Flickor med autismspektrumstörning (ASD)

Transkript

1 Flickor med autismspektrumstörning (ASD) Autism och Aspergerföreningen i Göteborg 27 oktober 2014 Click to edit Master subtitle style Svenny Kopp, överläkare, med.dr. Gillbergcentrum Göteborgs Universitet Mariestads Utredningsneurologiska Enhet 1

2 Vad säger oss rubriken Flickor med autismspektrumstörning? 1. Att pojkar och ASD är normen (det vanliga) och flickor med ASD är det ovanliga (avvikande)? 2. Att flickor med ASD inte har samma symptom och problem som pojkar med samma diagnoser? 3. Om inte flickor med ASD tas upp för sig existerar de inte, eller förbises? 4. Att vi lever i en tid och på en plats, där flickor med ASD finns i vår kliniska vardag?

3 3

4 Varför fokusera på flickor med ASD? Tidig debut hos ca 0,3% bland barn Tidig intervention Skolsituation blir svårare med åren Flickor med ASD diagnosticeras senare än pojkar Tidigt kunna ge föräldrar pedagogiskt stöd och minska föräldrastressen 4

5 Varför fokusera på flickor med ASD? Kunna ge flickorna autismpedagogiskt stöd Minska ångesten Ev. behandla ADHD Sociala hjälpinsatser

6 ESSENCE Early Symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations (Gillberg, C. 2010) v v v v v v Inlärningssvårigheter ADHD ASD Tourette syndrom Motorisk koordinationsstörning Språkstörning

7 Flick-/kvinnorelaterad psykisk ohälsa? Andelen tonårsflickor med oro och nedstämdhet har ökat 2-3 ggr från mitten av (Rapport Vetenskapsakademin 2010) Flickor i årskurs 7 och 9 med utländsk härkomst rapporterade mer psykiska symptom än andra tonåringar (Carleby, 2012) Diagnoserna ångest och depression har ökat stadigt för både flickor och pojkar mellan , men flickor har dubbelt så hög frekvens (Enheten för epidemiologi, Socialstyrelsen 2012) Flickor och kvinnor upplever mer stressrelaterad ohälsa än pojkar och män (SOU 2006:77) Kvinnor med funktionshinder har sämre levnadsvillkor och bemöts annorlunda än män av den offentliga omsorgsapparaten (Mallander & Tideman 2004)

8 Vad påverkar den psykiska ohälsan hos flickor och pojkar? God sömn Många goda sociala kontakter Goda kognitiva resurser Omhändertagande föräldrar God familjeekonomi 8

9 För att upptäcka/diagnosticera och behandla flickor inom ESSENCE-området behövs: Kunskap om ADHD och ASD Kunskap om hur ADHD och ASD symptom ser ut hos flickor under olika åldrar Kunskap om andra förekommande psykiatriska diagnoser Kunskap om beteendemässiga och utvecklingsmässiga könsskillnader Tillräcklig tid för utförlig anamnes Bra utredningsinstrument (könsnormerade) Kognitiv bedömning ADL- bedömning

10

11 Genus, genusordning Yvonne Hirdman (2001) Genusordningen utmärkes av den manliga normens företräde Ordningen handlar om resursfördelning Normen handlar om att det kvinnliga alltid mäts och värderas i förhållande till det manliga

12 Tidiga symtom de första 0-3 åren Regulatoriska symptom Sömproblem Extremt skrikig Matproblem

13 Andra tidiga svårigheter 0-3 år Tidigt hyperaktiv Försenad språkutveckling Trillar ofta Lyssnar inte 13

14 Långvariga regulatoriska svårigheter en alarmsignal Skrikighet Uppfödningsproblem Sömnproblem Utbrott Leder till bristande sociala färdigheter and försämrat adaptivt beteende under förskoleåren (Schmid, Schreier, Meyer & Wolke, 2010).

