Unga vuxna med aktivitetsersättning: risk för suicidförsök och suicid

Transkript

1 Unga vuxna med aktivitetsersättning: risk för suicidförsök och suicid Ulf Jonsson, Ellenor Mittendorfer-Rutz, Linnea Kjeldgård, Kristina Alexanderson Underlagsrapport till den parlamentariska socialförsäkringsutredningen, S 2010:04

2 Bakgrund Aktivitetsersättning (förtidspension eller sjukbidrag före 2003) har ökat kraftigt sedan 1990-talet, i synnerhet i psykiska diagnoser Tänkbara förklaringar till detta är att: - diagnossystemen ICD-10 och DSM-IV som började användas i mitten av 1990-talet införde delvis nya definitioner av de psykiska diagnoserna - psykisk ohälsa har blivit vanligare bland barn och unga - högre arbetslöshet och ökad medikalisering

3 Syfte Få kunskap om psykisk ohälsa bland unga vuxna med aktivitetsersättning, mätt som suicidalt beteende Frågeställningar: 1.Vilken risk föreligger för suicidalt beteende bland unga vuxna som har aktivitetsersättning, jämfört med jämnåriga som inte har aktivitetsersättning? 2.Har sambanden mellan aktivitetsersättning och suicidalt beteende bland unga vuxna förändrats över tid?

4 Tre kohorter studerades år år år Kohort 1995 Kohort 2000 Kohort

5 Register data från: 1. Longitudinell integrationsdatabas för sjukförsäkrings- och arbetsmarknadsstudier (LISA) vid Statistiska Centralbyrån (SCB) 2. Flergenerationsregistret vid Statistiska Centralbyrån (SCB) 3. MikroData för Analys av Socialförsäkringen (MiDAS) vid Försäkringskassan 4. Patientregistret (PAR) vid Socialstyrelsen 5. Dödsorsaksregistret vid Socialstyrelsen

6 Gruppindelning Ej aktivitetsersättning Aktivitetsersättning i psykisk diagnos Schizofreni/psykos Depression/ångest Psykisk utvecklingsstörning Autismspektrum Hyperaktivitetsstörningar Övriga psykiska diagnoser Aktivitetsersättning i somatiska diagnoser Information om diagnos saknas

7 Utfallsmått Suicidförsök: (inlagd på sjukus för detta) Suicid

8 Bakgrundsvariabler Kön Födelseland Utbildningsnivå vid 19 års ålder Tidigare inläggning för suicidförsök Psykiatrisk slutenvård under de sex föregående åren Förälder tidigare inlagd för suicidförsök Förälders högsta utbildning Mamman registrerad som ensamstående fem år innan kohortens startår

9 Antal och könsfördelning Ej aktivitetsersättning Alla med aktivitetsersättning Aktivitetsersättning i psykisk diagnos Aktivitetsersättning i somatisk diagnos Kohort n (%) Kön (andel män) n (%) (99,08) (51,07) (98,83) (51,08) (97,71) (51,26) (0,92) (54,61) (1,17) (55,12) (2,29) (54,45) (0,32) 942 (53,31) (0,62) (55,77) (1,54) (55,03) (0,23) 645 (50,39) (0,38) (52,81) (0,65) (52,18)

10 Aktivitetsersättning hos unga - diagnoser i de tre kohorterna Somatisk Schizofreni/psykos Depression/ångest 684 Utvecklingsstörning Autismspektrum Hyperaktivitetsstörningar Övriga psykiska diagnoser Diagnos saknas

11 Tidigare psykiatrisk slutenvård och tidigare sjukhusvård för suicidförsök Ej aktivitetsersättning Aktivitetsersättning i psykisk diagnos Aktivitetsersättning i somatisk diagnos Kohort Sluten psykiatrisk vård under de föregående sex åren n (%) Tidigare sjukhusvård för suicidförsök n (%) (1,51) (1,01) (2,09) (1,09) (2,41) (1,26) (31,98) 115 (6,51) (24,94) 189 (6,04) (22,06) 664 (8,23) (6,88) 36 (2,81) (6,45) 39 (2,01) (5,67) 89 (2,6)

