Flickor med ADHD och au2sm Visby 13 oktober 2016 Svenny Kopp, överläkare, med. dr Gillbergscentrum, Göteborgs Universitet

Transkript

1 Flickor med ADHD och au2sm Visby 13 oktober 2016 Svenny Kopp, överläkare, med. dr Gillbergscentrum, Göteborgs Universitet 1

2 Varför skall vi tala om flickor med ADHD och/ eller med au2sm? Vanliga 2llstånd med 2dig debut (3%) Tillstånd, som påverkar de flesta av livets områden Skolmisslyckanden är vanliga ADHD är en riskdiagnos Flickor diagnos2ceras otast senare än pojkar Kunna ge pedagogiskt och socialt stöd 2

3 Varför skall vi tala om flickor med ADHD och/ eller med au2sm? Medicinera om det behövs Mildra familjestressen Minska risken för psykiatriska svårigheter Livsperspek2v Öka möjligheten ay forska på flickor 3

4 Förekomsten av ADHD och au2sm hos flickor ADHD: 2-3% au2sm: 0,5%

5 Förekomsten av ADHD hos vuxna 4%, ungefär lika många män som kvinnor Även över 65 års ålder förekommer ADHD

6 ADHD och au2sm är kon2nuerliga 2llstånd och inte kategoriska Båda diagnoserna är beskrivningar av symptom

7 Varför förstår ni inte? Varför fayar ni inte ay jag inte fixar skolan? Varför tror ni ay jag kan bara jag anstränger mig mer? Varför fayar ni inte ay jag har svårt för ay somna? Varför kan jag inte hålla ordning på mina saker? Jag kan inte hjälpa ay jag blir så arg? 7

8 Vad innebär det att ha ADHD? ü Det innebär att ha ett annorlunda funktionssätt ü Det innebär en bristande kontroll av känslor, energinivå och av beteendet ü Det gäller bristande tillgång till arbetsminne och att kunna moderera sin motivation ü Problem med att utföra det man egentligen vet man borde göra 8

9 Vad krävs för ay bibehålla en god psykisk hälsa? God sömn Många goda sociala kontakter Goda kogni2va resurser Omhändertagande föräldrar God familjeekonomi 9

10 Många olika typer av ADHD Många olika typer av au2smer

11 Utvecklingsrelaterade störningar (DSM-5, 2013) o Intellektuell funk2onsnedsäyning o Språkstörningar o Au2sm o ADHD o Specifika inlärningssvårigheter o Motoriska koordina2onssvårigheter o ToureYes syndrom och kronisk 2c störning

12 Vad ingår i ADHD diagnosen Överak2vitet Impulskontrollsbrist Uppmärksamhetssvårigheter + Bristande känslomässig självreglering (DESR) (Surman, Biederman, et al 2011)

13 TRE olika presentationer av ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder enligt DSM-5 ADHD med i huvudsak uppmärksamhetsbrist ADHD med i huvudsak hyperaktivitet och impulskontrollsbrist ADHD kombinerad typ ADHD UNS 13

14 När talar vi om ADHD som en diagnos? Funk2onsnedsäYning (arbete, studier, fri2d, familjeliv, vänner) Debutålder (före 12 år ålder) Antal kriterier (minst 6 (5 hos vuxna)) Kan inte förklaras av annan sjukdom/2llstånd

15 Exekutiva funktioner och självregeringsteori enligt R. Barkley 1997, 2010, 2012 Exeku2va funk2oner Sjäv medvetenhet Hämmande Av impulser Ickesprå klig och språkligt arbetsminne Känslo mässig hämnin g och självreg lering planering Problem lösning 15

16 Barkleys five dimensions of execu2ve func2ons in daily life Klara av ay förhålla sig 2ll 2d (selfmanagement to 2me) Self-organiza2on and problemsolving Self mo2va2on Self-restraint Self-regula2on of emo2ons Dessa 5 ef leder 2ll 2 högre plan : som gäller coopera2on och mänsklig ömsesidighet

17 Problem med diagnosen ADHD hos flickor a Kriterier satta efter pojkar i åldern 6-11 år a Beteendet skall finnas i två olika miljöer 17

18 Ladylike och ADHD är två svårförenliga begrepp Tonårsflickan med ADHD har svårare ay leva upp 2ll det förväntade kvinnliga beteende Hennes impulsivitet, högljuddhet och snabba humörsvängningar gör ay omgivningen läyare dömer ut henne

19 Sociala och/eller biologiska könsskillnader Flickor uppvisar (på gruppnivå): v Tidigare mognad v BäYre social kompetens v Tidigare språkutveckling v Tidigare finmotorisk utveckling v Mindre av fysisk aggressivitet och dominansbeteende v Annat lekbeteende v Andra intressen v Sämre spa2al förmåga 19

