Anvisningar för tagning av venöst blodprov på vårdavdelning

Transkript

1 Anvisningar för tagning av venöst blodprov på vårdavdelning 1. Förberedelser Laboratorieremissen sparas i adb-systemet (Multilab, Pegasos). Om remisserna inte kan sparas direkt i adb-systemet p.g.a. att de finns på en separat remissblankett, knappar laboratoriepersonalen in remisserna i adb-systemet. Minimiinformationen i remisserna utgörs av patientens identifikationsuppgifter (endast i undantagsfall avviker dessa från patientens personuppgifter, d.v.s. namn och personnummer), ordinerad undersökning jämte tilläggsuppgifter (t.ex. läkemedel och dos), provtagningsstället (gäller en del undersökningar), beställare (avdelning, institution, remitterande person) samt provtagningsdatum och -tid. Brådskande analyser ska anges i samband med att remissuppgifterna sparas i adb-systemet. Innan provet tas ska patientens identitet bekräftas. Detta sker oftast genom att fråga patienten hens personnummer och namn. Om patienten inte kan uppge sina personuppgifter, kontrolleras personuppgifterna ur patientens sjukförsäkringskort eller patientarmband eller genom att fråga av ledsagande person. Före provtagningen ska provtagaren säkerställa att patienten följt instruktionerna. Om det gäller fasteprov eller prov där läkemedelsintaget är preciserat och patienten inte följt anvisningarna, ska patientens läkare eller bäddavdelningspersonalen kontaktas i fråga om provtagningen kunde uppskjutas. Om provet måste tas, bör laboratoriet underrättas om de bristfälliga förberedelserna. I detta fall noterar laboratoriepersonalen detta i remissuppgifterna i adb-systemet. Förleden i laboratorieundersökningsnamnet är en systemförkortning som beskriver hurdan undersökning det gäller: B=helblod, P=plasmaprov, S=serumprov. Om systemförkortningen föregås av bokstaven f, är det frågan om fasteprov. Närmare information om blodprovstagning finns i sjukhusets adb-baserade undersökningsregister, den nätbaserade instruktionsboken Laboratoriotutkimusten ohjekirja ( ), instruktionsbanken ( och Tykslabs hemsida Det går också bra att ringa laboratoriet. Anvisningar för förberedelserna inför laboratorieprov finns att få i den nätbaserade instruktionsboken Laboratoriotutkimusten ohjekirja Tykslabs hemsida och sjukvårdsdistriktets instruktionsbank 2. Redskap Provrör Kanyler (nålar) för öppen blodprovstagning och vakuumprovtagning Adaptorer Hudtejp 80 % etanol för hudrengöring, torkar Stas, engångsstas Engångshandskar, handskölj Kärl för riskavfall Dekaler för identifikation av provrören

2 3. Provtagning Patienten sitter oftast under provtagningen. Om hen inte kan sitta, ska proven tas med patienten liggande. Provet tas med vakuumteknik eller öppen teknik från en ven i armvecket. Stas används vid behov för att identifiera en lämplig ven för provtagning. Provtagaren desinficerar sina händer med handsköljmedel och rengör provtagningsstället före sticket. Engångshandskar ska användas vid risk för blodsmitta, om patienten är isolerad och annars alltid vid behov (t.ex. om provtagaren har hudskada på sina händer). Ordningen för blodprovstagningen bestäms enligt huruvida det gäller vakuumprov eller prov som tas med öppen teknik. Se instruktionen för venös blodprovstagning i slutet av denna instruktion. En karta över provrören som används vid Tykslab och hur de ska blandas efter provtagningen finns att få på laboratoriet och på Tykslabs hemsidor, ohjeet ammattilaisille. Ordning för blodprovstagning, vakuumprov: 1. Blododling 2. Serumprovrör utan tillsatsämnen 3. Citratrör 4. Serumrör och gelserumrör innehållande koagulationsaktivator 5. Heparinrör och gelheparinrör 5. EDTA-rör 6. Fluoridrör Provrören blandas efter provtagningen enligt tillverkarens instruktioner (anvisningen finns i Tykslabs karta över provrören). Ordning för blodprovstagning med öppen teknik: 1. Heparinrör (blododlingarna först) 2. Citratrör 3. EDTA-rör 4. Serumrör, serumrör innehållande koagulationsaktivator 5. Fluoridrör Provrören blandas efter provtagningen enligt tillverkarens instruktioner (anvisningen finns i Tykslabs karta över provrören). Efter provtagning Efter att proven tagits ska provtagaren be patienten trycka på stickstället med en tork i åtminstone 5 minuter. Om patienten står på antikoagulationsmedicinering, ska hen trycka på stickstället ännu längre. Identifikationsdekalerna limmas fast på provrören genast efter provtagningen. Beroende på situationen, kan ett litet kompressionsförband tejpas över stickstället. Patienten ska informeras om när och hur hen får veta resultaten. Blodprovstagaren desinficerar sina händer alltid före och efter patientkontakt. Osasto klo HIRMUINEN HARALD P-K/Na CRP

