Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Datum:

Transkript

1 Sjuksköterskeprogrammet VT 2011 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Datum: Antal frågor: 1-4 kirurgisk omvårdnad 5-8 medicinsk omvårdnad Lärare: Ulla Ohlsson (UO), Inga-Lill Källström Karlsson (ILK), Inger James (IJ) Läs noga följande instruktion till tentamen! INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, 4 hp, provkod 0300 KOD.. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper OBS! För rättningsarbetet: Använd separat skrivningspapper för varje fråga. Om inte varje fråga skrivs på separat skrivningspapper kan rättning fördröjas. Besvara frågorna utifrån din VFU-placering VT 11: 1-4 kirurgisk vårdavdelning respektive 5-8 medicinsk avdelning. Skriv läsligt: svårläst rättas därefter, oläsligt kan ej rättas. Hela skrivningsunderlaget utgör sammantaget underlag för bedömningen U, G, VG Resultatpoäng: kirurgisk omvårdad Max 108 p, G 65p, VG 92p Resultatpoäng: medicinsk omvårdad Max 108 p, G 65p, VG 92p Tentamensfrågorna inlämnas tillsammans med svaren.

2 KIRURGISK DEL 1. Omvårdnad i samband med akut underbensamputation, 30p Lisa, 72år, gift med sin make Hugo, som har högt blodtryck. De bor i äldre villa med tvättstuga och dusch i källaren. Har tre vuxna barn och fem barnbarn. Äldsta sonen bor och lever utomlands. Yngsta dottern bor med sin familj på samma gata som Lisa. Hugo och Lisa är dagmatte åt dotterns hund. De tar vanligtvis långa dagliga promenader med hunden. Lisa har sedan 30 år tillbaka diabetes mellitus. Lisa har HbA1C på 12,5. Hon har insulinpump inopererad. Hon är vanligtvis noga med sin kost och motionerar regelbundet. Under de senaste månaderna har hon ätit allt sämre och inte kunnat motionera som vanligt. Hon har hon gått upp cirka 5 kilo i vikt under sista månaden. Själv tror hon att det beror på att hon ätit snabbmat då orken sviktat. Lisa har aldrig kunnat sluta röka så kärlförsörjningen i kapillärerna har tagit skada. För ett år sedan var Lisa på semester på Kreta. Under denna semester skadade hon sin högra fot och ådrog sig ett svårläkt sår på hela fotryggen. Det finns växt av MRSA i såret, vilket det gjort ända sedan hemkomsten från Kreta. Lisa har haft all upptänklig sårvårdsbehandling men ingenting har bidragit till sårläkning. Situationen är ohållbar då såret blir allt större, luktar mycket illa och Lisa har konstant smärta, VAS 6-7 dagligen. Hon har fått ett akutbesök hos ortoped Klasson som konsulterar en infektionsläkare. Tillsammans med de båda läkarna går Lisa med på att det måste bli akut underbensamputation följande dag. Lisa blir inlagd på den ortopedavdelning där Du arbetar. Du blir patientansvarig sjuksköterska för Lisa. Omvårdnadsstatus vid ankomst till vårdavdelning , kl Cirkulation: Normalt blodtryck 150/75. Nedsatt cirkulation i höger underben och fot. Det är svårt att känna pulsationer på höger fot. Nutrition: hungrig, lågt blodsocker, känner sig skakig och törstig Elimination: känner sig förstoppning, har inte haft avföring på fem dagar Hud: stort så som mäter 4*5 centimeter på höger fotrygg, lite svettig på kroppen Smärta: VAS 7 Sömn: kan inte sova på grund av smärtor i foten Temp: feber 39, 2 grader, har frossa vid ankomst till vårdavdelningen Psykosocialt: Känner oro och ängslan över vad amputationen kommer att innebära för hennes möjligheter att leva, som hon uttrycker, ett normalt liv

