Hur stor är risken att bli magsjuk av dricksvatten? Magnus Simonsson Jonas Toljander

Transkript

1 Hur stor är risken att bli magsjuk av dricksvatten? Magnus Simonsson Jonas Toljander

2 Tack till Jonas Toljander Livsmedelsverket Melle Säve-Söderbergh Livsmedelsverket /Karolinska Institutet John Bylund Livsmedelsverket Annika Malm Chalmers DRICKS/SP Sveriges Tekniska Forskninginstitut Andreas Tornevi Umeå Universitet Bertil Forsberg Umeå Universitet

3 Dricksvatten smittar Många kända utbrott i Sverige Lilla Edet (2 400) Östersund, Skellefteå (> var) Endast utbrott av magsjukor och dess följdsjukdomar Norovirus, campylobakter, cryptosporidium, patogena E.coli I andra länder förekommer vid sidan av magsjuka t.ex. hepatit Bild: Monica Olsen Även smittspridning som inte är utbrott

4 Sporadisk smitta Vad är sporadisk smitta? Störningar och otillräcklig rening kan vara orsaken En rad internationella studier pekar på sådan smittspridning även i höginkomstländer Enlig dessa kan mellan 0 och 35 % av all magsjuka tillskrivas dricksvatten Stor osäkerhet i resultaten och sannolikt stor variation mellan platser Dryselius (2012). SLV rapport nr Den mesta av denna forskning har gjorts i USA och Canada Vad behöver vi veta i Sverige?

5 Behovsanalys Utreda hur många som årligen drabbas av dricksvattenburen smitta i Sverige samt Undersöka vilken betydelse enskilda riskfaktorer har Vattenkonsumtionsmönster Förekomst och variation av patogener i råvatten Klimat och andra faktorer som påverkar förekomst av patogener Barriärverkan Händelser på ledningsnät Hur många smittas av dricksvatten? Hur mycket påverkar olika faktorer?

6 Hur många får magsjuka av dricksvatten? Vi undersökte en representativ kommun Ale är en genomsnittlig svensk kommun Ettårig kohortstudie Telefonintervjuer och SMS-frågor om vattenkonsumtion och magsjuka

7 Hur många smittas? Den vuxna befolkningen i Sverige upplever 5,4 miljoner fall av magsjuka varje år (Årlig incidens 0,7) 2,9 miljoner av dessa är definierad AGI (Kräkning och/eller tre eller fler diarrétillfällen under en 24-timmarsperiod) (Årlig incidens 0,39) av dessa kan relateras till dricksvattenkonsumtion (ca 6 % av all AGI) (Årlig incidens 0,024) Toljander J, Säve-Söderbergh M, Simonsson M. SLV rapport nr Vilka faktorer bidrar till dessa sjukdomsfall?

8 Väder och klimat Höga nederbördsmängder har undersökts i Göta älv-regionen Försämrad råvattenkvalitet (Tornevi et al, 2014) Ökat antal magsjukefall i primärvården och ökat antal samtal till 1177 Vårdguiden gällande magsjukesymtom (Tornevi et al 2013, 2015) Tornevi A, Axelsson G, Forsberg B (2013). PLoS One 8: e69918 Tornevi A, Bergstedt O, Forsberg B (2014). PLoS One 9: e98546 Tornevi A, Barregård L, Forsberg B (2015). PLoS One 10: e Tiden mellan regn och 1177-topp indikerar virussmitta (Tornevi et al, 2013) Räcker inte barriärerna till?

9 Barriärverkan Ett par studier har undersökt detta i Sverige Händelser i dricksvattenproduktionen (Malm et al, 2013) Låg barriärverkan ger fler samtal till 1177 Vårdguiden om magsjuka (Tornevi et al, 2016) Malm A, Axelsson G, Barregard L, Ljungqvist J, Forsberg B, Bergstedt O & Pettersson TJ (2013). Water Res 47: Tornevi A, Simonsson M, Forsberg B, Säve-Söderbergh M & Toljander J (2016). Water Res102: större kommuner undersöktes

10 Varje 10-log barriärverkan påverkar I genomsnitt minskade samtalsfrekvensen om magsjukesymtom med 4 % för varje 10 log ökad barriärverkan Störst skillnader under vintern indikerar att virus är största problemet Grundvatten en underskattad risk Tornevi A, Simonsson M, Forsberg B, Säve-Söderbergh M & Toljander J (2016). Water Res 102: Andra studier pågår

11 Före... och efter Många förändringar/förbättringar på svenska vattenverk -UV, nanofilter, byte av råvattenkälla SMS-frågor före och efter Fem kommuner SMS cohort före...och efter Insamlingen av data är färdig Sammanställning pågår Otillräckliga barriärer bidrar till sporadisk magsjuka - gäller detta också för vattendistributionen?

12 Händelser på ledningsnät I en norsk studie visade man på en ökad risk för AGI (RR = 1,58) vid ledningsbrott med tryckfall (Nygård et al, 2007) En senare publicerad svensk studie kunde inte visa på ett sådant samband (Malm et al, 2013) Händelserna som studerades var dock få och inte så allvarliga - Fortsatta studier rekommenderades Vi kopierade det norska försöksupplägget (Nygård et al, 2007) och undersökte fem svenska kommuner under Nygård K, Wahl E, Krogh T, Tveit OA, Bohleng E, Tverdal A & Aavitsland P (2007). Int J Epidemiol 36: händelser följdes upp med telefonintervjuer

13 Vissa händelser ökar risken för AGI Ledningsbrott ökar risken för AGI (RR = 1,60), (Säve-Söderbergh et al) Närliggande och läckande avloppsledningar är viktiga riskfaktorer Vi uppskattar att blir sjuka p.g.a. ledningsbrott varje år i Sverige Andra faktorer vi inte undersökt kan bidra till att dricksvattendistributionen orsakar magsjuka. Till exempel diffust inläckage, kortvariga tryckfall, korskopplingar, tryckslag, biofilm etc. Foto: Göteborg Stad Kretslopp & Vatten Säve-Söderbergh, Bylund J, Malm A, Simonsson M, Toljander J (In Prep)

14 Slutsatser om dricksvatten och sporadisk magsjuka Folk blir sjuka av dricksvatten i Sverige även när det inte är ett frågan om ett registrerat utbrott Barriärverkan är på många håll otillräcklig Klimatförändringarna kommer att öka kraven för att uppnå en säker dricksvattenproduktion Grundvatten är ett underskattat problem (noro)virus är troligen det största problemet Underhåll av VA-nät är viktigt...och det är också fortsatt forskning

15 Några nystartade projekt på Livsmedelsverket Dricksvattenrisker Beslutsstöd för översyn och optimering av dricksvattenberedning ( ) - Projektet kommer att utvärdera effekten av utvalda barriärer för att minska kemiska och mikrobiologiska risker. (Kontakt: Rikard Dryselius) Kombinerade mikrobiologiska och kemiska hälsorisker av dricksvatten med fokus på perinatala effekter och barns hälsa ( ) - Projektet kommer att undersöka dricksvattenrelaterad magsjuka hos barn och förhållandet mellan kloreringsbiprodukter och fosterskador Kontakt: Melle Säve-Söderbergh (Livsmedelsverket/Karolinska Institutet)

16 Och så tar vi den en gång till.. Tack för att ni lyssnat