Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415 OMTENTAMEN I

Transkript

1 Sjuksköterskeprogrammet HT 2012 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B III, klinisk kurs, OM1415 Datum: Antal frågor: Fråga 1-4 kirurgisk vård respektive 5-8 medicinsk vård. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1415 Läs noga följande instruktion till tentamen OMTENTAMEN I KOD.. Instruktion: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper OBS! Använd separat skrivningspapper för varje fråga. Om inte varje fråga skrivs på separat skrivningspapper kan rättning fördröjas. Ange endast det antal t.ex. omvårdnadsdiagnoser, observationer och omvårdnadsåtgärder som anges i frågan, då det är de först nämnda som rättas. Hela skrivningsunderlaget utgör sammantaget underlag för bedömningen U, G, VG Resultatpoäng: Max 79 p, G 47p, VG 71p. Tentamensfrågorna inlämnas tillsammans med svaren. 1

2 KIRURGISK DEL 1. Omvårdnad i samband med stomioperation 20 p (AR) Oscar Johansson, kommer till din vårdavdelning för stomioperation på grund av rectalcancer. Omvårdnadsstatus vid ankomst till avdelning Kommunikation: Orienterad till tid, rum och person. Nedsatt syn och hörsel. Använder glasögon och hörapparat. Aktivitet: Går långa promenader dagligen. Något stel i höger knä vilket gör det svårt att stå på knä. Sköter all ADL själv. Elimination: Måste gå upp och kissa flera gånger på nätterna. Har funderat över att söka på sin vårdcentral men inte kommit sig för att göra det. Har haft en del diarré sista tiden samt blod och slem i avföringen. Nutrition: Dålig aptit, äter inte inälvsmat. Tycker om grovt bröd. Vill ha gröt till frukost. Andning/cirkulation: Har högt blodtryck, äter blodtryckssänkande mediciner. Har känt sig yr sista tiden. Smärta: Har lite ont i höger knä, brukar smörja med Zonsalva hemma. Hjälper bra. Hud: Hudkostymen är hel. Kunskap/utveckling: Vill veta så mycket som möjligt om vad det innebär att ha stomi, hur han skall gå tillväga för att sköta sin stomi. Psykosocialt: Orolig inför operation, att cancern skall ha spridit sig och hur det skall bli att sköta stomin. Oroar sig också för vad hustrun skall säga om en påse på magen. De har inte kunnat prata om detta utan har skjutit problemet framför sig. När du kommer tillbaka till avdelningen efter lunch så skall du förbereda Oscar för operationen. Fråga 1a. Ge förslag på fem preoperativa omvårdnadsåtgärder inför operationen (förutom EKG, blodgruppering, konsulter och övrig provtagning). Motivera val av omvårdnadsåtgärder! (10p). Efter operationen ligger Oscar kvar på IVA första dygnet (vilket är enligt sjukhusets riktlinjer). Dag nummer två efter operationen kommer Oscar till vårdavdelningen och du fortsätter att vara omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Stomin måste observeras noggrant under de först dygnen efter operationen. Fråga 1b. Ge fyra förslag på vad du bör observera vad gäller själva stomin och motivera varför du bör observera just detta. (8p). Fråga 1c. Ge förslag på 2 riskdiagnoser (omvårdnadsdiagnoser) som kan vara aktuella för Oscar. (2p). 2