12 Relativ risk för suicidförsök under de fem efterföljande åren bland unga med aktivitetsersättning (AE) Suicidförsök Ojusterad modell modell* modell** modell*** Kohort n (%) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) 1995 Ej AE (0,44) 1,0 1,0 1,0 1,0 Samtliga med AE 114 (2,21) 5,1 (4,2-6,1) 4,9 (4,0-5,9) 3,9 (3,2-4,7) 1,9 (1,6-2,4) 2000 Ej AE (0,77) 1,00 1,00 1,00 1,00 Samtliga med AE 141 (2,38) 3,2 (2,7-3,7) 2,9 (2,5-3,5) 2,4 (2,0-2,8) 1,4 (1,1-1,6) 2005 Ej AE (0,87) 1,00 1,00 1,00 1,00 Samtliga med AE 459 (3,81) 4,5 (4,1-4,9) 4,1 (3,7-4,5) 2,9 (2,6-3,2) 1,8 (1,7-2,0) * Kön, födelseland, föräldrars utbildning, föräldrars suicidförsök ** Dessutom egna tidigare suicidförsök *** Dessutom psykiatrisk slutenvård under de föregående sex åren

13 Relativ risk för suicidförsök under de fem efterföljande åren bland unga med aktivitetsersättning (AE) Kohort Suicidförsök n (%) Ojusterad modell HR (95 % KI) modell* HR (95 % KI) modell** HR (95 % KI) modell*** HR (95 % KI) 1995 Psykisk AE 80 (4,53) 10,5 (8,4-13,1) 9,5 (7,6-11,9) 6,4 (5,1-8,0) 2,4 (1,9-3,0) Somatisk AE 16 (1,25) 2,9 (1,8-4,7) 2,8 (1,7-4,5) 2,4 (1,5-3,9) 1,7 (1,0-2,8) 2000 Psykisk AE 107 (3,42) 4,5 (3,7-5,5) 4,0 (3,3-4,9) 2,9 (2,4-3,5) 1,4 (1,2-1,7) Somatisk AE 29 (1,50) 2,0 (1,4-2,9) 1,9 (1,3-2,7) 1,7 (1,2-2,5) 1,4 (0,9-1,9) 2005 Psykisk AE 389 (4,82) 5,7 (5,1-6,3) 5,1 (4,6-5,6) 3,3 (3,0-3,7) 1,9 (1,7-2,1) Somatisk AE 68 (1,99) 2,3 (1,8-3,0) 2,2 (1,7-2,8) 2,0 (1,6-2,5) 1,7 (1,4-2,2) * Kön, födelseland, föräldrars utbildning, föräldrars suicidförsök ** Dessutom egna tidigare suicidförsök *** Dessutom psykiatrisk slutenvård under de föregående sex åren

14 Relativ risk för suicid under de fem efterföljande åren bland unga med aktivitetsersättning (AE) Suicid Ojusterad modell modell* modell** modell*** n (%) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) 1995 Ej AE 314 (0,06) 1,0 1,0 1,0 1,0 Alla med AE 10 (0,19) 3,4 (1,8-6,5) 3,2 (1,7-5,9) 2,6 (1,4-4,8) 1,3 (0,7-2,5) 2000 Ej AE 395 (0,08) 1,0 1,0 1,0 1,0 Alla med AE 19 (0,32) 4,1 (2,6-6,5) 3,7 (2,3-5,9) 3.0 (1,9-4,8) 1,6 (1,0-2,5) 2005 Ej AE 404 (0,08) 1,0 1,0 1,0 1,0 Alla med AE 45 (0,37) 4,7 (3,5-6,5) 4,2 (3,1-5,7) 3,0 (2,2-4,2) 1,9 (1,4-2,7) * Kön, födelseland, föräldrars utbildning, föräldrars suicidförsök ** Dessutom egna tidigare suicidförsök *** Dessutom psykiatrisk slutenvård under de föregående sex åren