20 Hyperaktivitet hos flickor med ADHD Flickprojektet Rastlös och rör sig, men lämnar sällan sin plats i skolan Pillar, skriver, kladdar, tuggar Pratar mycket (och fort) Hyperreagerar Hypersocial (vet vad alla gör) Lämnar aktiviteter (matbordet) Pedantiskt städande Tanketrängsel 20

21 Moderns största oro vid söktillfället för 100 klinikflickor, Flickprojektet Största problem(en) Procent % 1 HumörsutbroY 56% 2 Koncentra2onssvårigheter 48% 3 Sociala interak2onssvårigheter 44% 4 Beteendeproblem 39% 5 ADL-hygien problem 32% 6 Energilös, igångsäyningsproblem 30% 7 Kommunika2onsproblem 29% 8 Hyperak2vitet 29% 9 Inlärningssvårigheter 25% 10 Emo2onella problem 25% Girls with social and/or attention impairments (Kopp.S. (2010) 21

22 ADHD hos flickor och pojkar: skillnader och likheter Flickor och pojkar med ADHD är mer lika än olika (Horn 1989, Breen 1990, Arcia & Conners 1998, Rhee 1999, Biederman et al. 1999, Castellanos 2000, Yang 2004, Rucklidge 2010) Små könsskillnader har kunnat redovisas (Rucklidge 2010), Flickor får otare diagnosen ADHD inayen2ve type än pojkar (Biederman 2002) Flickor söker senare än pojkar Pojkar minskar sin hyperak2vitet i större utsträckning än flickor med åldern (Szatmari et al. 1989)

23 Skillnader mellan flickor och pojkar med ADHD Pojkar med ADHD är den vanliga ADHD-pojken medan flickan är den ovanliga ADHD flickan (Gaub&Carlson 1997) Mer ångest och depression hos flickor och mindre utagerande beteende (Biederman et al 1999, 2004, Sharp 1999, Rucklidge 2001) Flickor med ADHD behandlas i mindre utsträckning med farmaka och andra behandlingar än pojkar med ADHD (Angold 2000, Miller 2004) Flickor med ADHD röker mer än pojkar med ADHD (Biederman et al 2002) Flickor lägre självkänsla, och upplever mindre kontroll över sitt liv i tonåren (Rucklidge & Tannock, 2002) 23

24 Hur ser skolsvårigheterna ut för flickor med ADHD? ü Kan inte lyssna/koncentrera sig ü Låtsas som hon förståy ü Dagdrömmer ü Pratar för mkt ü Är inte med i idroy ü Kommer för sent ü Skolkar utvalt ü Lämnar inte in arbeten i 2d ü Är oförskämd mot lärare i tonåren

25 Risker vid ADHD ü Skolmisslyckande (Hinshaw, Biederman, 1999,2001) ü Mobbning (Kopp,Berg-Kelly& Gillberg, 2010) ü Rökning (Biederman, Kopp, Berg-Kelly & Gillberg, 2010) ü Annat missbruk i kombina2on med uppförandestörning ü Tidig tonårsgraviditet, fler könssjukdomar (Barkley 1994) ü An2social utveckling (Biederman et al. 2006) ü Ätstörning, depression och bipolär sjukdom ü Kriminalitet ü Trafikförseelser ü OTa byten av arbeten ü Rela2onssvårigheter ü För 2dig död

26 Differen2aldiagnoser vid ADHD v Au2sm v Bipolär sjukdom v Depression v Trotssyndrom/ v Uppförandesyndrom v PTSD 26

27 ADHD som sam2dig diagnos vid au2sm och au2s2ska drag 2llsammans med ADHD Av flickor med au2sm hade 80% ADHD Av flickor med ADHD hade 28% au2s2ska drag Girls with social and/or attention deficits, a descriptive study of 100 clinic attenders (Kopp, S., Berg-Kelly, K. & Gillberg, C. 2010)

28 Behandling vid ADHD Informa2on Pedagogiska insatser Medicinering Kogni2v beteende terapi Parent Management Training PMT Social kompetensträning Sociala stödåtgärder 28

29 Vanligaste farmaka vid ADHD Methylphenidat Concerta, Ritalin, Medikinet, Equasym Noradrenalinåterupptagshämmare StraYera Amfetamin preparat Elvanse, Amfetamin, Metamina, AYen2n

30 Au2sm hos flickor 30

31 Varför tala om flickor med au2sm? Au2sm har 2dig debut och ey kroniskt förlopp Tidig diagnos och insatser kan påverka förloppet Flickor med au2sm har ota mycket ångest Au2sm hos flickor missas fortarande inom vården Stressen i familjen är hög

32 Hur vanligt är au2sm? 1, 6% av alla barn och ungdomar EY barn på varje 150:e barn Ca 0,5 % är flickor 32

33 Hur 2digt kan man upptäcka au2sm? Mellan månader förekommer noterbara symptom Tidiga regulatoriska problem vanligt mellan 0-2 år Föräldrar söker 2digt för sina flickor med au2s2ska svårigheter på BVC 33

34 Varför? Varför måste jag leka med andra barn? Varför är det svårt ay förstå vad andra menar? Varför är jag så rädd? Varför kan inte allt vara som vanligt? Varför måste jag borsta tänderna? Varför måste jag gå 2ll skolan?

