FRÅGEHÄFTE KORTSVARSFRÅGOR

Transkript

1 Skriv din skrivningskod här (för att få tillbaka ditt frågehäfte):.. Tentamen i klinisk medicin FRÅGEHÄFTE KORTSVARSFRÅGOR Skrivningstid Danderyds sjukhus Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge Karolinska universitetssjukhuset, Solna Södersjukhuset Frågorna besvaras i SVARSHÄFTET Skriv din skrivningskod på samtliga sidor i svarshäftet! Observera att om det efterfrågas t ex två svar på en fråga svara då bara med två svar. Om du ger t ex fyra svar så räknas ändå bara de två första svaren. Referensvärden: Se separat lista. Lycka till! Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 1 (9)

2 Fråga 1 Vilken är den vanligaste orsaken till primär hyperaldosteronism? (1p) 2 Du ska genomföra en demensutredning på en 69-årig kvinna. Då vill man utesluta två endokrina sjukdomar som bägge kan orsaka en demensliknande bild. Ange de två sjukdomarna samt vilka prover du vill ta för att utesluta de två sjukdomarna. (2p) 3 Patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion kan utveckla uremiska symptom. Ange fyra sådana symptom (2p) 4 Hur påvisar man labmässigt GH-insufficiens? (1p) 5 Ange två vanliga primära njursjukdomar som orsak till nefrotiskt syndrom. (1p) 6 Ange två orsaker till att patienter med nefrotiskt syndrom löper större risk för trombembolism. (1p) 7 En 63-årig kvinna söker på vårdcentralen pga värk och stelhet i skuldermuskulaturen sedan två veckor tillbaka. Hon känner sig även trött och nedstämd. SR är 67. Vilken sjukdom misstänker du och hur behandlar du den farmakologiskt? (1p) 8 Sjögrens syndrom är oftast kombinerad med en reumatologisk sjukdom vilken? (0,5p) 9 En man med typ 2 diabetes mellitus söker dig på vårdcentralen för årskontroll. Vad ska alltid ingå i en sådan kontroll status- resp labmässigt? (3p) 10 Ange tre vanliga orsaker till respiratorisk försämring hos pat med KOL. (2p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 2 (9)

3 11 Ge en motiverad gissning vad gäller den hematologiska diagnosen i följande två fall. a) Hb 140, LPK 80, TPK 210, PK 1,1, APTT 28 (0.5p) b) Hb 72, LPK 80, TPK 45, PK 1,6, APTT 52 (0.5p) 12 Johan Karlsson kommer in till akuten med ett par timmars anamnes på hängande höger mungipa och svaghet höger arm. Han genomgår en akut CT hjärna som är ua och får sedan intravenös trombolysbehandling med god effekt på symptomen. Han har dock en diskret kvarvarande svaghet höger hand. På strokeavdelningen kommer han nu att få genomgå en del undersökningar/provtagningar som syftar till att hitta och åtgärda riskfaktorer för nya cerebrala infarkter. Ange 3 st sådana undersökningar/provtagningar och skriv för var och en av dessa vilken åtgärd som skulle kunna vara aktuell om provet/undersökningsresultatet är avvikande. (3p) 13 En tidigare frisk 41 årig man söker på medicinakuten, Södersjukhuset. Han säger sig varit förkyld i ungefär en vecka med snuva, tilltagande hosta och feber. De senaste dagarna har han varit väldigt svag och inte orkat äta men säger sig ha druckit bra. Igår låg tempen på drygt 39 grader och han hade riktig frossa. När du lyssnar på lungorna hör du hårda rassel basalt vänster. AF är 26/min. Saturation 92%. Kapillärt CRP: 330 Du bedömer att mannen har en pneumoni. Efter odlingar så vill du ge honom intravenöst bensyl pc. Några minuter senare kommer en sjuksköterska rusande till dig och säger att du måste komma snabbt. Han berättar att mannen kort efter injektionen börjat klaga över klåda i munnen och allmän olustkänsla. Kort därefter har han börjat kräkas. När du kommer fram ligger mannen snett över britsen och ser mycket medtagen ut. Snabb, ytlig andning, blek, perifert kall. Rodnad över bålen. Kräks upprepat. AF: 40. Saturation 80%. BT:70/40. Vad gör du? Ange 5 st åtgärder och ordinationer (inkl dos och administreringsväg). (3p) 14 Pleuravätska kan vara av typen exudat eller transudat. Hur definieras de båda? Varför kan det vara användbart att göra en sådan indelning? (2p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 3 (9)