3 2. Omvårdnad av patient med höftfraktur 20p (MHN) Signe är 81 år och bor sedan hennes man gick bort förra året på seniorboendet Eternellen. Signe klarar sig bra utan hemtjänst och tycker det är trevligt att bo i samma hus som andra jämnåriga. Signes granne Solvig är också änka och de delar på morgontidningen. Först läser Solvig, som är morgonpigg, tidningen sedan går hon över med den till Signe. På söndagseftermiddagarna brukar Signes dotter hälsa på sin mamma varje söndags eftermiddag. De brukar dricka te, prata och se på TV. Signe vaknar på natten och är mycket kissnödig efter allt tedrickande. Hon skyndar sig ut på toaletten. På vägen till toa snubblar Signe på en mattkant, faller och kan inte resa sig. Signe försöker flytta på sig för att komma åt sin telefon, men hon kan inte röra sig ur fläcken på grund av smärta. När Solvig som vanligt vid niotiden på morgonen ringer på Signes dörr öppnar inte Signe. Solvig öppnar brevlådan och ropar in till Signe, då hör hon Signes rop på hjälp. Solvig tillkallar ambulans. Fråga 2a. Vilka observationer görs akut för att bedöma om det är en misstänkt höftfraktur? (3p) På röntgen konstateras att Signe ådragit sig en pertrokantär femurfraktur. Signe ska förberedas för operation i eftermiddag. Omvårdnadsanamnes Medicinsk diagnos: pertrokantär femurfraktur vänster Närstående: Eva Hansson, dotter Kontaktorsak: Inkommer akut efter fall i bostaden. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Behandlas för hypertoni. Går hos dr. Larsson på vårdcentralen. Social bakgrund: Änka sedan ett år, bor i seniorbostad. Har ett barn och tre barnbarn som alla bor i närheten. Ingen hemtjänst. Livsstil: Tycker om att träffa människor och att äta gott tillsammans med dem. Har många vänner. Omvårdnadsstatus vid ankomst till vårdavdelningen: Kommunikation: Kan uttrycka sina behov och önskemål samt ta till sig information. Orienterad till tid, rum och person. Använder glasögon. Nutrition: Klagar över törst. Har gått upp 4 kg i vikt under sista halvåret. BMI 32. God aptit. Elimination: Anser sig ha alltför trög mage, upplever att detta är ett problem. Sköter magen ett par gånger i veckan. Har lite urinläckage använder inkontinensskydd. Sömn: Sover dåligt av och till, vilket har börjat efter makens bortgång. Vill inte ha sömntabletter utan brukar dricka varm mjölk när hon sover dåligt. Andning/cirkulation: Har förhöjt högt blodtryck 190/100 (sittande) Aktivitet: Klarar sig normalt själv hemma. Har nu sängläge inför operationen. Behöver nu hjälp med all ADL. 3

4 Psykosocialt: Signe känner sig både ledsen och lyckligt lottad trots att maken gick bort för ett år sedan. Det har varit mycket jobbigt och tungt. Sorgen och saknaden går inte att beskriva. Hon känner stor tacksamhet över att barn och barnbarn bor i närheten. Har daglig kontakt med någon av dem. Under ditt arbetspass transporteras Signe till operation. När du kommer tillbaka på din eftermiddagstur följande dag har Signe kommit tillbaka från den postoperativa avdelningen. Omvårdnadsstatus vid ankomst till vårdavdelning postoperativt Kommunikation: Orienterad till tid, person och rum vid ankomst till vårdavdelning. Elimination: Har fått urinkateter i samband med operationen. Smärta: Har ont i benet, Vas 8. Nutrition: Mår lite illa, vill inte ha lunch, ber om vatten. Aktivitet: Har inte varit upp efter operationen. Behöver hjälp med hygienen. Psykosocialt: Signe känner sig ledsen. Fråga 2b. Ge förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du ställer utifrån din bedömning. Max en riskdiagnos. (3p) Fråga 2c: Ge förslag på en omvårdnadsåtgärd per omvårdnadsdiagnos som du ställt i fråga 2b. Motivera valet. (6p) Fråga 2d: Omvårdnaden är en viktig del vid behandling av postoperativ smärta. Ange fyra olika omvårdnadsinsatser som kan förebygga/lindra postoperativ smärta (ej farmakologisk behandling). Motivera ditt val av omvårdnadsåtgärder. ( 8p) 4

