Elisabeth Olsson Individ- och Familjeomsorgen Mariestads kommun

Transkript

1 Elisabeth Olsson Individ- och Familjeomsorgen Mariestads kommun

2 Teorilöshet?

3 Inspiratör Anette Skårner Institutionen för socialt arbete Göteborgs universitet

4 Ett komplext och heterogent problem Vården och behandlingen bör präglas av en öppen och kritisk hållning till förenklade synsätt och endimensionella förklaringsmodeller, men också accepterandet av den enskildes unika bakgrund och förutsättningar. Att man accepterar olikheterna hos enskilda klienter och patienter och så långt som möjligt främjar individuella lösningar är också ett argument för pluralism (s 34).

5 Grundläggande utgångspunkter En intentionellt handlande samhällsvarelse Livsstil och identitet formas i samspel med andra människor Missbruk och beroende sker i en specifik social och kulturell kontext (kön, klass, etnicitet etc) Mer omfattande användning av alkohol och narkotika berör människor som finns i hennes närhet

6 Alkohol och narkotika som samhällsfenomen Det finns inga objektiva eller neutrala kriterier utan vad som t.ex. räknas som missbruk är avhängigt av rådande samhälleliga och politiska värderingar Den som definieras som missbrukare riskerar att bli utsatt för samhällelig kontroll och repression och misstro eller avståndstagande från andra människor Samhälleliga föreställningar om missbruk och beroende får konsekvenser för hur individen som använder alkohol och narkotika betraktas av människor som de möter och hur de ser på sig själva

7 Svensk alkoholpolitik Alkohol betraktas som ett legitimt njutningsmedel, men som potentiellt problemskapande Målen är att sänka totalkonsumtionen och minska de alkoholrelaterade skadorna Samhällets insatser framförallt inriktade på att bekämpa det problematiska bruket (dvs. det som avviker från det socialt och kulturellt accepterade bruket) Alkoholpolitiska insatser: Kontrollåtgärder för tillverkning, distribution och försäljning Upplysande och förebyggande insatser Vård och behandling för personer med alkoholproblem

8 Svensk narkotikapolitik Straffbar enligt svensk lag Allt bruk likställs med missbruk Nollvision och nolltolerans Narkotikapolitiska insatser: Brottsbekämpning Förebyggande arbete Vård och behandling för personer med missbruks och beroendeproblem

9 Missbruk och beroende som komplexa livsstilsproblem En generell modell för mänskliga handlingar, inte som patologi Problemdefinitioner kan ses som sociala konstruktioner (historiskt och kulturellt bestämda) Relation till social omgivning

10 Livsstilsperspektivet Individen väljer de handlingar som hon ser som rationella mot bakgrund av hur hon uppfattar situationen och vilka intentioner hon har med sitt agerande Handlingsutrymmet är begränsat av biologiska faktorer och av historiskt skapade, miljömässiga och sociokulturella förutsättningar

11 Missbruk som organiserande princip eller central aktivitet i individens sätt att leva: Organiserar sitt vardagsliv i handlingsmönster som också bekräftar bilden av sig själv. Handlingsmönster kan utvecklas till centrala aktiviteter och bli den grundläggande organiserande faktorn i livsstilen Alkohol/narkotika kan bli en sådan central aktivitet

12 Vägen ut ur missbruk och beroende - om exitprocesser Becoming an ex the process of role exit Helen Fuchs Ebaugh (1988)

13 Uppbrottsförloppets faser MI:s motivationscirkel Första tvivlet Sökande efter alternativ Vändpunkten Uppbyggnaden av ett nytt liv Förberedelse Bibehållande Återfall Handling Begrundande Förbegrundande

14 Vägen ut ur missbruk och beroende Långvarig process med flera olika faser, som varierar med individuella omständigheter Kombination av negativa konsekvenser av missbruket och positiva drivkrafter Bestående missbruksfrihet underlättas av stöd från närstående och tillgång till materiella grundresurser

15 Kontextuella faktorer: materiella grundresurser för ett missbruksfritt liv bostad, sysselsättning inkomst

16 Kontextuella faktorer: socialt nätverk och socialt stöd Relationen till andra människor är central nätverket både möjliggörande och begränsande individens sociala identitet formas av relationerna och av relationernas konkreta funktion: gemenskap, stöd och utvecklandet av nya sociala relationer

17 Kontextuella faktorer: socialt nätverk och socialt stöd Centrala element Innebär inte automatiskt stöd Emotionella klimatet Ärlighet, ambivalens och konflikt Eget missbruk Ensamhet

18 Komplexa problem kräver komplexa förändringsstrategier

19 Ett socialt perspektiv i missbruksvården Kartläggning och analys av klientens sociala nätverk. Stärka nätverk som gynnar ett missbruksfritt och motverka krafter som försvagar Stärka klientens egen kapacitet tillvarata konstruktivt stöd och distansera sig från destruktivt stöd. Identifiera stödjande personer och deras insatser

20 Forts Nya sociala sammanhang Stöd till närstående Stöd till barn Materiella grundresurser Relation till de professionella hjälparna.

21 En liten del Behandling en begränsad del av människors liv Samhällets insatser inte bara en vårdfråga, utan en större och mer komplex social och politisk fråga om det samhälle som möter den som försöker upphöra med sitt missbruk.

22 Mångfacetterat Skapa förtroende som behandlare genom att förmedla empati, tilltro till insatsen och till klientens egen förmåga

23 Evidensbaserad praktik Situation och nätverk Klientens erfarenheter och önskemål Professionell expertis Metoder med bästa evidens

24 Beroendecentrum MTG Motiverande samtal Tolvstegsbehandling Individuellt I grupp Stödsamtal Kognitiv behandling Individuellt I grupp Kvinnogrupp Anhörigstöd Nätverksarbete Återfallsprevention Eftervårdsgrupp Drogkontroll Handledning Ökad livskvalitet från 2,9 till 6,2 på en 10-gradig skala 38% har helt upphört med missbruket 46% har minskat sin konsumtion

25 Här och nu Hjälpa klienten att se beteenden, konsekvenser, motivation till förändring, förändringsstrategier

26 Boende Boendestöd Härbärge Lågtröskelboende Stödlägenheter Eget boende

27 Sysselsättning EU-projekt Sociala företag Gemenskap Brukarmedverkan

28 Samverkan Komplexa problem kräver olika aktörer En person som håller koll på bitarna

29 Social riskfaktor Marginalisering i skola arbetsliv

30 Sociala konsekvenser av missbruk och beroende Bostadslös, tappar det sociala hållbara nätverket, ställs utanför arbetsmarknaden, tappar familjerelationerna, kriminalitet, sysslolöshet, saknar utbildning, psykiska komplikationer, somatiska besvär, ekonomiska problem

