Delexamination 2 Kortsvarsfrågor p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

Transkript

1 Delexamination 2 Kortsvarsfrågor p Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Skrivningsnummer:.. Lycka till!

2 Du är läkare på en vårdcentral. Arne, 59 år, söker för andfåddhet. Han tycker att konditionen har försämrats långsamt senaste åren. Nu blir han andfådd redan av att gå 100 meter i lugn takt. Han röker och har gjort det i många år. Han förnekar bröstsmärtor och infektionssymptom. Han är frisk sen tidigare, äter inga läkemedel och har inga allergier. Han har läst på nätet om KOL och är orolig att han har drabbats av det. Även du funderar om patienten har utvecklat en KOL men du tänker även på olika differentialdiagnoser. Status: AT: magerlagd, ej andfådd i vila. Cor: RR, inga blåsljud, frekv. 89/min, Lungor: Bilateralt relativ svaga andningsljud men inga tydliga rhonchi. Buk: sammanfallen, mjuk och oöm. Inga palpabla resistenser. BT: 137/89mmHg, Sat: 95%, AF: 19/min 1 (A) Nämn två ytterligare statusundersökningar som saknas som absolut borde ingå in en dyspnéutredning på vårdcentralen. (1p) Lungperkussion, kontrollera halsvenstas, kontrollera bensvullnad (perifer inkompensation, eller DVT) PEF ok 2r ger 1p (B) Vilka fyra viktiga dyspné-inriktade anamnesuppgifter saknar du i detta fall? (2p) Yrke (exponering), ortopné, anamnes på bronkiter/lunginflammation/svår förkylning, mkt slem?/missfärgat slem?, viktförändring, svullna ben, utlandsresor 4 r ger 2p, 3r ger 1p (C) Vad ska spirometrin visa för att Arne ska få diagnosen KOL? (1p) FEV1% < 70% ( < 65 % över 65 års ålder.) Ingen reversibilitet (D) Om spirometrin tyder på KOL, hur ser den initiala behandlingsplanen ut. (2p) Rökstopp ger 1p Kortverkande inhalationsbetamimetika vb. / Långverk. anticholinergika ger 1p 2 Under din AT-tjänstgöring träffar du en alkoholist med nedsatt allmäntillstånd. Du misstänker att han har utvecklat levercirros. (A) Nämn 4 statusfynd (leverstigmata) som man kan se vid levercirros! (2p) Spider naevi, ascites, ikterus, hepatomegali, palmarerytem, flapping tremor, gynekomasti (4r= 2p, 3 r = 1p) (B) Nämn 4 komplikationer till dekompenserad leversvikt! (2p) Ascites, Varixblödning, leverencephalopati, hepatorenalt syndrom, spontan bakteriell peritonit, trombocytopeni/blödningsbenägenhet, hepatopulmonellt syndrom (4r=2p, 3 r = 1p,)

3 3 Inom hepatologin pratar man ibland om diagnosen NASH. Vilken av följande patienter anser du vara i riskzonen för att utveckla NASH? (1p) 1. En 37 årig man med blandmissbruk. X. En 29 årig kvinna med stark autoimmun hereditet och SLE diagnos. 2. En 48 årig överviktig kvinna med typ 2 diabetes. Svar: 2 4 På grund av järnbristanemi har du gjort en gastroskopi på en 47 årig kvinna. Denna visar ett duodenalulcus. Vilken behandling vill du ge och hur kontrollerar du lämpligen resultatet? (2p) Svar: Eradikeringsbehandling, UREA breath tes 5 På akutmottagningen tar du emot Erik 23 år gammal. Han är helt frisk sedan tidigare och idag när han tränade fotboll blev han plötsligt andfådd och fick ont till vänster i bröstkorgen. Han inkommer med ambulans. Enligt ambulansrapporten har Erik blivit successivt sämre under transporten och saturationen som initialt låg på 89% sjönk till 85% även när man kopplade 5liter syrgas på mask. Du bedömer honom enl. ABCDE och under B noterar du mycket avlägsna andningsljud på vänster sida. Trots 5 liter syrgas sjunker saturationen ytterligare till 80% på akuten. (A) Vad misstänker Erik har drabbats av och hur vill du handlägga honom akut? (2p) Ventilpneumothorax + akut dränering ger 2p Ventilpneumothorax utan akut dränering ger 1p. Endast pneumothorax med akut dränage ger 1 poäng (B) Vilken statusfynd (som saknas) skulle styrka din arbetsdiagnos? (1p) Hypersonor perkussionsljud Trakeadeviation Utbuktande intercostalrum Svag fremitus 1r ger 1p