3 Fråga1a) Ge förslag på fem preoperativa omvårdnadsåtgärder som du vidtar när du förbereder Lisa inför morgondagens operation. Motivera val av åtgärder. OBS! Endast de fem första förslagen rättas. (10p) Efter det operativa ingreppet kommer Lisa tillbaka till avdelningen. Hon har fått en amputationsstump utan gips. Fråga 1b) Ge förslag på tre observationer som du gör av stumpen. Motivera varför du gör dessa observationer! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Omvårdnadsstatus , kl 14.00, fem dagar efter operationen Nutrition: har kommit igång att äta, blodsocker är normaliserat, längtar efter fisk. Mår dock illa. Smärta: VAS 2, står på tablett Morfin 5mg tre gånger per dag i kombination med 2 tabletter Alvedon á 500 mg tre gånger per dag samt en tablett morfin 5 mg vid behov. Elimination: har haft en mindre hård avföring Psykosocialt: är orolig, gråter och vill inte titta på sin stump, Lisa tror att livet är förstört, hon kommer aldrig att kunna gå med en protes. Hon har också hört tals om fantomsmärtor och känner sig orolig över att få livslånga smärtor Du som ansvarig sjuksköterska har ställt följande omvårdnadsdiagnos: Okunskap relaterat till underbensamputation leder till imobilitet och brist på välbefinnande Fråga 1c) Information/undervisning Vad undervisar du som sjuksköterska om innan hemgång för att förebygga imubilitet. Ge tre förslag. OBS! Endast de tre första förslagen rättas. (3p) Fråga 1d) Förklara varför dessa tre förslag är viktiga för patienten att ha kunskap om! (3p) När Lisa har varit på avdelningen tre veckor börjar ni planera för hennes hemgång. Du har med Lisas tillåtelse kallat till ett planeringsmöte där Lisa, Hugo, en arbetsterapeut från kommunen samt en biståndshandläggare deltar. Du ansvarar frö att utforma en omvårdnadsplanering inför hemgången. Fråga 1e) Gör en omvårdnadsplanering inför hemgången. Utgå från VIPS. (8p)

4 2. Omvårdnad vid operation av inflammerad gallblåsa, 28p Arthur Andersson är 83 år och mycket alert för sin ålder. Han har under senare tid besvärats av uppkördhet i buken, smärta i höger sida under revbensbågen, illamående vid nästan allt födointag.. Artur söker vid vårdcentralen där hans distriktsläkare startar en utredning som visar att Arthur har gallstenar. Arthur sätts upp på väntelistan för gallstensoperation. Men under de senaste dygnen har Arthur fått massiva kräkningar, feber och svåra smärtor i buken. När han kommer till vårdavdelningen är han kraftigt smärtpåverkad, kan inte behålla någon vätska och känner sig matt. Du arbetar på avdelningen och tar emot Arthur. Omvårdnadsanamnes: Arthur Andersson Medicinsk diagnos: inflammerad gallblåsa Uppgiftslämnare: patienten och hustrun Olga Närstående: Hustru Olga, telefon , sonen Anders Andersson tel Hustrun vill bli kontaktad på dagtid. Om det skulle krävas kontakt med familjen nattetid skall sonen Anders kontaktas Upplysning: Får lämnas till hustru, son och det äldsta barnbarnet Christina. Omvårdnadssansvarig sjuksköterska: Klas Gustavsson Kontaktorsak: Inkommer på grund av feber, kräkningar och illamående som relateras till diagnostiserad gallvägssjukdom Hälsohistoria/Vårderfarenhet: högt blodtryck, gikt och grå starr. Medicinerar för samtliga problem Social bakgrund: bor i villa med frisk hustru. Paret har en son och fyra barnbarn samt ett barnbarnsbarn Livsstil: motionerar dagligen, tar promenader med deras tax Måns, umgås gärna med familjen och med vänner i föreningen Aktiva äldre där Arthur är kassör Omvårdnadsstatus: vid ankomst till vårdavdelning , kl Nutrition: har haft svårt att äta på grund av illamående sita månaderna. Gått ner några kilo i vikt, vet dock ej hur mycket men Arthur måste dra åt livremmen två hål. Hud: Svettas och fryser i omgångar. Känns lite fuktig på huden.