15 15 Girls with social and/or attention impairments (Kopp.S. (2010) Moderns största oro vid söktillfället för 100 klinikflickor, Flickprojektet Största problem(en) Procent % 1 Humörsutbrott 56% 2 Koncentrationssvårigheter 48% 3 Sociala interaktionssvårigheter 44% 4 Beteendeproblem 39% 5 ADL-hygien problem 32% 6 Energilös, igångsättningsproblem 30% 7 Kommunikationsproblem 29% 8 Hyperaktivitet 29% 9 Inlärningssvårigheter 25% 10 Emotionella problem 25%

16 Flickor med ASD

17 Selma 4 år Utredningsresultat: Begåvning nedre normalområdet ADI-R + ADOS talade för ASD Observationer + fä-skattning talade för ADHD Mindre språkliga avvikelser Diagnoser: Högfungerande autism ADHD med hyperaktivitet och impulsivitet 17

18 Selma 7 år Behandlingsinsatser: o SSRI (Sertralin) o Specialdagis o Methylphenidat 18

19 Selma 8 år Idag o Går i andra klass utan stöd o Slutat med Concerta och Sertralin, fortfarande överaktiv o Socialt annorlunda men har kamrater-men byter ofta vänner o Sover bra och äter bra o Färre utbrott o Fortfarande styrande 19

20 Selma 8 år Diagnos idag? ADHD med tvångsmässigt styrande och egocentrisk 20

21 Förspråkliga brister =sammanhängande med gemensam uppmärksamhet vid autism Annorlunda blick Bristande glädje i blicken Brist på turtagning mellan barn och förälder Försenad jollerutveckling Pekar inte, visar inte eller tittar inte åt samma håll 21

22 Språkförsening och språkavvikelse vid autism Kan se ut på flera olika sätt Jollrar-babypratar inte/eller mkt lite Börjar prata senare Börjar aldrig tala Börjar prata men tal utvecklingen avstannar under något år Talutvecklingen går tillbaka Tidig talutveckling med avancerade ord tidigt Annan språkrytm 22

23 Varför? Varför måste jag vara med andra barn? Varför är det så svårt att förstå vad människor menar? Varför måste jag vara så rädd för så mycket? Varför kan inte allt vara som det brukar? Varför måste man kramas? Varför måste jag borsta tänderna när det gör ont? Varför måste jag gå till skolan, när jag känner att det inte är en plats för mig?

24 Vad innebär det att ha autismspektrumstörning? Nedsatt förmåga att förstå meningen med utbyte av andra människor Medfödd nedsättning av den sociala instinkten Man har ingen drive för social interaktion Förstår inte meningen med att samtala Svårigheter att lära sig rörelser/sekvenser Problem med snabbhet i kognitiva processer 24

25 Vad ligger bakom de autistiska symptomen? (The default network) Svårt att avläsa ansiktsuttryck Långsammare i att känna igen kända ansikten Oförmåga till delad uppmärksamhet (peka) Mentaliseringsbrist, tankar om vad andra tänker, tankar om andras behov Brist med att förstå sammanhang, man växlar mellan att se delar och helheter Exekutiv funktionsbrist, svårt skifta uppmärksamhet, avslutar inte uppgifter

26 DSM-5 Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5:e upplagan), 2013 Förändringar från DSM-IV: En diagnos istället för flera = Autismspektrumstörning (ersätter autistiskt syndrom, Aspergers syndrom, autismliknande tillstånd) Två kriteriegrupper istället för tre= Socialinteraktion och kommunikation läggs ihop till en symptomgrupp Sensoriska kriterier ingår under stereotypier

27 DSM-5 Totalt krävs 5/7 kriterier för diagnos (tidigare 8/12, resp.3/8) varav alla 3 inom socialinteraktion - kommunikation och minst en på repetitivt beteende Funktionsnedsättningen graderas i tre nivåer Debutåldern preciseras inte men skall vara tidig ADHD är inte längre en uteslutningsdiagnos

28 Lorna Wings triad 1. Social ömsesidighet 2. Verbal och icke verbal kommunikation 3. Begränsade intressen o o o Dessutom förekommer oftast svårigheter med: Sömn Perception (känsel, kyla, värme, ljud, ljus, lukt) Mat o Ångest

29 Hans Aspergers beskrivning av pojkar med autistisk psykopati (1944) Udda, naiva inlärningssvårigheter saknar sunt förnuft tänker självständigt saknar respekt för auktoriteter oändliga diskussioner

30 Hans Aspergers beskrivning av pojkar med autistisk psykopati (1944) Osäker blick distanslös svårt med grupper hyser stor tillgivenhet för utvalda personer tycker inte om gymnastik rastlösa brister i uppmärksamhetsförmåga

31 Könskvot (pojkar: flickor) för Asperger syndrom/högfungerande autism 4:1 (Stephan Ehlers & Christopher Gillberg 1993) 2:1 (Sigita Lesinskiene 2000) 1.5:1 (Marja-Leena Mattila 2003) 31

