vakuumeffekt tar slut. Tag ett slaskrör om du använder vingkanyl. Använd samma sorts rör som första provtagningsröret som ska användas.

19 Venprovtagning Om det inte kommer blod: Ändra nålsögats läge utan att orsaka obehag för patienten. Gör ev. nytt stick med ny kanyl. Avbryt provtagningen efter två-tre stickförsök och byt provtagare. Lossa stasen varsamt då blod börjar rinna in i provtagningsröret. Vid blodspill på provrörets utsida ska röret avtorkas med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel efter provtagning. Omhänderta provtagningsrören enl. föreskrift. Rör u.t och gelrör: om inget annat anges i Provtagningsanvisningar gäller att blodprov kan förvaras i rumstemperatur om det omhändertas (centrifugeras) inom 4 h av kemiskt laboratorium eller mottagningslaboratorium.

20 Vårdhandboken

21 1 minuts muskelarbete orsakar en kaliumstegring på %! Sahlgrenska Universitetssjukhuset

22 Kapillärprovtagning OBS! Kapillärprovtagning endast i de fall det inte är lämpligt att utföra venprovtagning. Kapillärt prov ska inte tas på patienter med mycket dålig cirkulation, perifera ödem eller chock!! Följ förberedelser enligt Periferprovtagning. Desinficera händerna och tag på handskar. Desinficera fingertoppen och låt den lufttorka (30 s). Fatta med ena handens tumme och pekfinger om patientens finger och stasa lätt, precis ovanför sista fingerleden och upp mot fingerblomman. Fingertoppen skall bli rödviolett, (ej vit - då är den felaktigt stasad). Placera lancetten vid sidan av fingerblomman. Berätta när du tänker sticka och tryck lätt.

23 Kapillärprovtagning Släpp stasen omedelbart och låt den första bloddroppen tränga fram. Torka bort de första dropparna. Måste vara ett bra flöde, använd rätt lancett. Pressa med tummen helt lätt. Släpp efter. Upprepa tills du fått fram så mycket blod du behöver. Om det är dåligt blodflöde görs ett nytt stick istället föra att försöka pressa fram blod. Provtagningsrör/kuvett fylls i följande ordning: P-PK, B-Hb, B-EVF, B-Glukos, EDTA- MiniCollectrör och Serum-Minicollectrör. Vid kapillärprovtagning av Hb tas alltid dubbla kyvetter.

24 Kapillärprovtagning med MiniCollectrör OBS! Vid kapillärprovtagning är det mycket viktigt att det är rätt färg på rörets kork. Korken är lättare att ta av om man har handskar på sig. Skopa för uppsamling av blodet är integrerad i röret. Blodet ska rinna fritt ner i skopan. Får ej skrapas ner. Rekommenderad rörföljd vid kapillärprovtagning EDTA (Lila) Rör utan tillsats (Röd) Rör med gel (Gul)

25 Diskussionsfråga Vad kan det bli för konsekvenser om prover tas i dropparmen?

26 Provtagning vid infusion Denna text gäller även barn. Prov bör alltid tas i en annan extremitet än den där infusionen ges. Blodprov som tas vid pågående infusion kan vara utspätt med infusionsvätskan i okontrollerad grad och därför rekommenderas att infusionen stängs av innan provtagningen sker. Detta gäller även om prov tas från extremitet där infusionen inte ges. Följande riktlinjer bör följas: Lipidinfusion (fettemulsion) - all blodprovstagning bör undvikas upp till minst 8 timmar efter avslutad infusion då den mjölkiga plasman stör många analyser. Kolhydrathaltig infusionslösning (glukos, invertos med mera) - provtagning för glukosanalys undviks i minst 1 timme efter avstängd infusion. I övrigt bör en infusion vara avstängd i minst 5 minuter innan blodprov kan tas. Källa: Vårdhandboken Lokal anvisning: För intravaskulära infusioner av röntgenkontrastmedel gäller karenstid 10 h innan provtagning.