5 Andning/cirkulation: andas snabbt med 28 andetag per minut, har snabb puls, cirka 100 slag per minut. Blodtryck 100/90. Känner sig yr Smärta: har ont i hela buken, dock mer smärtor i vänster sida under revbensbågen. VAS 9. Nutrition: Mår illa och kräks, fastar Temp: 39,5 grader Psykosocialt: Är helt orienterad till tid, rum och person. Känner sig orolig då han aldrig tidigare genomgått någon operation. Han funderar över om han kommer att vakna efter nedsövningen Välbefinnande: känner sig matt och orkeslös Fråga 2a) Ge förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du kan ställa med utgångspunkt i Arthurs statsus. Max en riskdiagnos. Använd P-E-S! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Fråga 2b) Ge förslag på en relevant omvårdnadsåtgärd per omvårdnadsdiagnos som du ställt! Motivera! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Efter operationen hämtar du Arthur på den postoperativa avdelningen. Gallblåsa och gallstenar har opererats bort med så kallad öppen kirurgi. Arthur har fått ett T-dränage inlagt för att dränera bort blod och sekret från sårhålan. Arthur mår illa, är lite omtöcknad och har ont motsvarande VAS 7. Hans hustru har kommit till vårdavdelningen och sitter inne på rummet och väntar på Arthur. Fråga 2c) Ge förslag på fyra postoperativa kontroller som du vidtar under det första postoperativa dygnet. Motivera! Endast de fyra första förslagen rättas. (8p) Arthur blir lite piggare två dagar efter operationen men han har svårt att äta. Han tycker att han år illa fortfarande. Hustrun ringer till dig och berättar hur orolig hon är för att Arthur ännu inte ätit någon fast föda. Fråga 2d) Ge fyra förslag på hur du kan gå tillväga för att underlätta Arthurs födointag. Motivera! Endast de fyra första förslagen rättas. (8p)

6 3.Omvårdnad vid cirkulationssvikt 15 p (UO) Omvårdnadsanamnes: Johan Lagergren, Medicinsk diagnos: misstänkt mjältruptur Uppgiftslämnare: Patient samt broder Oscar Lagergren Närstående: Föräldrar Britt och Tomas Lagergren. Tel Upplysning: Får lämnas till familjen samt bästa kompisen Janne (familj är föräldrar, broder Oscar och syster Lena). Omvårdnadssansvarig sjuksköterska: Klas Gustavsson Kontaktorsak: Inkommer akut då han varit med om en olycka med motorcrosscykel. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Fullt frisk Social bakgrund: bor hemma, går i nionde klass grundskolan. Livsstil: spelar i ett band, spelar fotboll, tycker mycket om att köra motorcrosscykel. Omvårdnadsstatus: Nutrition: Vegetarian, äter fisk. Hud: fuktig, svettig och blek i huden. Andning/cirkulation: har allergiutlöst astma, använder läkemedel för detta under vår- och sommarperioden. Blodtryck svänger en aning mellan 110/60, 130/80, 90/60. Takycardi som pendlar mellan 85 och 110. Smärta: har ont i hela buken, dock mer smärtor i vänster sida under revbensbågen. VAS 9. Nutrition: Mår illa och kräks. Psykosocialt: Är helt orienterad till tid, rum och person. Frågar efter sin pappa, är orolig och lite plockig. Fråga 3a. Beskriv tre tecken på cirkulationssvikt som du är observant på. Endast de tre första förslagen rättas. (4p)

7 Fråga 3b. Ge förslag på 4 kontroller/observationer som du gör. Motivera! Endast de fyra första förslagen rättas. (8p) Fråga 3c. Ge tre förslag på hur du går tillväga för att lindra Johans oro. Endast de tre första förslagen rättas. (3p) 4. Omvårdnad vid cancer i colon 35 p (UO) Omvårdnadsanamnes: Marianne Svensson, Medicinsk diagnos: cancer i colon Uppgiftslämnare: Patienten själv Närstående: Sambo Gunilla Hansson, tel , sönerna Markus och Martin samt sönernas pappa Göran Svensson mobil Upplysning: Uppgifter får endast lämnas till sambo Gunilla och sönerna Markus och Martin. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska: Stina Malmros Kontaktorsak: Inkommer på grund av resistens i colon som skall opereras bort. Resistensen är en malign växt. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Har värk i kroppen, är utredd för fibromyalgi. Har kronisk smärta. Social bakgrund: Marianne har en liten affär med exklusiva damkläder. Nyligen blivit sambo med Gunilla. Från ett tidigare äktenskap har Marianne två söner som är 15 respektive 17 år gamla. Sönerna bor varannan vecka hos Marianne och Gunilla och varannan vecka hos sin pappa Göran. Separationen från Göran och att Gunilla flyttade hem till Marianne och pojkarna har varit tufft för båda pojkarna, särskilt för äldste sonen Markus. Markus har svårt att acceptera Gunilla och kontakten mellan Marianne och Markus har periodvis varit problematisk. Livsstil: Utåtriktad med mycket stort umgänge, lever ett aktivt liv och är mycket mån om sitt utseende. Postoperativt statsus Tumören i colon var mer omfattande än vad läkarna väntat sig och måste därav ta bort mer av tarmen än vad som varit tänkt från början. Marianne får därför en colostomi. Efter två dagar kommer stomiterapeuten. Marianne vägrar att samtal med henne så hon lämnar avdelningen utan att ha kommit till tals med Marianne. Ni bestämmer att hon skall komma tillbaka om några dagar.