5 3. Omvårdnad i samband med operation av ileus 19 p (AR) Anna, 73 år, kommer till din vårdavdelning en söndagskväll vid tiden. Du är omvårdnadsansvarig sjuksköterska för Anna men kollegan Klas har gjort ankomstsamtalet då ni har mycket att göra på avdelningen och hjälps åt med arbetsuppgifterna. Uppgiftslämnare: patienten Socialt: Gift med Gunnar sedan 78 år, två vuxna barn och tre barnbarn. Äldsta dottern Vivi bor i närheten. Upplysning: I första hand till maken. Får lämna upplysning till barn och barnbarn. Kontaktorsak: Anna har varit förstoppad under en längre tid till följd av att hon tar smärtstillande läkemedel för sin höft. Hon är uppsatt på väntelista för att få byta höftkula på höger höft. Nu har hon har kräkningar, kraftiga buksmärtor, VAS 10, och kan inte ha avföring alls. Anna kommer via akutmottagningen och röntgen där hon gjort buköversikt. På buköversikten syns ett mekaniskt stopp i tjocktarmen. Det konstateras att hon har ileus och att hon skall opereras akut. Anna har av din kollega blivit förberedd för operation, och när du går på ditt skift har patienten precis transporterats till operation. Under ditt arbetspass kommer Anna tillbaka från den postoperativa avdelningen. När Anna kommer tillbaks från operation gör du en ny bedömning av hennes tillstånd. Status vid ankomst till vårdavdelningen: Nutrition: Fastar, mår illa och försöker att kräkas, det går inte. Elimination: Har fått en KAD under operationen. Anna tycker den skaver och gör ont. Hon vill få bort den. Smärta: har mycket ont i magen, kan inte beskriva hur smärtan känns men att hon aldrig haft så ont någonstans tidigare. Sömn: Anna oroar sig för att inte kunna ligga på mage och sova, hon säger detta flera gånger när du är inne och pratar med henne. Cirkulation: Anna känner sig yr, temp: 38 grader, fryser lite lätt. Besvara följande frågor: Fråga 3a Ger förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du ställer utifrån din bedömning. Max en riskdiagnos. (3p) Fråga 3b: Ge förslag på en omvårdnadsåtgärd per omvårdnadsdiagnos som du ställt i fråga 1a. Motivera val av åtgärd! (6p) Fråga 3c: Ge förslag på fem postoperativa kontroller som du gör utifrån Annas tillstånd. Motivera! (10p) 5

6 4. Omvårdnad vid bröstcancer 20 p (MHN) Marianne 44år har diagnostiserats med bröstcancer och läggs in på en kirurgisk vårdavdelning för att genomgå en radikal bröstreduktion samt axillarutrymning. Omvårdnadsanamnes: Medicinsk diagnos: Bröstcancer Närstående: Sambo Gunilla Hansson, sönerna Markus och Martin samt sönernas pappa Göran Svensson Upplysning: Uppgifter får endast lämnas till sambo Gunilla och sönerna Markus och Martin. Kontaktorsak: Inkommer på grund av resistens i höger bröst där höger bröst skall avlägsnas med axillarutrymning. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Frisk sedan tidigare. Går på regelbundna mammografikontroller. Har endast varit i kontakt med sjukhus vid sönernas förlossningar. Social bakgrund: Marianne har en liten affär med exklusiva damkläder. Nyligen blivit sambo med Gunilla. Från ett tidigare äktenskap har Marianne två söner som är 15 respektive 17 år gamla. Sönerna bor varannan vecka hos Marianne och Gunilla och varannan vecka hos sin pappa Göran. Separationen från Göran och att Gunilla flyttade hem till Marianne och pojkarna har varit tufft för båda pojkarna, särskilt för äldste sonen Markus. Markus har svårt att acceptera Gunilla och kontakten mellan Marianne och Markus har periodvis varit problematisk. Livsstil: Utåtriktad medstort umgänge, lever ett aktivt liv med bodybuilding två gånger i veckan. Är mån om sitt utseende. Omvårdnadsstatus 3 dagar efter operationen, Smärta: Har ont i operationsområdet VAS pendlar mellan 6 och 8. Nutrition: Äter dåligt tycker att maten inte smakar någonting. Tycker särskilt mycket om goda ostar, skinka, kiwifrukt och apelsiner. Aktivitet: Vågar inte röra höger arm. Får inte lyfta tungt med höger arm. Tycker att det är besvärligt att inte kunna duscha och tvätta håret självständigt. Behöver hjälp med den dagliga hygienen. Hud: Det rinner vävnadsvätska från operationsområdet, har drän från armhålan på grund av körtelutrymningen. Rodnad som indikerar eventuell uppseglande infektion. Kunskap/utveckling: Uttrycker stort behov av att få information om sitt tillstånd och vad den planerade cytostatikabehandlingen kommer att innebära. Psykosocialt: I efterförloppen har Marianne blivit nedstämd och börjat fundera över meningen med livet. Hon som alltid haft nära till skrattet och tagit det mesta med en klackspark. Hon har alltid tränat och varit stolt över sin kropp. Hon känner inte igen sig själv varken kroppsligt eller själsligt. Hon gråter ofta, funderar över om hon gjort rätt som flyttat ihop med Gunilla. Tänk om Göran hade rätt att Gunilla bara var en tillfällig förbindelse. Kroppen ser inte ut som den brukar. Den är skändad och sargad. Hon vill helst inte titta på överkroppen, den äcklar henne. Vad skall 6