15 Relativ risk för suicid under de fem efterföljande åren bland unga med aktivitetsersättning (AE) Suicid Ojusterad modell modell* modell** modell*** n (%) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) HR (95 % KI) 1995 Psykisk AE 7 (0,40) 7,0 (3,3-14,7) 6,2 (2,9-13,1) 4,3 (2,0-9,1) 1,6 (0,7-3,5) Somatisk AE 2 (0,16) 2,8 (0,7-11,2) 2,8 (0,7-11,1) 2,3 (0,6-9,3) 1,9 (0,5-7,5) 2000 Psykisk AE 14 (0,45) 5,7 (3,3-9,6) 4,9 (2,9-8,4) 3,5 (2,0-6,1) 1,5 (0,9-2,6) Somatisk AE 4 (0,21) 2,6 (0,98-7,1) 2,5 (0,9-6,6) 2,4 (0,9-6,4) 1,9 (0,7-5,0) 2005 Psykisk AE 42 (0,52) 6,7 (4,9-9,2) 5,8 (4,2-8,0) 3,9 (2,8-5,4) 2,3 (1,7-3,3) Somatisk AE 2 (0,06) 0,8 (0,2-3,0) 0,7 (0,2-2,8) 0,6 (0,2-2,5) 0,6 (0,1-2,2) * Kön, födelseland, föräldrars utbildning, föräldrars suicidförsök ** Dessutom egna tidigare suicidförsök *** Dessutom psykiatrisk slutenvård under de föregående sex åren

16 Sammanfattning En kraftig ökning av antalet unga vuxna i åldrarna år med aktivitetsersättning. I takt med att antalet unga vuxna med aktivitetsersättning ökat, har även antalet inom denna grupp som gör suicidförsök eller suiciderar ökat. I samtliga tre kohorter hade de unga vuxna med aktivitetsersättning en överrisk för suicidförsök och suicid. De relativa riskerna minskade något efter justering för tidigare sjukhusvård för suicidförsök och psykiatrisk slutenvård. Detta tyder på att överrisken delvis förklaras av att detta är en grupp som i stor utsträckning haft allvarlig psykisk ohälsa även tidigare.

17 Slutsatser Man skulle kunna förmoda att ohälsoinnehållet i aktivitetsersättningen minskat över tid, i samband med att antalet och andelen unga vuxna med aktivitetsersättning ökat. Dock har risken för suicidalt beteende bland personer med aktivitetsersättning istället ökat. Det behövs bättre rutiner och verktyg för att regelbundet följa upp de unga vuxna som beviljats aktivitetsersättning, i syfte att säkerställa att individerna får de insatser de är i behov av. För att möjliggöra förebyggande insatser behövs mer kunskapen om de hälsoproblem som ofta leder till aktivitetsersättning. Det behövs mer kunskap om möjliga konsekvenser för individens hälsa av att ha aktivitetsersättning.

18 Både kvinnor och män Somatisk Schizofreni m.m. Depression/Ångest 684 Utvecklingsstörning Autism m.m Hyperaktivitetsstörningar Övriga psykiska diagnoser 2868 Diagnos saknas Ulf Jonsson 16 maj

19 Kvinnor Somatisk Schizofreni m.m. Depression/Ångest 196 Utvecklingsstörning Autism m.m Hyperaktivitetsstörningar 613 Övriga psykiska diagnoser 1291 Diagnos saknas Ulf Jonsson 16 maj

20 Män Somatisk Schizofreni m.m. Depression/Ångest Utvecklingsstörning Autism m.m Hyperaktivitetsstörningar Övriga psykiska diagnoser Diagnos saknas Ulf Jonsson 16 maj

21 Kohort års kohort Ulf Jonsson 16 maj

22 Kohort års kohort Ulf Jonsson 16 maj

23 Kohort års kohort Ulf Jonsson 16 maj