8 Omvårdnadsstatus 5 dagar efter operationen, Smärta: Har ont i hela buken VAS pendlar mellan 6 och 8. Men Marianne har också kronisk smärtproblematik med ständig värk i kroppen. Elimination: Det rinner brun tunnflytande vätska i stomin Nutrition: Har fått börja dricka, dricker dåligt, cirka 500ml/dag tycker att det smakar, känner sig törstig men vill ändå inte dricka. Har sista två månaderna minskat 10 kilo i vikt. Hud: har blivit lite röd i stjärten samt på höger höftbenskam. Aktivitet: Är uppe och går i korridoren någon gång per dag. Ligger mestadels på sängen Psykosocialt: I efterförloppen har Marianne blivit nedstämd och börjat fundera över meningen med livet. Hon agerar ut sin rädsla och sorg. Hon gråter ofta, funderar över om hon gjort rätt som flyttat ihop med Gunilla. Tänk om Göran hade rätt att Gunilla bara var en tillfällig förbindelse. Marianne anser att stomin är äcklig och stinker. Hon kommer aldrig någonsin att byta påse själv. Hon har alltid tränat och varit stolt över sin kropp. Smärt och med lagom stora muskler efter träningen på gymmet. Hon har ett stort umgänge och trivs med att gå ut på bio, teater och se olika sportengagemang. Nu känner hon inte igen sig själv varken kroppsligt eller själsligt. Hon oroar sig över läckage och lukt från stomin och att hon inte längre ska våga delta i olika sociala aktiviteter framför allt inte idrott, att andra ska se att hon har en stomi. Hon börjar fundera över om hon ska börja sy kläder igen som hon alltid har tyckt om, att omvärdera sina aktiviteter. Det finns trots allt de som har det värre. Hon börjar också fundera över hur hon ska klara av att leva med en stomi och vad hon då behöver veta. Din kollega, Pia, har ställt följande omvårdnadsdiagnoser: Risk för trycksår R/T inaktivitet och viktnedgång Fråga 4a. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder som du kan vidta för att minska risken för trycksår. Motivera dina förslag! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Nedsatt aptit relaterat till nedstämdhet leder till trötthet. Fråga 4b. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder som kan öka aptiten. Motivera Dina förslag! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Fråga 4c. Hur kan du gå tillväga för att bedöma Mariannes nutritionsstatus? (3p) Fråga 4d. Omvårdnaden är en viktig del vid behandling av både postoperativ smärta och vid långvarig smärta. Marianne har kronisk smärta i kroppen (fibromyalgi). Ange två olika omvårdnadsinsatser som kan förebygga/lindra Mariannes kroniska smärttillstånd. (ej farmakologisk behandling). Motivera ditt val av omvårdnadsåtgärder! Endast de två första förslagen rättas. (4p)