7 Gunilla säga? Tänk om hon inte vill ha henne längre? En kväll säger Marianne att hon inte vet om livet är värt att leva längre. Din kollega, Pia, har ställt följande omvårdnadsdiagnoser: Risk för lymfödem relaterat till radikal bröstreduktion och axillarutrymning. Fråga 4a. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder vid aktivitet (både i det dagliga livet samt exempel på aktivitetsövningar) som du som sjuksköterska kan ordinera till patienten i relation till risk för lymfödem för att främja en säker och preventiv omvårdnad för patienten. (3p). Nedsatt aptit relaterat till nedstämdhet leder till trötthet. Fråga 4b. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder som kan öka aptiten. OBS! Endast de tre första förslagen rättas! (3p) Fråga 4c. Hur kan du gå tillväga för att bedöma Mariannes nutritionsstatus? (4p) Fråga 4d. Ge fem förslag på hur du kan arbeta utifrån familjefokuserad omvårdnad med ett familjecentrerat perspektiv med Marianne och hennes familj. Motivera ditt svar! (10p) 7

8 MEDICINSK DEL 5. Specifik omvårdnad vid nedsatt njurfunktion 11p (MHN) Allmänna uppgifter: Anders Wennlund Närstående: Dottern Lena Alm och sonen Philip Wennlund Medicinsk diagnos: Uremi Omvårdnadsanamnes: Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Kontaktorsak: Anders inkommer idag då hans allmäntillstånd försämrats. Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Går på upprepade kontroller sedan upptäckten av försämrade njurfunktionsprover Pågående vård: För cirka 4 månader sedan fick Anders en AV-fistel inopererad i sin vänstra underarm. Vid det senaste läkarbesöket var blodtrycket kraftigt förhöjt. Njurfunktionsproverna har försämrats under behandling av proteinreducerad kost. P.g.a. det försämrade tillståndet står Anders inför valet att påbörja någon form av aktiv uremibehandling. I dagsläget finns ingen lämplig donator men Anders står sedan en tid tillbaka uppsatt på väntelistan för njurtransplantation. Överkänslighet: Ingen känd Social bakgrund: Arbetar på Universitetet inom administration. Skild och har två vuxna barn. Bor i stor etagelägenhet. Omvårdnadsstatus: /kl:10:30 Kunskap/utveckling: Låg sjukdomsinsikt. Önskar delta i njurskola. Andning/cirkulation: Blodtryck 185/105 mm Hg. Puls 74. Andfådd vid fysisk ansträngning. Nutrition: Proteinreducerad kost. Illamående, har dålig aptit. Har en obehaglig smak i munnen och besväras av muntorrhet. Elimination: Oliguri. Normal tarmfunktion. Hud/vävnad: Svår klåda, framför allt på ryggen och extremiteterna. Rivmärken. Ingen hudinfektion. Sömn: Tilltagande trötthet sedan ett år tillbaka, men inga sömnproblem. Psykosocialt: Minskat umgänge med vänner p.g.a. svår trötthet. Känner stort stöd från sina barn. Han saknar vännerna mycket. Oroar sig för ekonomin p.g.a. reducerad arbetstid. Välbefinnande: Mår i dagsläget inte bra, men hoppas att välbefinnandet återkommer när dialysbehandlingen startar. Fråga 5a. Ge förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du kan ställa utifrån omvårdnadsstatus och som utgår från patientens perspektiv. Max en riskdiagnos! (3p). Fråga 5b. Ge förslag på en omvårdnadsåtgärd per omvårdnadsdiagnos som du ställt i fråga 5a. Motivera valet. (6p) 8