35 Karaktäris2ska symptom vid au2sm 1. Social 2. stereotypt beteende (här inräknas perceptuella svårigheter) (DSM-5) och 3. De flesta har också svårigheter uppmän som lägre begåvningsnivå eller mer specifika inlärningssvårigheter (Fernell, 2010, Jones 2009) och 4. Konkret förståelse och tänkande (Williams, 2006)

36 Vad innebär det ay ha au2sm? Mindre utvecklad social drive Svårt med olika sociala sammanhang Förstår inte meningen med ay samtala Svårigheter ay lära sig rörelser/sekvenser Behöver otast 2d för ay förstå kogni2va processer 36

37 Hans Aspergers beskrivning av pojkar med autistisk psykopati (1944) * Udda, naiva * inlärningssvårigheter * saknar sunt förnuft * tänker självständigt * saknar respekt för auktoriteter * oändliga diskussioner 37

38 Hans Aspergers beskrivning av pojkar med autistisk psykopati (1944) * osäker blick * distanslös * svårt med grupper * hyser stor tillgivenhet för utvalda personer * tycker inte om gymnastik 38

39 Hans Aspergers beskrivning av pojkar med autistisk psykopati (1944) * Pedantiska * tvångsmässigt samlande * rastlösa * brister i uppmärksamhetsförmåga * brist på humor * ljud- och ljuskänsliga 39

40 Vik2ga områden inom socialkommunika2on Social ömsesidighet Ögonkontakt Ge svarsleende Hälsa Empa2 Ge tröst eller fråga om hur någon mår 40

41 Språkliga svårigheter vid au2sm v Svårigheter ay samtala, framförallt spontant och ömsesidigt v Annorlunda språkrytm, betoning, ansträngande tal v Talar ej om känslor 41

42 Icke språkliga svårigheter vid au2sm Använder sällan gester Utslätad mimik 42

43 För ay finna flickor måste all2d följande områden gås igenom o Sömn o Percep2on (känsel, kyla, värme, ljud, ljus, lukt, smärta) o Mat o Ångest o Lekbeteende o ADL- funk2on 43

44 Diagnos enligt DSM-5 och au2sm förbäyringar för flickor? o Asperger diagnosen har försvunnit o Funk2onsnedsäYningen graderas i tre nivåer o Debutåldern skall vara 2dig men ej krav på 3 år o Sensoriska svårigheter ingår som ey kriterium

45 Vad ligger bakom de au2s2ska symptomen? (The default network) Svårt ay avläsa ansiktsuyryck Långsammare i ay känna igen kända ansikten Mentaliserings brist Svårt ay förstå sammanhang, ser delar Exeku2v funk2onsbrist, svårt skita uppmärksamhet, avslutar inte uppgiter

46 Dominerande symptom för flickor med au2sm i tonåren v Kamratproblem, ensamma flickor v TidsuppfaYning v Hålla ordning i siy rum v Problem med planering v Irritabilitet v Skolproblem v Hygien v Klara sig själv utanför hemmet v Ångest

47 o Djur o Kläder o Smink o Ritar, målar, pysslar Flickor med au2sm och special intressen o Böcker (fantasy, manga) o Olika kulturer o Samlar på saker o Parfymer, krämer o Kända personer o Kyrktorn, dekaler 47

48 Stressfaktorer vid au2sm Snabba sociala förändringar Osäkerhet angående roll förväntningar Stora grupper och nätverk Ostrukturerade sociala situa2oner Stora sociala övergångar (ungdom-vuxen) Många känslomässiga problem 48

49 ätstörning Ångest Sömnsvårigheter Au2sm Trotssyndrom i hemmet ADHD Depression 49

50 Skillnad mellan au2sm och ADHD Större funk2onsnedsäyning Större svårigheter med dagliga ru2ner Fler ångest diagnoser OTa mer frånvarande från skolan Större ensamhet 50

51 Skillnad mellan au2sm och ADHD Undviker otare krav Klär sig sällan som andra tonårsflickor Svårt ay ta sig 2ll ak2viteter själv Mat svårigheter Leker ota djur (högt upp i åldern) OTa specialintressen eller intensiva projekt 51

52 Hur kan vi upptäcka och hjälpa fler flickor med au2sm och ADHD? Öka kunskapen Byta ut den allmänna bilden Alltid bedöma den allmänna funktionsnedsättningen Utreda flickor tidigare och oftare Utreda tonårsflickor med emotionella svårigheter 52