4 6 Beskriv följande hudtermer (3p) Hudförändring Papel knottra Beskrivning Skleros Squama Ragad Makula spänd och stel konsistensökning i huden fjäll spricka fläck 5r ger 3p, 4r ger 2p, 3r ger 1p 7 Vilka två organsystem brukar vara drabbade hos patienter med svår alfa-1-antitrypsinbrist? (1p) Lever och lunga ger 1p 8 På vårdcentralen träffa du Amalia 29 år gammal. Hon är frisk sedan tidigare och söker nu för besvärlig hosta sedan en vecka. Dessutom har hon haft feber kring grader av och till. Hon känner sig helt hängig. Hon röker inte och hon har inga allergier. Status: AT: Verkar väs opåverkad. Cor: RR, frekv 89/min, inga blåsljud, Pulm: Bilat väs ren andningsljud. BT: 138/75mmHg, Sat: 97% Vilka 3 anamnesuppgifter saknar du för att grovt kunna skilja mellan en bakteriell och viral orsak? (2p) Produktiv hosta/torrhosta, Muskel-/ledvärk, halsont, snuva, heshet, bifasisk förlopp 3r ger 2p, 2r ger 1p Vilka två vanligt förekommande pneumoni-agens brukar ge tydliga rassel vid lungauskultation? 1p Streptococcus pneumoniae, Hemofilus, Stafylococcus 2r ger 1p

5 9 En 27 årig kvinna remitteras till dig då hon på vårdcentralen uppmätt förhöjt T3 och T4 samt supprimerat TSH. Frågeställningen i remissen är diagnos, behandling. Hon berättar att drygt ett år efter det att hon fött sitt första barn började hon notera trötthet, viktnedgång och hjärtklappning. Hennes man har noterat att hon har stirrig blick. Hon berättar vidare att hon gärna vill ha ett barn till. (A) Vilken diagnos misstänker du och med vilket blodprov kan du bekräfata din misstanke? (1p) Graves sjukdom, TRAK (B) Förutsatt att diagnosen är riktig, vilka tre behandlingar kan man tänka sig (utöver symptomatisk behandling)? Nämn en allvarlig nackdel/biverkan med var och en och ange slutligen viken behandling du tycker är mest lämplig här. Motivera! (3p) Radiojod, thyreostatika, Operation Thyreostatika: Recidiv, agranulocytos, ej grav < 2år Radiojod: ej grav, barn, <35år, fertila kvinnor Op: postop hypopara, recurrenspares Mest lämplig OP pga graviditesönskemål (eller möjligen thyreostatika.) (3r beh med rätt nackdel ger 2p, 2r ger 1p;, Lämplig beh med rimlig motivation = 1p) 10 Som medicinjour ombeds du att hjälpa till vid korrigeringen av en hyponatremi som du bedömer som hypervolemisk. Vilken bedömning är mycket viktig att göra innan du påbörjar behandling av hyponatremi? (1p) Om det är en akut eller kronisk hyponatremi 11 Utöver eventuella hormonella rubbningar, vilka symptom kan man se vid en hypofystumör? (2p) Huvudvärk, synnedsättning, synfältsbortfall (3r = 2p, 2r = 1p) 12 På vårdcentralen träffar du Åke 58 år gammal som söker för sveda och täta trängningar sedan 3 dagar. Du tar en Urin-sticka som är positiv för nitrit. Han har ingen feber. (A) Vilket agens är vanligast som orsak till Åkes besvär? (1p) E.coli ger 1p (B) Vad är förstahandsbehandling i hans fall? 1p Chinolonpreparat (Ciprofloxacin) pga UVI hos man

6 13 Diabetesformen LADA har rönt allt större uppmärksamhet på senare år. (A) Vad står förkortningen LADA för? (1p) LADA = Latent autoimmune diabetes in adults (B) Beskriv den typiska LADA patienten! Hur skiljer han eller hon sig från typ 1 resp. typ 2 diabetiker? (2p) Äldre vid debut och mildare förlopp än typ 1 (1p), Till skillnad från typ 2 förekomst av autoantikroppstitrar (1p) 14 Du träffar en patient som har millimeterstora, punktformade, blå-röd-lila hudförändringar som ej försvinner vid tryck eller stramning av huden. (A) Hur betecknas hudförändringarna? (1p) Petechier ger 1p (B) Vilka sjukdomar kan vara associerade med dem? Nämn 2. (1p) Septiska embolier, Meningit, Cancer, Trombocytopeni, hudvaskulit, läkemedelsreaktion 2r ger 1p 15 En 21 årig man från Piteå söker akutmottagningen på grund av akut svår buksmärta och värk i ryggen. Han berättar att han sökt den lokala läkarantagningen på Karolinska Institutet. Dagen före intervjun var han mycket nervös, men han tyckte att det gick ganska bra. På kvällen hade han druckit öl med ett par kompisar som flyttat ner till Stockholm. På efternatten hade buksmärtan debuterat. Han har även noterat rödbrun urin. Blodprover visar bl.a. CRP 7 mg/l, Na 129 mmol/l, K 4,1 mmol/l, Ca 2,30 mmol/l, Alb 42 g/l, Hb 142 g/l. U-sticka visar Glu: 0, Alb: 0, Hb: 0, Nitrit 0. Patienten förstår själv vad det här rör sig om, men han vill sätta dig på prov lite och säger ingenting. (A) Vad är den sannolika diagnosen? (1p) Akut porfyri (B) Vilken är den viktigaste uppgiften att komplettera anamnesen med? (1p) Hereditet

7 16 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar).