Årsbudget förslag samt Strategisk långtidsplanering för Smärt och Rehabiliteringscentrum i Östergötland, US, Linköping

Transkript

1 Björn Gerdle 1 Årsbudget förslag samt Strategisk långtidsplanering för Smärt och Rehabiliteringscentrum i Östergötland, US, Linköping Inledning har existerat som en egen produktionsenhet sedan Pågående 2-åriga avtal löper tom och innebär att Centrums uppgifter som ett kompetens centrum med den kliniska inriktningen på patienter med kroniska komplicerade icke-cancerrelaterade smärttillstånd renodlas jämfört med tidigare avtalsperiod. Centrums strävan under ett antal år framöver är således att fortsätta en utveckling som innebär att centrum utvecklas till ett ledande nationellt och internationellt kompetenscentrum (kliniskt, forskningsmässigt och undervisningsmässigt) vid kronisk komplicerad smärta. Årsbudgeten för år 2001 är en konsekvens av vad som avtalats med sjukhusvårdsnämnden. Kvalitetsutveckling Under kommande år bör Centrum genomgå ackreditering enligt CARF, vilket är ett system som är anpassat för den typ av kliniska verksamhet som bedrivs hos oss. Två andra universitetscentra i Sverige har genomgått detta och vår bedömning är att detta är nödvändigt både för att höja kvaliteten i allmänhet och för att kunna attrahera utomlänsremisser fortsättningsvis. Dock kräver en sådan ackreditering tillskott av resurser både ekonomiskt (avgifter mm) och i personalresurser (särskilt vad gäller beteendevetare, se nedan) för att en anmälan till ackreditering ska vara meningsfull. Inom centrum sker ett arbete för att tydligt implementera kognitiv beteende terapi vid behandling och rehabilitering, då detta förhållningssätt enligt olika genomgångar visat sig vara mest framgångsrikt. Nationellt och internationellt sker nu en tämligen rask utveckling av smärtdiagnostiken. För att kunna möta denna utveckling som konkret innebär ökade krav både från remittenter och från patienterna på fördjupad diagnostik måste mer diagnostiska resurser i form av smärtintresserad specialistläkare med bred diagnostisk erfarenhet (smärtspecialist som tillika är tex. anestesiolog eller neurolog) tillföras centrum. Ett sådant tillskott är även nödvändigt för att på sikt bättre kunna selektera patienter till olika behandlingar och rehabiliteringsinsatser som leder till goda resultat. En betydande andel av patienterna som remitteras till Centrum har resttillstånd efter whiplash olyckor. Centrum har också varit drivande i att utveckla ett nationellt vårdprogram för whiplash relaterade tillstånd vilket nått stor nationell spridning. I litteraturen har i mycket välgjorda studier presenterats resultat som visar att en betydande del av dessa patienter har en påverkan på visa leder i nacken (facettlederna) och när dessa leder bedövas långsiktigt försvinner smärtan och associerade symptom i stor utsträckning. Detta är den enda metod som enligt litteraturen skulle kunna innebära en dramatisk

2 Björn Gerdle 2 symptom lindring. I ett samarbete med anestesikliniken i Jönköping avser vi att bygga upp en kompetens kring denna metod. Initialt avser vi göra detta i ett väl designat forskningssamarbete. Detta arbete kräver både personella resurser och investeringar. På sikt innebär detta utveckling av för landet unik kompetens vilket kan förväntas påverka utomlänsremittering utanför regionen. Under det gångna året har önskemålen om att Centrum ska delta i olika farmakologiska studier ökat. Detta är en välkommen utveckling som dock ställer krav på ett tydligt strukturerat arbete och att Centrum har en viss tränad basresurs, som i och för sig måste vara i huvudsak externt finansierade. I grundutbildningarna inom HU och i specialistutbildning av läkare behöver områdena smärta och rehabilitering belysas mer tydligt och ingående. Vår bedömning är att sådana åtgärder också har betydelse för Centrums förmåga att fortsättningsvis rekrytera läkare och paramedicinare. Personalpolitisk utveckling Allmänt Inom Centrum finns behov att justera vissa personers löner. Detta har sin grund i att Centrum har bildats av olika enheter (tex. delar av rehabiliteringskliniken, smärtkliniken och socialmedicinsk kliniken) vilka tydligen sinsemellan haft olika principer för lönesättning. I vissa fall innebär det betydande skillnader mellan likvärdiga personer och i jämförelse med andra motsvarande befattningar inom andra enheter inom Landstinget. Sådana skillnader är dels ett hot mot personalförsörjningen långsiktigt för Centrum och är svåra att överbrygga i det vanliga arbetet med tex. revisionsförhandlingar. För att kunna lösa centrums långsiktiga personal behov måste under ett antal år nyrekrytering av yngre personal kunna ske. Detta kommer att innebära vissa överlappningar som är nödvändiga för att bibehålla kvalitet i diagnostik, behandling, rehabilitering och forskning. Det är uppenbart att smärta och insufficient smärthantering (coping) mycket kraftfullt försämrar hälsa och välbefinnande. Cirka en femtedel av de som utreds vid Centrum kan erbjudas rehabilitering. Denna andel är enligt vår bedömning alltför låg om denna andel ska ökas krävs en utökning av personal med kompetens inom dessa områden. I nedanstående ingår inte en sådan eventuell utökning. Behov av nyanställning/avveckling per kategori de närmaste 5 åren Läkare 2,25 tjänst Kommentar: ST läkare Wolfram Anthepohl har genomfört delar av sin specialistutbildning vid Centrum och bör rekryteras. I enlighet med ovanstående måste också för att fördjupa smärtdiagnostiken en specialistläkare med bred diagnostisk erfarenhet (smärtspecialist som tillika är tex. anestesiolog eller neurolog) rekryteras. För att kompensera centrum där läkare drabbats av arbetsolycka behöver centrum tillföras 0,25 tjänst.