9 Fråga 4e. Vilka copingstrategier kan du identifiera hos Marianne och hur kan du stödja dem? (6p) ILK Fråga 4f. Ge fem förslag på hur du kan arbeta utifrån en familjefokuserad omvårdnad med Marianne och hennes familj. Utgå i ditt svar från de grundläggande antaganden som karakteriserar en familjefokuserad omvårdnad. Motivera ditt svar! (10p) IJ MEDICINSK DEL 5. Omvårdnad vid cancer i colon 35 p (UO) Omvårdnadsanamnes: Marianne Svensson, Medicinsk diagnos: cancer i colon Uppgiftslämnare: Patienten själv Närstående: Sambo Gunilla Hansson, tel , sönerna Markus och Martin samt sönernas pappa Göran Svensson mobil Upplysning: Uppgifter får endast lämnas till sambo Gunilla och sönerna Markus och Martin. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska: Stina Malmros Kontaktorsak: Inkommer på grund av resistens i colon som skall opereras bort. Resistensen är en malign växt. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Har värk i kroppen, är utredd för fibromyalgi. Har kronisk smärta. Social bakgrund: Marianne har en liten affär med exklusiva damkläder. Nyligen blivit sambo med Gunilla. Från ett tidigare äktenskap har Marianne två söner som är 15 respektive 17 år gamla. Sönerna bor varannan vecka hos Marianne och Gunilla och varannan vecka hos sin pappa Göran. Separationen från Göran och att Gunilla flyttade hem till Marianne och pojkarna har varit tufft för båda pojkarna, särskilt för äldste sonen Markus. Markus har svårt att acceptera Gunilla och kontakten mellan Marianne och Markus har periodvis varit problematisk. Livsstil: Utåtriktad med mycket stort umgänge, lever ett aktivt liv och är mycket mån om sitt utseende.

10 Postoperativt statsus Tumören i colon var mer omfattande än vad läkarna väntat sig och måste därav ta bort mer av tarmen än vad som varit tänkt från början. Marianne får därför en colostomi. Efter två dagar kommer stomiterapeuten. Marianne vägrar att samtal med henne så hon lämnar avdelningen utan att ha kommit till tals med Marianne. Ni bestämmer att hon skall komma tillbaka om några dagar. Omvårdnadsstatus 5 dagar efter operationen Smärta: Har ont i hela buken VAS pendlar mellan 6 och 8. Men Marianne har också kronisk smärtproblematik med ständig värk i kroppen. Elimination: Det rinner brun tunnflytande vätska i stomin Nutrition: Har fått börja dricka, dricker dåligt, cirka 500ml/dag tycker att det smakar, känner sig törstig men vill ändå inte dricka. Har sista två månaderna minskat 10 kilo i vikt. Hud: har blivit lite röd i stjärten samt på höger höftbenskam. Aktivitet: Är uppe och går i korridoren någon gång per dag. Ligger mestadels på sängen Psykosocialt: I efterförloppen har Marianne blivit nedstämd och börjat fundera över meningen med livet. Hon agerar ut sin rädsla och sorg. Hon gråter ofta, funderar över om hon gjort rätt som flyttat ihop med Gunilla. Tänk om Göran hade rätt att Gunilla bara var en tillfällig förbindelse. Marianne anser att stomin är äcklig och stinker. Hon kommer aldrig någonsin att byta påse själv. Hon har alltid tränat och varit stolt över sin kropp. Smärt och med lagom stora muskler efter träningen på gymmet. Hon har ett stort umgänge och trivs med att gå ut på bio, teater och se olika sportengagemang. Nu känner hon inte igen sig själv varken kroppsligt eller själsligt. Hon oroar sig över läckage och lukt från stomin och att hon inte längre ska våga delta i olika sociala aktiviteter framför allt inte idrott, att andra ska se att hon har en stomi. Hon börjar fundera över om hon ska börja sy kläder igen som hon alltid har tyckt om, att omvärdera sina aktiviteter. Det finns trots allt de som har det värre. Hon börjar också fundera över hur hon ska klara av att leva med en stomi och vad hon då behöver veta. Din kollega, Pia, har ställt följande omvårdnadsdiagnoser: Risk för trycksår R/T inaktivitet och viktnedgång