9 Anders är orolig över hur det ska bli framöver för honom när han får börja med hemodialys. Han har en stark önskan om att fortsätta leva sitt liv som tidigare, dvs. före insjuknandet i njursvikt. Fråga 5c. Formulera ett omvårdnadsmål som blir utgångspunkt för information/undervisning inför planering av genomförandet av hemodialys (2p) 6. Omvårdnad vid diabetes 19p (AR) Under mellandagsrean har du åkt till IKEA. Det är massor av folk och svårt att ta sig fram mellan avdelningarna. Vid tygavdelningen hamnar du bakom en kvinna i 35-års åldern. När du försöker gå förbi henne blir hon arg och fräser åt dig. Lite senare märker du att hon snubblar bakom dig och du frågar om hon behöver hjälp men hon bara slår mot dig. Andra kunder tittar på er. Plötsligt ramlar hon och skriker att du ska lämna henne i fred när du återigen vill hjälpa henne, när du tar i henne känner du att hon är svettig och lite ryckig. Någon börjar undra om hon är berusad och ropar efter väktare. Kvinnan har en väninna med sig som berättar att hon har diabetes. Fråga 6a. Vad kan det vara som kvinnan drabbats av? Vilka är de vanligaste orsakerna? (5p) Fråga 6b. Vad bör du som är med göra omedelbart? Motivera ditt svar! (4p) Några år senare träffar du kvinnan på medicinmottagningen. Det verkar som att hon har svårt att följa de rekommendationer och råd som hon fått. Fråga 6c. Vilka egenvårdsråd ger du för att förebygga komplikationer både på kort och lång sikt? Motivera ditt svar! (10p) 9

10 7. Omvårdnad vid pneumoni, 13p (AR) Allmänna uppgifter: Hugo Svensson inkommer till avdelningen Närstående: Hustrun Aina, sönerna Anders och Erik, dottern Elisabeth Lind Medicinsk diagnos: pneumoni Omvårdnadsanamnes: Kontaktorsak: Har varit sängliggande med hög feber i fyra dagar, ihållande produktiv hosta samt smärta vid inandning Hälsohistoria/Vårderfarenhet: Klarar i vanliga fall av sitt dagliga liv och dess aktiviteter, behandlad för högt blodtryck, rökare. Pågående vård: Kontakt med VC. Överkänslighet: Ingen känd. Social bakgrund: Gift, 3 barn, pensionär, tidigare varit trädgårdsmästare Livsstil: Engagerad golfare Omvårdnadsstatus vid ankomst till avdelningen: Kommunikation: Nedsatt syn, använder glasögon, kan uttrycka sina behov och önskemål samt ta till sig information Kunskap/utveckling: Ej tidigare varit intresserad av rökavvänjningshjälp Andning/cirkulation: Andnöd, segt slem som är svårt att hosta upp. Gulgrön sputa. PEF vid ankomst 110 l/min. Andningsfrekvens 26. Syrgasmättnad (SpO 2 ) 78% utan syrgas. Lokala smärtor i bröstkorgsmuskulaturen, ömmar kraftigt vid tryck på muskelpartier. Nu fått syrgas på grimma, se läkemedelslista. Nutrition: Nedsatt aptit, vill inte äta Elimination: Miktion och defekation u.a. Aktivitet: Sängliggande, kan ej ligga plant, önskar toalettstol vid sängen, klarar inte personlig hygien, mycket ostadig på benen i stående Sömn: Kraftigt störd nattsömn på grund av andningsbesvären Psykosocialt: Är ångestfylld Fråga 7a. Beskriv fem observationer som bör göras med tanke på Hugos andningsbesvär. Endast de fem först nämnda observationerna rättas.(5p) Fråga 7b. Förklara varför du gör dessa fem observationer, vad de är tecken på. (5p) Besvara följande fråga utifrån aktuellt omvårdnadsstatus: Fråga 7c. Ge förslag på tre omvårdnadsdiagnoser som du kan ställa utifrån omvårdnadsstatus och med utgångspunkt från Hugos perspektiv, ej riskdiagnoser (3p) 10