27 Hemolys

28 Olika grader av hemolys

29 Orsaker till hemolys Långsam provtagning, kombinerat med otillräcklig mängd i röret Nålen ligger inte rätt i venen Prov som tas ur perifer venkateter Ovarsam hantering av röret. Vänd röret varsamt (använd vagga!) Om provet snabbkyls i kylskåp Huden måste vara torr och fri från rengöringsvätska före provtagning Ej tillräcklig blandning av röret Smala nålar Exempel på hemolyskänsliga analyser:

30 Diskussionsfråga Varför ska kapillärprovtagning undvikas?

31 Cosmic - Beställningsstatus Kontroll att ingen elektronisk remiss har glömt att skickas. Gå till Meny -> Beställning och svar -> Beställningsstatus (Ctrl+Skift+S). 1. Vid behov tryck på knappen Beskrivning för att läsa vad de olika statussiffrorna betyder för respektive specialitet. 2. Visa vy för: Alla patienter. 3. Beställande enhet: Välj aktuell Beställande enhet om den inte är förvald. Tillhör ytterligare Beställande enhet (t ex Barnmorskemott) till enheten till vilken prover har tagits kontrolleras även denna.

32 Cosmic - Beställningsstatus 4. Beställare: Välj (Alla). 5. Specialitet: Klinisk kemi. Utför även kontroll för Klinisk mikrobiologi. 6. Min.status: Välj 3 = Utskriven (remissen ej skickad) och Max.status: Välj 3 = Utskriven (remissen ej skickad). 7. Klicka på knappen Uppdatera.

33 Intern provtransport inom Västmanlands sjukhus Lådor i wellpapp, märkta med varje laboratorieenhets namn Olika inredningar av skumgummi = provrörsställ Ingen skyddshylsa

34 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar via ARBETSPLATSEN Sökväg Vårdstöd -> Anvisningar Transfusionsmedicin, alternativt Anvisningar inför provtagningar. Välj Provtagningsanvisningar, eller Analyslista under Länkar. Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar på interna webben ARBETSPLATSEN länkas till Laboratoriemedicin på Region Västmanlands externa webbsida.

35 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar via ARBETSPLATSEN Provtagningsanvisningar Innehåller i huvudsak provtagningsföreskrifter för internt analyserade prover. Analyslista Provtagningsanvisningar för både interna och externa prover. Inom snar framtid kommer det att finnas endast en lista och den kommer att heta Provtagningsanvisningar.

36 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar på Region Västmanlands externa webbsida Sökväg regionvastmanland.se -> För vårdgivare -> Laboratoriemedicin -> Provtagningsanvisningar

37 Laboratoriemedicins provtagningsanvisningar

38 Laboratoriemedicins analyslista Nås via ARBETSPLATSEN. regionvastmanland.se -> För vårdgivare -> Laboratoriemedicin -> Generellt om provtagning -> Analyslista (under Relaterade länkar ).

39 Vid frågor kontakta Lena Nittler Kimoni Fungula Laboratoriemedicin Västmanland Kundservice Klinisk kemi och Klinisk mikrobiologi Laboratoriemedicin Västmanland Laboratoriemedicins webbsida tillhandahåller information om Provtagningsanvisningar Transfusionsmedicin Meddelande/Nyheter Remisser och etiketter Allmänt om provtagning PNV Prislista

40 Provtagning för blododling

41 Provtagning för blododling Mer omfattande huddesinfektion än den som sker vid prov för klinisk kemi. Vid för kort desinfektionstid kan blododlingar kontamineras med hudbakterier, vilket leder till falskt positivt blododlingssvar. Om annan provtagning ska ske samtidigt tas alltid blododling först. Aerob (grön) blododling tas alltid före anaerob (orange) blododling. Två prov om vardera två flaskor, en aerob (grön) och en anaerob (orange), bör tas så tidigt som möjligt. Helst i samband med temperaturstegring eller frysning. Prov till respektive flaskpar tas från olika kanylstick. Lämpligen från olika vener om det är möjligt. Ny Bact/Alert hätta, samt vid behov adapter används vid varje stick och kasseras efter provtagningen.

42 Blododling E-remiss Cosmic eller Remiss för mikrobiologisk undersökning. Datum, klockslag och nödvändiga data anges t ex antibiotikabehandling Märkning av flaskor (utan att helt täcka flaskans befintliga streckkod): - Cosmic-etikett med streckkod klistras vertikalt på flaskorna.