11 Besvara följande fråga: Fråga 5a. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder som du kan vidta för att minska risken för trycksår. Motivera dina förslag! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Besvara följande frågor: Nedsatt aptit relaterat till nedstämdhet leder till trötthet. Fråga 5b. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder som kan öka aptiten. Motivera Dina förslag! Endast de tre första förslagen rättas. (6p) Fråga 5c. Hur kan du gå tillväga för att bedöma Mariannes nutritionsstatus? (3p) Fråga 5d. Omvårdnaden är en viktig del vid behandling av både postoperativ smärta och vid långvarig smärta. Marianne har kronisk smärta i kroppen (fibromyalgi). Ange två olika omvårdnadsinsatser som kan förebygga/lindra Mariannes kroniska smärttillstånd. (ej farmakologisk behandling). Motivera ditt val av omvårdnadsåtgärder! Endast de två första förslagen rättas. (4p) Fråga 5e. Vilka copingstrategier kan du identifiera hos Marianne och hur kan du stödja dem? (6p) ILK Fråga 5f. Ge fem förslag på hur du kan arbeta utifrån en familjefokuserad omvårdnad med Marianne och hennes familj. Utgå i ditt svar från de grundläggande antaganden som karakteriserar en familjefokuserad omvårdnad. Motivera ditt svar! (10p) IJ 6. Specifik omvårdnad vid nedsatt eliminationsförmåga, 31p (ILK) Du får denna rapport inför inläggning på vårdavdelning: Kontaktorsak: Sonja, 65 år som vårdats regelbundet för kronisk njursvikt på din avdelning inkom till akutmottagning med ett försämrat allmäntillstånd. Vårderfarenhet: Insulinbehandlad diabetes sedan tonåren Hälsohistoria: Vid det senaste vårdtillfället var hennes njurfunktion cirka 10% av den normala. Hennes värde av kreatininclearance var 10ml/minut. Njurfunktionsproverna har successivt försämrats under behandling av proteinreducerad kost. Social bakgrund: Gift, frisk make och två vuxna barn, arbetat som banktjänsteman, bor i lägenhet, stor släkt och stor umgängeskrets, gillar promenader med de två hundarna

12 Omvårdnadsstatus vid ankomst till vårdavdelning Kommunikation: Kan uttrycka sina behov och önskemål samt ta till sig information men med viss koncentrationssvårighet, orienterad till tid, rum och person Kunskap/utveckling: uppfattas ha bristande kunskaper om sin grundsjukdom, inte motiverad att få kunskap Nutrition: besväras av illamående och kräks mycket, dålig matlust, undviker att äta, minskat 7 kg Elimination: Små urinmängder, diarréer Hud: torr gulblek hud, rivmärken på extremiteter, känner sig frusen, svullen kring anklarna, klåda Andning/cirkulation: Blodtrycket något förhöjt, svårt att andas nattetid, andfådd vid fysisk ansträngning Aktivitet: Orkeslös, sover dåligt, klarar ADL Psykosocialt: Känner sig mycket trött, allmän sjukdomskänsla Besvara följande frågor: Observation/Övervakning Fråga 6a. I status ovan nämns flera viktiga omvårdnadsobservationer/kontroller. Ange sex rutinmässiga observationer. OBS! Endast de sex första angivna observationerna rättas. (6p) Fråga 6b. Förklara varför dessa är nödvändiga att utföra. (2p) Utifrån status: Besvara följande fråga: Fråga 6c: Upprätta en vårdplan för Sonja innehållande fem omvårdnadsdiagnoser, ej riskdiagnoser, (använd P-E-S) med tillhörande mål och åtgärder. Strukturera enligt VIPS. Endast de fem först nämnda omvårdnadsdiagnoserna med tillhörande mål och åtgärder rättas. (10p) Njurfunktionsproverna visar på ytterligare försämring av njurfunktionen. Det blir mer tydligt att den konservativa behandlingen inte är tillräcklig utan alternativ som hemodialys eller peritonealdialys bör övervägas. Då Sonja får information om att nuvarande behandling inte är tillräckligt och att hennes tillstånd kommer att försämras om inte ny behandling sätts in uttrycker hon att allt är hopplöst och jobbigt. Hon känner oro inför framtiden och undrar över vad det kommer att ha för konsekvenser för hennes liv