31 Öppenvård Boende Inackordering Kontaktperson Enstaka dag Enstaka dag 50% 50% 100% 25% 100% 25% LVM hem Sjukhus Ungdomspsyk Slutenvård Ungdomspsyk Akutmottagning BUP Maria Ungdom Ungdomsmottagning Psykakut Psyk öppenvård Psyk slutenvård Läkemedel Avgiftning Metadon Subitex Antabus Sjukskrivning Läkarbesök Vårdcentral Läkemedel Överklagan Kammarrätt Advokat Produktionsbortfall Länsrätt LVU Jourfamilj PBU Kontaktperson Familjehem/Behandl Familjehem/Trad Bidragsförskott Stödresurs Barnomsorg Stödresurs Skola Advokat Beslut Psykiatriska Psykiatriska symptom Beroende Abstinens Kroppsliga effekter Kontinuerlig kontakt Utredning Beslut om ärende Ärende Anmälan Effekter föräldrageneration Beslut Överklagan Kammarrätt Länsrätt Missbrukets mentala effekter Handikapp Utredning Utredningshem Advokat Etnicitet Barn i riskzon Beslut om ärende Ärende Social kontrakt/ försöksboende Särskilt boende Inackordering Härbärge Stödboende Hotellhem Familjehem Kontaktfamilj Psykiska problem Dysfunktionell familj Polisutredning Missbruk Anmälan Omedelbart omhändertagande Jourhem Utredning Ingen bostad Avvikande elev Försörjning Sjuk Dålig ekonomi Inget jobb Lönearbete Skadegörelse Bedrägeri Stöld Sexualbrott Narkotika, Alkohol & Tobaksrelaterade brott Trafikbrott Vapeninnehav Misshandel Utredning Diagnos Läkare Utredning Utredning Utredning Vitt Svart Karensdagar Klotter Övrigt Biltillgrepp Inbrott Snatteri Häleri Övrigt Sexuellt ofredande Sexuellt utnyttjande Våldtäkt Prostitution Övrigt Innehav Användande Langning Knivlagen Övrigt Utredning Sjukpenning Ekonomiskt bistånd A-kassa Alfakassa OSA Lönebidrag Individuellt program Studie- och yrkesvägledare Skolsköterska Skolkurator Mobbingteam Mindre klass Elevassistent Speciallärare Kontakt socialtjänsten Fältassistent Polisingripande PBU/BUP Resurslärare Möte personal Aktivitetsersättning Produktionsvärde Sjukersättning Länsrätt Överklagan Skatteintäkter Nämnd Polisutredning Skadereglering Egendomsförlust Egendomsskador Tid/Prodförlust drabbade Gripande Böter Missbruk Skolproblem Boende Effekt föräldrar Försörjning KOSTNAD PREVENTIONS- OCH REHABVINSTER & TIDSFAKTORN Psykiatri & Beroende Utsatta barn HELHETSSYN Korttidshem Rehabersättning Socialsekreterare Aktivitetsgaranti Beroendemottagning Behandlingshem Elevvårdskonferens Beroendemottagning Ambulanstransport Ungdomsmottagning Företagshälsovård Bostadsbidrag SOCIO- EKONOMISK ANALYS Brott VÅRT SAMHÄLLSBYGGE TIDIGA GENERELLA FÖREBYGGANDE INSATSER BOSTÄDER, KULTUR SOCIALA NÄTVERK INTEGRATION INVESTERINGSPUCKEL PREVENTIONS- OCH REHABVINSTER LÅNGSIKTIGHET SOCIAL INVESTERING FÖRSKOLANS & SKOLANS VIKTIGA ROLL I DEN SOCIALA FOSTRAN FRITIDSVERKSAMHET TID OMFÖRDELNING VINNARE - FÖRLORARE SOCIALTJÄNSTEN & PSYKIATRIN BÄRARNA AV TIDIGARE MISSLYCKANDEN STÄDPATRULLERNA & DE SOM STÅR FÖR FIOLERNA POLIS +KRIMINALVÅRD KRONOFOGDE MISSBRUKSVÅRD BOSTADSFÖRETAG

32 32 SJUKSKÖTERSKA SKÖTARE ARBETSTERAPEUT KURATOR/PV SJUKGYMNAST DISTRSKÖTERSKA LÄKARE PSYKOLOG/PV BOENDESTÖD BISTÅNDS- BEDÖMMARE BEHANDLINGS- HEMSPERSONAL BOSTADSFÖRETAG SOCIAL- SEKRETERARE HANDLÄGGARE FK ARBETS- FÖRMEDLARE SKULDSANERARE GOD MAN FÖRVALTARE KRONOFOGDE HANDLED SYSS COACH ARBETSVÄGLED BEROENDE- HANDLÄGGARE BEHANDLARE BEROENDE SSK AVGIFTNING PSYKOLOG/BUP VÅRDARE KURATOR/BUP POLIS DOMARE ÅKLAGARE ADVOKAT LÄRARE SKOLSKÖTERSKA SYOKONSULENT SPECIALPEDAGOG SKOLPSYKOLOG ELEVASSISTENT FÄLTASSISTENT BARNMORSKA SOCIALSEKRETERARE BARN/UNGA Socialt marginaliserad Boende Psykiatri Somatisk vård Sysselsättning Utbildning Socialt nätverk Beroendevård Försörjning Kriminalvård

33 En dyr insats eller en god investering? 33

34 Välfärdskostnader för utanförskap Per individ 1 år 5 år 25 år 45 år Samhällskostnad Produktionsbortfall Summa Per 3 individer 1 år 5 år 25 år 45 år Summa Per 5 individer 1 år 5 år 25 år 45 år Summa

35

36 Socialtjänsten en nyttig soppa TACK!