43 Beställning av Blododling i Cosmic Ange medicinsk information och gör ytterligare en beställning för nästa flaskpar Välj provtagningsmaterial Cosmicetiketter blododling Vanlig venprovtagning Blod, perifert Blododling aerob/anaerob Provtagning från infart Blod, infart Blododling aerob/anaerob Tas endast i undantagsfall. Ange lokalisation och t ex port a cath. Slaskprov från infart Blod, slask Blododling aerob/anaerob Slaskprov (aerob och anaerob) ska tas innan provtagning ur infart. Flaskorna ska också fyllas till 10ml. Tas för att kontrollera om infarten är förorenad med bakterier eller antibiotika. Provtagning på barn Blod, perifert Blododling barn Blod, infart Blododling barn Blod, slaskprov Blododling barn

44 Förvaring och transport I Västerås under icke kontorstid lämnas blododlingsflaskorna direkt till jourlaboratoriet. Blododling inkuberas dygnet runt i Köping och Västerås. Flaskorna bör därför om möjligt sändas omgående till laboratoriet för analys, dock senast inom 24 timmar efter provtagning. Försenat prov kan innebära att vissa bakterier har dött, särskilt pneumokocker och det blir ett falskt negativt provsvar. Ingen kylklamp i transportlådan. Skyddshylsor behövs ej. Oanvända flaskor förvaras mörkt i rumstemperatur eftersom botten är ljuskänslig. Om blododlingsflaskornas utsida förorenats med blod måste de rengöras innan transport (använd alkoholbaserat desinfektionsmedel t ex Ytdesinfektion Dax Plus). Remisser förorenade med blod får under inga omständigheter bifogas provet.

45 Svarstid Positiva prov primärsvaras via telefon i samband med detektion av växt. Negativa odlingar besvaras normalt efter 5 dygn. Vid frågeställning svamp eller om provet är taget från immunsupprimerade patienter samt frågeställning endokardit, förlängs inkubationstiden till 10 dygn, om detta framgår i information om klinisk data. Denna inkubationstiden gäller även och om patienten är från IVA, Avd 80, eller Blodmagetarmavd. Provtagningsmaterial Beställs från varuförsörjningen

46 Provtagningsmaterial Blododlingsflaskor Aerob blododlingsflaska BacT/ALERT FA Plus (grön) aerob flaska Anaerob blododlingsflaska BacT/ALERT FA Plus (orange) anaerob flaska Blododlingsflaska små barn BacT/ALERT PF Plus (gul) Kontrollera utgångsdatum och kontrollera att botten i flaskan är grön. Om botten är gul eller utgångsdatum passerats skall flaskan kasseras

47 Provtagningsmaterial Hätta med skruvfattning för blododlingsflaska BACT/ALERT. Det finns även hätta med kanyl förmonterad. Adapter för blododlingsflaska BACT/ALERT Kanyl Ving Grön 0,8 mm, Blå 0,6 mm Förmonterad Kanyl Ving Grön 0,8 mm, Blå 0,6 mm Kassera hylsan Vingkanyl fästs på BACT/ALERT hättan.

48 Tillvägagångssätt vuxna BacT/Alert FA Plus (grön), BacT/Alert FN Plus (orange) Försedda med volymindikering - 5 ml mellan varje streck. Klorhexidinsprit (5 mg/ml) används som desinfektionsmedel. Alternativt 70% etanol/isopropylalkohol om patienten är överkänslig mot klorhexidin. 1. Markera med penna på flaskan 10 ml, dvs den mängd blod som skall fyllas i flaskan. 2. Desinfektera blododlingsflaskans membran med klorhexidinsprit (5 mg/ml), 70% etanol/isopropylalkohol eller motsvarande. Låt desinfektionsmedlet torka. 3. Desinfektera huden med en sudd, där venpunktion ska göras, under minst 30 sekunder. Vid för kort desinfektionstid kan blododlingen kontamineras med hudbakterier och ge falskt positivt blododlingssvar. 4. Låt huden lufttorka - huden ska vara torr innan venpunktion görs. 5. Berör inte den desinfekterade huden där venpunktion ska göras.

49 Tillvägagångssätt vuxna forts. 6. Anslut venprovtagningssetet till BacT/Alert-hättan. 7. Placera flaskorna lägre än punktionsstället för att förhindra risk för bakflöde. 8. Börja alltid med den aeroba (gröna) flaskan och fortsätt med den anaeroba (orange) flaskan. Respektive flaska skall fyllas till markeringen (10 ml). Flaskorna ska inte blandas. 9. Önskas ytterligare blodprov till vacutainerrör skall man sätta i adapter till BacT/Alerthättan. 10. Provtagning genom kvarliggande kateter görs endast i undantagsfall på grund av risk för kontamination. Om provtagning sker på detta sätt görs beställning av Blod, infart och Blod, slask i Cosmic, eller anges tydligt anges på pappersremissen om sådan används.