4 15 a) Vilka är de tre symptomen på Wernicke encephalopati? (1p) b) Symptomen orsakas av brist på ett visst vitamin. Vilket? (0,5p) 16 En 73-årig man som drabbades av en stor hjärtinfarkt för en månad sedan inkommer med ambulans till SöS och du tillkallas till akutrummet i egenskap av kardiologjour. Patienten är blek och kallsvettig och tycker att hjärtat slår så snabbt sedan någon halvtimme tillbaka. Blodtrycket är 95/60. a) Vad visar EKG? (0,5 p) (se EKG-bilaga) b) Vad blir din akuta handlägggning? (0,5 p) 17 Ange de 2 vanligaste orsakerna till kronisk hjärtsvikt. (1 p) 18 På akuten söker en 72-årig kvinna som idag svimmat när hon kämpade sig upp för en lång uppförsbacke. Hon beskriver att hon under hösten fått ont i bröstet och blivit mycket andfådd i samband med fysisk aktivitet. Vid hjärtauskultation hör du ett blåsljud. Vilket klaffel tror du att patienten har? (0,5p) 19 Ska följande patient sättas in på Waran? Motivera kort. a) 79-årig kvinna med genomgången stroke, hypertoni och lindrig hjärtsvikt. EKG visar sinusrytm. (0.5p) b) 77-årig man med tablettbehandlad diabetes som kommer på 1- månadskontroll efter elkonvertering av förmaksflimmer. EKG visar sinusrytm. (0.5p) c) 83-årig man med paroxysmalt förmaksflimmer som nu vårdas för stroke. EKG visar sinusrytm. (0.5p) d) 49-årig kvinna som söker pga att hon sista veckan känt sig flåsig och lite konstig i bröstet. EKG visar snabbt förmaksflimmer. (0.5p) 20 Ange 2 olika geneser till mitralisinsufficiens. (1 p) 21 Ge 2 förslag på hur man bryter en pågående AVNRT (AV-nodal reentrytakykardi). (1 p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 4 (9)

5 22 a) Vilken undersökning görs för att ställa diagnosen hjärtsvikt? (0.5p) b) Vilket blodprov är vägledande? (0.5p) 23 CRT är en typ av pacemaker. Vilken patientgrupp kan vara hjälpt av CRT och hur fungerar den? (1 p) 24 På hjärtavdelningen där du arbetar träffar du en 57-årig rökande kvinna med hypertoni som berättar att hon sista månaderna känt obehag i bröstet i samband med fysisk aktivitet. Igår kändes det mer än vanligt och obehaget ville inte riktigt ge med sig förrän hon vilat en stund. Du noterar att troponinerna är normala och ser ingen rörlighet på ST-vaket sedan patienten kom till avdelningen igår kväll. Vilken undersökning beställer du? (0,5 p) 25 När resultat från kliniska prövningar presenteras, anges ofta effekten av ett läkemedel som en relativ riskreduktion: Läkemedel A minskade risken för hjärtinfarkt med 30 % inom en 3-årsperiod! Ett mer rättvisande sätt kan vara att titta på den absoluta riskreduktionen. Förklara kortfattat varför/hur dessa två begrepp skiljer sig åt. (2 p) 26 En kvinna som tar Johannesört sedan ett år tillbaka ska sättas in på warfarinbehandling med anledning av en djup ventrombos. Vad bör man tänka på? (1p) 27 En 95-årig man söker dig på akuttid på vårdcentralen eftersom han haft ont i en fingerled i 4 dagar. Han har så ont att han inte kan röra den och har svårt att sova. Det känns som ett djur bitit sig fast i fingret. Han har endast ett läkemedel, Salures (tiazid diuretikum), som han haft i 20 år för högt blodtryck. Inga prover är tagna på 3 år. Han är aldrig sjukhusvårdad. Han redogör adekvat för sin sjukhistoria. Status: AT: Slank. Inga benödem eller dyspne. Hjärta: RR 70/min. Inga säkra biljud. Lungor: Rena andningsljud, men möjligen subtila krepitationer basalt. BT 130/80. LS höger hand: Dig 4 kraftigt blåröd och svullen pip-led. a) Vilken diagnos är sannolik? (1p) b) Vilken åtgärd kan du vidta för att snabbt lindra patientens besvär? (1p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 5 (9)

6 c) Vilket/vilka prov kan vara lämpliga med anledning av fortsatt utredning och behandling? (1p) d) Pat tackar läkaren för bedömningen och förslagen men vill tänka på saken till imorgon. Vad gör du då? (1p) 28 En 50-årig kvinna söker för hastigt påkommande svår smärta i nacken, utstrålande i vänster arm och dig 2-3 sedan ett par dagar. Hon har sovit på luftmadrass under ett scoutläger veckan dessförinnan. Det svåraste för henne är att köra bil, arbeta vid datorn på jobbet och att ligga ner. Hon har svårt att sova då smärtan är värre i liggande. De två fingrarna känns domnade. Hon har aldrig varit allvarligt sjuk tidigare. Hon är gift, har två barn och har före sitt nuvarande kontorsarbete arbetat i tygaffär i 15 år. Status: AT: Trött men i övrigt opåverkad. Håller huvudet stelt. LS nacke: Kan nästan inte alls vrida på huvudet, är rädd att få blixtsmärta. Öm paravertebralt i mellersta och nedre delen av cervicalryggen. Neurol: Bicepsrefl ua, Tricepsreflex saknas vänster arm. a) Vilken diagnos är mest sannolik? (1p) b) Kvinnan är mest angelägen om att få smärtlindring. Alvedon hjälper inte alls. Vilket läkemedel föreslår du som bästa nästa alternativ? (1p) c) Vilken ytterligare åtgärd är viktigast för att hjälpa patienten? (1p) 29 Barbro, 87 år, hittas liggande på köksgolvet av hemtjänsten. Hon klagar på smärtor i rygg och höft och skickas till akuten. Barbros dotterdotter kommer skyndande till sjukhuset. Hon tycker inte att mormodern är sig lik. Barbro är desorienterad i tid och rum och känner inte igen sitt barnbarn. Barbro har drabbats av konfusion. a) Nämn 2 kriterier för konfusion (2p) b) Hemtjänsten har skickat med Barbros dosett med läkemedel. Ange 3 läkemedelsgrupper som kan orsaka eller bidra till konfusion? (3p) c) Barbro förbättras efter några dagar och är återigen orienterad. Avdelningsläkaren frågar på ronden hur Barbro klarar sig på avdelningen och undersköterskan svarar att Barbro klarar sig fint och har nu Katz A. Vad är det Katzskalan mäter? (1p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 6 (9)