3 Björn Gerdle 3 Beteendevetare 2 beteendevetare med smärterfarenhet (psykolog och/eller kurator) Kommentar: Kronisk smärta innebär alltid psykologisk påverkan och oftast sociala konsekvenser. Centrums psykosociala insatser bör intensifieras både vid utredning och rehabilitering av de komplicerade smärttillstånden och vid annan multiproblematik. Ett ökat engagemang av beteendevetare är en förutsättning för ackreditering enligt CARF (se ovan). Sjuksköterskor 1 forskningssjuksköterska. Kommentar: För att ha viss basal tränad basresurs för att kunna använda vid olika typer av läkemedelsstudier. Sekreterare 0,75 sekreterare. Kommentar: Behövs för att hantera ökade läkaraktiviteten samt uppföljningar mm enligt CARF och andra kvalitetssystem. Handledning 2 timmar per vecka av extern handledare (leg psykolog med kognitiv beteende inriktning). Kommentar: Behövs för att framgångsrikt implementera kognitiv beteende terapi i behandlings och rehabiliteringsarbetet. Kompetensbehov de närmaste 3 åren 1 Förutom befintlig personal behövs följande av ovanstående specificerade: Läkare: 1,25 tjänst Beteendevetare: 1 tjänst Sjuksköterska: 0,5 tjänst Sekreterare: 0,75 tjänst Handledning: 2 timmar per vecka Utveckling av resultatmått Resultatmått för Centrum finns definierad i avtalet med sjukhusvårdsnämnden. Data inmatas kontinuerligt i en databas och används för både individuell och gruppbaserad resultatuppföljning. Under kommande år förväntas detta arbete starkare inkorporeras i den kliniska rutinen vid utredning av patienter. På sikt är avsikten att övergå i ett helt multivariat grafiskt presentationssätt på individ och gruppnivå. Rationalisering inom produktionsenheten Rationalisering sker i form av en pågående översyn av interna väntetider till utredning och rehabilitering. Ett nytt system implementeras och detta torde kräva ett-två års arbete innan full effekt i form av förkortade väntetider uppnås. Rationaliseringar förväntas också bli följden av arbetet inför ackrediteringen enligt CARF. Mer ändamålsenliga lokaler som följd av den planerade flyttningen av Centrum till Garnisons området understöder övrigt kvalitets och rationaliseringsarbete. 1 Förutsätter oförändrat uppdrag vad gäller behandlings och rehabiliteringsinsatser

4 Björn Gerdle 4 Investeringsbehov Investeringar i samband med flyttning till Garnsions området: kronor Investeringar för att kunna genomföra facettledsblockader: Termo lesionsapparatur: kronor 2 st pulsoximetrar : kronor 1 st EKG apparat: kronor 4 undersöknings och behandlingsbritsar: kronor Utökning av utprövningsmaterial inom arbetsterapin: kronor Smärt och rehabiliteringscentrum föreslår landstingsstyrelsen tillstyrka landstingsfullmäktige besluta: - att godkänna budgeten - att godkänna investeringar med sammantaget kronor år 2001, kronor Att godkänna de i bilaga 2 särskilt angivna investeringsobjekten som överstiger kronor och är av strategisk natur. Smärt och rehabiliteringscentrum Björn Gerdle Poduktionsenhetschef

5 Björn Gerdle 5 Bilaga 2 Investeringsobjekt överstigande 500 t kr och av strategisk natur En betydande andel av patienterna som remitteras till Centrum har resttillstånd efter whiplash olyckor. Centrum har också varit drivande i att utveckla ett nationellt vårdprogram för whiplash relaterade tillstånd vilket nått stor nationell spridning. I litteraturen har i mycket välgjorda studier presenterats resultat som visar att en betydande del av dessa patienter har en påverkan på visa leder i nacken (facettlederna) och när dessa leder bedövas långsiktigt försvinner smärtan och associerade symptom i stor utsträckning. Detta är den enda metod som enligt litteraturen skulle kunna innebära en dramatisk symptom lindring. I ett samarbete med anestesikliniken i Jönköping avser vi att bygga upp en kompetens kring denna metod. Initialt avser vi göra detta i ett väl designat forskningssamarbete. Detta arbete kräver både personella resurser och investeringar. På sikt innebär detta utveckling av för landet unik kompetens vilket kan förväntas påverka utomlänsremittering från inom och utom regionen. Investeringar för att kunna genomföra facettledsblockader: Termo lesionsapparatur: kronor 2 st pulsoximetrar : kronor 1 st EKG apparat: kronor Summa kronor Investeringarna önskar vi genomföra under Smärt och rehabiliteringscentrum Björn Gerdle Poduktionsenhetschef