32 Könskvot (pojkar:flickor) för klinikfall med ASD :1 (Helen Baker 2002) :1 (Helen Baker 2002) :1 (Harald Sturm, Elisabeth Fernell et al 2004) 32

33

34 Könsskillnader v v v v v v v v Social kompetens Tidigare språkutveckling Tidigare finmotorisk utveckling Agressivitet, dominansbeteende Lekbeteende Intressen Spatial förmåga Tidigare pubertetsutveckling 34

35 The Two Sexes, growing up apart coming together Eleanore E. Maccoby 1998 Flickor i grupp har mer kommunikation med vuxna än pojkar i grupp Pojkar i grupp separerar sig starkare från vuxna än flickor i grupp. Pojkar ser till att testa gränser och makt gentemot de vuxnas regler Pojkar i grupp ser till att andra pojkar inte beblandar sig med vuxna, att andra pojkar ignorerar och exkluderar flickor och upprätthåller en skarp gräns mellan pojkar och flickor När pojkar är i grupp är uppnår de en större självständighet än flickor. 35

36 The Two Sexes, growing up apart coming together Eleanore E. Maccoby 1998 Flickor avslöjar mer för varandra även svagheter Flickor är mer tur tagande För flickor är det viktigt att upprätthålla positiva sociala relationer och undvika öppna konflikter när de diskuterar eller förhandlar med varandra Flickors aggressivitet är mer indirekt 36

37 Flickor med ASD och special intressen Pysslar Ritar, målar Läsa (fantasy, manga, serier) Olika kulturer Samlar på saker Parfymer, krämer, smink Kända personer Kyrktorn Pippi Långstrump Dekaler Kläder 37

38 Flickor med ASD och special intressen Hundar Katter Fåglar Arabiska fullblod Andra hästar Små gnagare Dinosaurier Ormar 38

39 Vad flickor med autism sagt om människor och djur ө ө ө ө ө ө ө ө Rädd för andra människor Vill ha kamrater, men vet inte hur man gör Tycker inte om människor Irriterar sig på människor Vill helst inte prata med någon Tycker bättre om djur Förstår djuren Känner sig som ett djur 39

40 ätstörning Tvångsyndrom Ångest Läs och skrivsvårigheter Sömnsvårigheter ASD Trotssyndrom i hemmet Motorisk koordination s-störning ADHD Depression Tics 40

41 Av flickor med ASD hade 80% ADHD Av flickor med ADHD hade 28% autistiska drag Andra samtidiga diagnoser (medelvärde) ASD, 3.9 ADHD 2.9 Kontroll 0.4

42 Viktiga differentialdiagnoser för flickor med ASD ADHD Selektiv mutism Anorexia nervosa Tvångssyndrom 42

43 Jämförelse mellan flickor och pojkar med ASD Holtmann, Bölte, Poutstka, 2007 v v v Ingen skillnad mellan flickor och pojkar i de autistiska triad symtomen Föräldrar skattade mer problem hos flickor än pojkar, speciellt sociala problem, uppmärksamhetsproblem och tankemässiga problem Flickor nådde utvecklingsmässiga milstolpar tidigare än pojkar Undersökningsmetod: 23 pojkar (5-20 år) och 23 flickor (5-20 år) matchade för ålder (medelålder 11.9 år), IQ, ASD diagnos 43

44 Skillnad mellan ASD och ADHD hos flickor Större funktionsnedsättning Större svårigheter med dagliga rutiner Mer ångest diagnoser Ofta mer frånvarande från skolan Är ensam Undviker kravsituationer och vägrar Klär sig sällan som andra flickor Svårt att ta sig till olika aktiviteter själv Mat svårigheter- speciell mat Leker ofta djur Inte ovanligt med specialintressen

45 Vilka flickor upptäcks med ADHD, och/eller ASD upptäcks tidigt? Flickor med mycket försenad språkutveckling Flickor med tidiga utbrott på dagis och skola och där hon slår andra Mycket stora svårigheter att lära sig läsa Flickor med frekventa tics Flickor med svår DAMP

46 Vilka flickor inom ESSENCE-området upptäcks sent? De flesta flickor som inte har ett utagerande beteende utanför hemmet Begåvade flickor Flickor med emotionella svårigheter Flickor i tonåren med utagerande, struligt beteende Flickor med god social kompetens

47 Sammanfattning Flickor med ASD uppvisar tidiga symptom Föräldrar söker tidigt hjälp Lyssna på föräldrarna Utred brett och tidigare Använd könsnormerade utredningsinstrument Undersök ADL-funktionen Prioritera remisser på flickor