7 30 Varför drabbas äldre lättare av biverkningar av läkemedel än yngre? Nämn 3 anledningar. (3p) 31 Ulf 55 år inremitteras till infektionsakuten från vårdcentralen pga 3 dygns sjukdomskänsla, feber kring 39 C grader, värk i kroppen samt produktivhosta. Status: AT: Trött men relativt opåverkad. Vaken och orienterad. Temp 38,4 C. Andningsfrekvens 22/minut. Sa O 2 96%. MoS: ua. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud, frekvens 80/minut. Blodtryck: 120/60. Pulm: Rassel och nedsatta andningsljud basalt vänster. Buk: ua. a) Preliminär diagnos och mest sannolik etiologi? (1p) b) Etiologisk provtagning (1p) c) Vad är din bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd? Motivera! (2p) d) Initial behandling? (1p) 32 Vad kan du göra för att förhindra infektion om du idag exponeras för följande agens: a) Hepatit A virus (HAV)? (0.5p) b) Hepatit B virus (HBV)? (0.5p) c) Hepatit C virus (HCV)? (0.5p) d) HIV? (0.5p) 33 Du extraknäcker på jourcentralen i Hallstavik när en 12-årig, tidigare helt frisk pojke inkommer medvetandepåverkad. I status noteras petekier över hela hudkostymen samt blodtryck 100/60. Han är nackstyv. a) Vilket infektiöst agens tror du orsakar patientens besvär? (1p) b) Ambulanstransport till Danderyds sjukhus tar 30 minuter. Vad bör du göra innan du transporterar patienten? (2p) Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 7 (9)

8 34 En 87-årig kvinna har nyligen behandlats med Selexid (pivmecillinam), Trimetoprim, samt Lexinor (norfloxacin) i omgångar de senaste 3 veckorna på grund av sveda vid vattenkastning. Nu har hon 8 lösa avföringar per dag och klarar sig ej hemma. a) Sannolik orsak till patientens magbesvär? (1p) b) Finns kausal behandling, i så fall vilken/vilka? (1p) 35 Ange mest sannolik diagnos för nedanstående fyra patienter, som du träffar när du gör AT på vårdcentral: SE BILDBILAGAN a) 10-årig pojke som kommer pga av ett födelsemärke ändrats senaste månaderna. (1p) b) 72-årig kvinna som sedan ett knappt år utvecklat en hudförändring på ena kinden. (1p) c) 33-åring, som söker pga tilltagande utslag i hårfästet i nacken sedan några månader. Kliar inte. Har liknande på ena armbågen. (1p) d) 22-årig man med kraftigt kliande utslag över en foten. Provat Locoid, men då blivit sämre. (1p) 36 En 6 månader gammal pojke kommer tillsammans med föräldrarna pga av kliande utslag. Du ställer diagnosen atopiskt eksem. a) Vilken typ av allergi är relativt vanlig hos spädbarn med atopiskt eksem? (1p) b) Hur utreder du om pojken har sådan allergi? (1p) 37 En 27-årig kvinna söker på vårdcentral då hon misstänker att hon smittats och fått en genital klamydiainfektion. Hon är frisk för övrigt och äter inga läkemedel och har ingen läkemedelsintolerans. a) Vilka prover tar du för att bekräfta diagnosen? (1p) b) Vilken är förstahandsbehandlingen av en okmplicerad genital klamydiainfektion (ange substans/preparat)! (1p). Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 8 (9)

9 38 En 74-årig man söker pga av ett rött kliande svullet ben. Du har erysipelas som differentialdiagnos, men bestämmer dig för att det rör sig om ett staseksem. a) Beskriv två kliniska skillnader mellan erysipelas och staseksem! (1p) b) Föreslå behandling! (1p) 39 Vad är publikationsbias? (2p) SLUT PÅ KORTSVARSFRÅGORNA. Var snäll och kontrollera att du skrivit din skrivningskod på samtliga sidor i frågehäftet! Kortsvarsfrågor Tentamen Klinisk medicin sid 9 (9)