11 8 Specifik omvårdnad vid leukemi, 36 poäng (MHN) Hans, 47år söker på sin vårdcentral för att han har varit trött en tid, fått blåmärke vid minsta tryck mot huden samt varit förkyld med svängande temperatur sista veckorna. Distriktsläkaren ordinerar bland annat provtagning med Hb, vita blodkroppar och trombocyter. Provsvaret visar lågt Hb, låga trombocyter samt kraftigt förhöjda vita blodkroppar. Hans remiteras till hematologen med misstanke om akut leukemi. Hans blir inlagd på avdelningen där du arbetar. En benmärgsbiopsi görs som bekräftar att Hans har akut myeloisk leukemi och behandling med cytostatika påbörjas. Du är omvårdnadsansvarig sjuksköterska för Hans. Ankomstsamtal Uppgiftslämnare: Patienten själv. Upplysning: Får lämnas till hustru samt söner Socialt: Hans är gift med Lena som arbetar som arbetsterapeut på sjukhusets geriatriska avdelning. De har två söner Rikard 20 år och Ville 18 år. Omvårdnadsanamnes: Hälsohistoria: Helt frisk, har aldrig tidigare vistats på sjukhus Överkänslighet: Allergisk mot räkor, nötter samt acetylsalicylsyra Kommunikation: Använder läsglasögon Kunskap: Uttrycker stort behov av kunskap om sjukdom, vård och behandling Nutrition: Äter allting utom räkor och nötter. Tror sig ha minskat något kilo i vikt sista månaden Elimination: Upplever inte några problem Aktivitet: Är trött och känner sig hängig Andning/cirkulation: Svängande temperatur, oftast feberfri på kvällen och feber på morgonen Hans får cytostatika, blir till följd av detta isolerad på avdelningen och får inte ta emot besök då de vita blodkropparna tenderar att bli för låga. Hans hustru Lena ringer och är ledsen, börjar gråta under samtalet. Hon ger uttryck för att känna sig maktlös i relation till hans sjukdom och pågående behandling. Omvårdnadsstatus en vecka efter inskrivning Andning/cirkulation: Temp 39 grader, blodtrycket tenderar att svänga, pendlar mellan 110/60 och 180/90. Puls 88. Nutrition: Är illamående, vill inte äta, att se matportionen på tallriken är kväljande Elimination: Har fått diarré senaste två dagarna Aktivitet: Trött, orkar bara sitta uppe korta stunder, sköter daglig hygien själv, ligger mest på sängen Psykosocialt: Är ledsen gråter, uttrycker oro för framtiden eftersom han inte vet om han blir frisk eller inte, saknar sin familj som inte får komma på grund av att de är förkylda. Fråga 8a. Ge förslag på tre omvårdnadsåtgärder du kan göra för att mildra Hans illamående. Motivera val av omvårdnadsåtgärder! (6p) OBS! Endast de tre förstnämnda omvårdnadsåtgärderna rättas. 11

12 Fråga 8b. Ge tre förslag på omvårdnadsåtgärder som kan minska upplevelsen av ensamhet till följd av isolering. Motivera val av omvårdnadsåtgärder! (6p) OBS! Endast de tre förstnämnda omvårdnadsåtgärderna rättas. Din kollega Karin har utifrån omvårdnadsstatus ställt följande omvårdnadsdiagnoser: Omvårdnadsdiagnos 1: Inaktiv relaterat till känsla av orkeslöshet leder till risk för trycksår Omvårdnadsdiagnos 2: Är nedstämd relaterat till oro över om behandlingen kommer att bota sjukdomen eller inte leder till risk för depression Fråga 8c. Ge förslag på två omvårdnadsåtgärder per omvårdnadsdiagnos. Motivera val av omvårdnadsåtgärder! (8p) OBS! Endast de två förstnämnda åtgärderna per omvårdnadsdiagnos rättas. Fråga 8d) Ge fem förslag på hur du kan arbeta utifrån familjefokuserad omvårdnad med ett familjecentrerat perspektiv med Hans och hans familj. Motivera ditt svar! (10p) 12