50 Tillvägagångssätt barn BacT/Alert PF Plus (gul) Försedd med volymindikering 4 ml mellan varje streck Markera med penna på flaskan 4 ml, dvs den mängd blod (0,1-4 ml) som ska fyllas i flaskan. Helst 4 ml blod om möjligt. Desinfektera blododlingsflaskans membran med klorhexidinsprit (5 mg/ml), 70% etanol/isopropylalkohol eller motsvarande. Låt desinfektionsmedlet torka. Barn 1. Desinfektera med en sudd där venpunktion ska göras, med klorhexidinsprit (5 mg/ml) under minst 30 sekunder. Vid för kort desinfektionstid kan blododlingen kontamineras med hudbakterier. Vid överkänslighet mot klorhexidin används 70% etanol/isopropylalkohol. Spädbarn och fullgångna nyfödda barn - använd lätt fuktad tork med klorhexidinsprit för huddesinfektion. Rekommenderad ingnidningstid är sekunder. För tidigt födda barn - använd klorhexidinlösning 0,1%. Rekommenderad ingnidningstid är sekunder.

51 Tillvägagångssätt barn forts. 2. Låt huden lufttorka - huden ska vara torr innan venpunktion görs. 3. Berör inte den desinfekterade huden där venpunktion ska göras. 4. Anslut venprovtagningssetet till BacT/Alert-hättan. - Placera flaskan lägre än punktionsstället för att förhindra risk för bakflöde. - Punktera flaskan genom att pressa ned BacT/Alert-hättan. Ta bort flaskan då önskad blodvolym erhållits. Flaskan ska inte blandas. - Önskas ytterligare blodprov till vanliga vacutainerrör skall man sätta i adapter till BacT/Alerthättan. 5. Provtagning genom kvarliggande kateter görs endast i undantagsfall på grund av risk för kontamination. Om provtagning sker på detta sätt görs beställning av Blod, infart blododling, barn och Blod, slask blododling barn i Cosmic, eller anges tydligt anges på pappersremissen om sådan används.

52 Riktlinjer för provtagning av blodgruppering och BAS-test Webbadress till Socialstyrelsens riktlinjer 3 kap. Transfusionsmedicinska laboratorieundersökningar Provtagning 1 Inför en blodtransfusion ska blodprov tas från blodmottagaren för transfusionsmedicinska laboratorieundersökningar. Provtagningen ska utföras av hälso och sjukvårdspersonal som har utbildning för och är bedömd som kompetent för uppgiften.

53 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 2 Vid provtagningen ska blodmottagarens fullständiga identitetsuppgifter styrkas genom kontroll mot identitetshandling eller identitetsband. Om en sådan kontroll inte kan göras och blodmottagarens muntligen uppgivna identitetsuppgifter bedöms som tillförlitliga, får dessa användas. Om blodmottagaren är ett barn som saknar identitetshandling eller identitetsband, får vårdnadshavaren styrka identitetsuppgifterna. Blodmottagarens fullständiga identitetsuppgifter ska innehålla 1. svenskt personnummer eller, om personnummer saknas, andra identitetsuppgifter som säkerställer full spårbarhet i minst 30 år, 2. efternamn, och 3. förnamn eller initialer.

54 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 3 Om blodmottagarens identitetsuppgifter är ofullständiga, osäkra eller saknas, ska ett av vårdgivaren fastställt system för tillfällig identifiering användas. 4 Innan provtagningen påbörjas ska provbeställningen och provtagningsrören märkas. Märkningen ska stämma överens med blodmottagarens identitetsuppgifter.

55 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 5 I samband med provtagningen ska den som har tagit blodprovet dokumentera att 1. Identitetskontrollen av blodmottagaren är utförd, och 2. Märkningen av provbeställningen och provtagningsrören är fullständig och stämmer överens med blodmottagarens identitetsuppgifter. 3. Uppgifterna ska signeras. Om elektronisk signering används, ska den uppfylla samma säkerhetskrav som den manuella.

56 Socialstyrelsens riktlinjer forts. 6 Ett blodprov för blodgruppsbestämning och ett för förenlighetsprövning ska tas från blodmottagaren. Proverna ska tas vid två separata tillfällen men får i akuta fall tas vid samma tillfälle. Om förenlighetsprövning behövs inför en transfusion till ett barn under fyra månaders ålder, får blodgruppsbestämning och förenlighetsprövning utföras på samma blodprov.

57 Tack för er uppmärksamhet