13 Besvara följande fråga: Stöd: Fråga 6d. Ge förslag på hur du kan bemöta Sonjas oro (3p) 7. Specifik omvårdnad vid andningssvårigheter, 17p (ILK) Allmänna uppgifter: Hugo Svensson inkommer till avdelningen Närstående: Hustrun Aina, sönerna Anders och Erik, dottern Elisabeth Lind Medicinsk diagnos: pneumoni Omvårdnadsanamnes: Kontaktorsak: sängliggande med hög feber i fyra dagar, ihållande produktiv hosta samt smärta vid inandning Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Klarar i vanliga fall av sitt dagliga liv och dess aktiviteter. behandlad för högt blodtryck, rökare. Pågående vård: Kontakt med VC. Överkänslighet: Ingen känd. Social bakgrund: gift, 3 barn, pensionär, tidigare varit trädgårdsmästare Livsstil: engagerad golfare Omvårdnadsstatus: Kommunikation: Nedsatt syn, använder glasögon, kan uttrycka sina behov och önskemål samt ta till sig information Kunskap/utveckling: Ej tidigare varit intresserad av rökavvänjningshjälp Andning/cirkulation: andnöd, segt slem som är svårt att hosta upp. Gulgrön sputa. PEF vid ankomst 110 l/min. Andningsfrekvens 26. Syrgasmättnad (POX) 78% utan syrgas. Lokala smärtor i bröstkorgsmuskulaturen, ömmar kraftigt vid tryck på muskelpartier. Nu fått syrgas på grimma, se läkemedelslista. Nutrition: nedsatt aptit, vill inte äta Elimination: miktion och defekation u.a.

14 Aktivitet: sängliggande, kan ej ligga plant, önskar toalettstol vid sängen, klarar inte personlig hygien, mycket ostadig på benen i stående Sömn: kraftigt störd nattsömn på grund av andningsbesvären Psykosocialt: är ångestfylld Besvara följande frågor: Observation/Övervakning Fråga 7a. Beskriv fem observationer som bör göras med tanke på Hugos andningsbesvär. Endast de fem först nämnda observationerna rättas.(5p) Fråga 7b. Förklara varför du gör dessa fem observationer, vad de är tecken på. (5p) Utifrån status: Besvara följande fråga: Fråga 7c. Ge förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du kan ställa utifrån omvårdnadsstatus och med utgångspunkt från Hugos perspektiv, ej riskdiagnos (3p) Efter en vecka har Hugos tillstånd förbättras och det är aktuellt att planera inför hemgång. Hugo uttrycker stark oro inför att komma hem då upplevelsen av att inte ha fått luft var skrämmande och ångestladdad. Han har också fått veta att han har sjukdomen emfysem. Även Hugos fru är orolig. Besvara följande fråga: Information/Undervisning Fråga 7d. Ge fyra förslag på hur du kan stärka Hugos copingresurser i att kunna hantera sin kroniska lungsjukdom. Endast de fyra först nämnda rättas. (4p) 8. Specifik omvårdnad vid förändrad rörelseförmåga, 25p (ILK) Dagen när Hugo ska gå hem upptäcker du vid morgonronden att Hugo har en högersidig pares och att han sluddrar på talet. En CT görs akut som inte visar någon akut blödning. Diagnosen ischemisk stroke ställs. En perifer venkateter sätt och det ordineras en liter NACL, B-glucos samt sedvanliga kontroller.

15 Besvara följande frågor: Observation/Övervakning Fråga 8a. Ange åtta nödvändiga bedömningar av patientens status som du behöver göra primärt? Endast de åtta först nämnda bedömningarna rättas. (8p) Fråga 8b. Förklara kortfattat varför dessa bedömningar är nödvändiga. (8p) Hugos fru kommer till avdelningen. Hon är nu orolig över vad som nu ska hända med hennes man. Hon behöver få veta vad som ska är aktuellt de närmaste dagarna. Besvara följande frågor: Information/Undervisning Fråga 8c. Nämn tre relevanta omvårdnadsåtgärder som kommer att vidtas de första dygnen på avdelningen. Endast de fem först nämnda rättas. (3p) Fråga 8d. Förklara kortfattat för Hugos fru varför dessa omvårdnadsåtgärder utförs. (3p) Av erfarenhet och utifrån den dokumentation du läst vet du att följande omvårdnadsdiagnos kan ställas vid stroke: Nedsatt förmåga att kommunicera relaterat till afasi leder till frustration och uppgivenhet. Besvara följande fråga: Fråga 8e. Beskriv tre omvårdnadsåtgärder med mål som ger bättre välbefinnande för patienten och som utförs av en sjuksköterska. Endast de tre först nämnda mål och åtgärder rättas. (3p)