3 Specialsituationer Om patienten får en infusion i ena armen under provtagningen, ska provet tas från den andra armen. Om inte detta är möjligt, kan blodprovet tas från den arm där kanylen stuckits, men provet ska då tas nedanför (distalt om) kanylens stickställe tidigast 5 minuter efter att infusionen avstängts. Patienten har arteriovenös fistel: provet tas från den andra armen. Tillstånd efter bröstcanceroperation: provet tas, om möjligt, från den andra armen. Om det gäller tillstånd efter dubbelsidig bröstoperation, tas provet från den arm som är mindre svullen. Huden på provtagsstället är infekterad eller skadad (brännskada, utslag, trauma): provet tas, om möjligt, från oskadat hudområde. Provtagning från foten: om blodprov inte kan tas från övre extremiteten, kan provet tas från nedre extremiteten om detta tillåts av ansvarig läkare. Minns dock att blodprovstagning från nedre extremiteten är förenad med en risk för blodpropp; detta gäller särskilt patienter med diabetes och/eller hjärt- och blodkärlssjukdom. Blodprovstagning av specialpatient: gällande blodprovstagning av en isoleringspatient eller patient som medför risk för infektionsspridning, ska anvisningarna som gäller den vårdenhet där patienten ligger följas. ÅUCS hygienarbetsgrupp uppdaterar anvisningarna för blodprovstagning av patienter som är isolerade eller som medför risk för infektionsspridning, se nätadress: Det går inte att få något blodprov eller patienten vägrar: laboratoriet och vårdenheten kommer överens om den fortsatta handläggningen. Tykslabs undersökningshandbok innehåller anvisningar för provstagning för blododling Prov för bestämning av blodgrupp och transfusionskompatibilitet Före blodprovstagning för kompatibilitetstestning eller av patient vars blodgrupp ska bestämmas måste patientens identitet (namn och personnummer) bekräftas. Med undantag för nödsituationer ska kompatibilitetstestningen utföras på skilt blodprov, inte på samma prov som använts för bestämning av patientens blodgrupp. Proven ska tas av två, av varandra oberoende, skilda personer. Detta garanterar att den ursprungliga blodgruppen blir rätt, proven går inte att förväxla och patienten får sina blodprodukter enligt rätt blodgrupp. 1. Detta måste försäkras vid blodprovstagningen för blodgrupp/kompatibilitetstestning: patientens identitet. Fråga namn och personnummer. Om patienten själv inte kan uppge denna information, kan hens identitet kollas från patientarmbandet eller identitetsbevis. att dekalerna och remisserna gäller uttryckligen denna patient att provrören blir rätt märkta: på dekalen som fästs vid provröret ska stå följande: patientens namn, personnummer och provtagningsdatum. Blodprovstagaren ska stå vid patienten då hen fäster dekalen på provröret genast efter provtagningen. Provrören får inte förses med dekal i förväg. Om man fäster dekalerna

4 på provrören i förväg finns det nämligen en risk att provrören mellan två patienter förväxlas. Den som tagit provet kvitterar detta antingen med en anteckning på dekalen eller i laboratoriets adb-system. 2. För att provtagningen med två av varandra oberoende personer ska kunna genomföras, krävs två separata provtagningar både för blodgruppsbestämning och för kompabilitetstestning. De separata provtagningarna ska börja med separat identifikation av patienten. Vid bägge provtagningarna kollas alla omständigheter som anges under punkt 1 i detta avsnitt. Personen som tar det andra provet får inte vara närvarande då det första provet tas. 3. I nödfall kan bestämning av blodgrupp och kompatibilitet göras ur samma blodprov. Med nödfall avses situationer där en patient är i omedelbart behov av blod. Nödfallen bestäms av den patientansvarige läkaren. Om patientens identitet inte är känd, måste man garantera att patientens identifikatorer och de tillfälliga identifikatorerna på proven stämmer. Om patienten senare kommer att behöva få blod, måste blodgruppen kontrolleras med nytt blodprov då patientens identitet fastställts för gott. 4. Transport av provernaproverna transporteras i slutna, för ändamålet avsedda transportkärl, vilka stackats i transportkorgar och transportlådor på ett sådant sätt att proverna bibehålls och kan analyseras.i regel sker transporten i rumstemperatur.vid behov kan dock transportförpackning med varm eller kall klamp användas. Klampen får inte stå i direkt kontakt med provkärlen, allra minst med helblodsprov.den som tar provet ska se till att o.a. krav uppfylls och att proverna går att analysera samt att proverna hinner i tid till laboratoriet. Eventuella avvikelser i provtagningen och transporten av prover ska meddelas till laboratoriet.

5 Blodprov från ven (vakuumteknik) a) Ta fram alla förnödenheter för blodprovstagningen. Kolla patientens identitet. Rengör huden.använd stas då du söker fram en lämplig ven.håll tag om adaptern med tummen och pekfingret.stick kanylen (nålen) som sitter fast i adaptern genom huden in i venen. b) Då kanylen är i venen, ska du trycka provröret in i adaptern så, att den andra ändan av kanylen perforerar korken på provröret. Stöd adaptern så att kanylspetsen inne i venen inte rör sig. c) Släpp stasen fri genast då blod börjar flöda in i provröret. Fortsätt att hålla greppet om adaptern och provröret.

6 d) När blodflödet in i det första provröret upphör, dra ut röret från adaptern. Stöd adaptern så att kanylspetsen inne i venen inte rör sig. e) Röret blandas genom att vända försiktigt upochned på det enligt anvisning. Provrören får aldrig skakas. f) Om du tar flera provrör, upprepa förfaringssättet från b) till e). Kolla noga att provrören är i rätt ordning vid blodprovstagningen. När du fyllt det sista provröret med blod och lagt det åt sidan, dra provtagningskanylen ut från venen och pressa eller be patienten pressa på stickstället i 5 minuter med en tork för att förhindra blåmärke. Fäst en dekal på varje provrör som du fyllt med blod genast efter provtagningen.