Andreas Tornevi Yrkes- och miljömedicin, Umeå Universitet. Miljömedicinskt möte 14 September Umeå

Transkript

1 Andreas Tornevi Yrkes- och miljömedicin, Umeå Universitet Miljömedicinskt möte 14 September Umeå

2 Doktorandprojekt Finns det patogener i dricksvatten under normala förhållanden? Studierna i huvudsak på Göteborgs population och råvattenkvaliteten i Göta Älv

3 Bakgrund - Klimatförändringar Klimatmodeller visar på fler händelser med extremt väder än idag Fler dagar med mycket värme Fler dagar med kraftiga skyfall Majoriteten av dricksvattenorsakade magsjukeutbrott har föranletts av kraftig nederbörd (USA, Kanada, GB) Observerad förändring i nederbörd , jämfört med (SMHI)

4 Dricksvattenutbrott i norden ~186 uppmärksammade utbrott i norden % - Privata brunnar 63% - Privata/kommunala VV 69% - Grundvatten Kraftig nederbörd har visat vara en orsak/risk (ny studie från Norge) Största utbrotten i modern historia i Europa: Östersund 2010, Skellefteå 2011 (> fall av magsjuka)

5 I huvudsak 3 orsaker att dricksvattnen kan innehålla smittämnen/patogener Barriärerna/reningen i dricksvattenproduktionen klarar inte av att eliminera alla patogener som finns i råvattnet Något går fel i produktionen (ex: klorering uteblir) Smittämnen tränger in på dricksvattennätet ( ex: vid reperationer, lågt tryck och trasiga ledningar, )

6 Hur många icke uppmärksammade utbrott har skett? (Omöjligt att svara på?)

7 Göteborgs vattenförsörjning Två vattenverk : Alelyckan (Göta älv) och Lackarbäck (Delsjöarna) Alelyckan Lackarbäck Sammankopplat nät ger ~Tre leveranszoner -Alelyckanvatten -Lakarbäcksvatten -Mixat vatten

8 Kontroll av råvattenkvalitet - Göta älv 7 mätstationer längs älven mäter lite olika parametrar Turbiditet (grumlighet) ph, temperatur, konduktivitet Vid älvintaget tas indikatorbakterieprover vanligvis 3 ggr/vecka som skickas till lab (fördröjt svar) Turbiditet mäts kontinuerligt (varje sekund) (svar direkt) Vid dåligt råvatten i älven stängs vintaget.

9 Risker med nederbörd på våra vattentäkter Risk för bräddningar i kombinerade dagvatten- avloppssystem Ökad avrinning från exempelvis jordbruksområden Även grundvatten täkter kan påverkas av mycket nederbörd- en högre grundvattennivå ger minskad naturlig rening/filtrering

10 Finns det mätbara samband mellan nederbörd och råvattenkvalitet och magsjuka Hur stora effekter? Alvhem Fördröjning i tid?

11 Mätvärden E. coli bakterier Göta älv ( ) 2800 MPN/100 ml

12 Mätvärden E. coli bakterier Göta älv ( )

13 Uppehåll >5 dagar i följd Mätvärden E. coli bakterier Göta älv ( )

14 Mätvärden E. coli bakterier Göta älv ( )

15 Nederbörd och råvattenkvalitet Tydliga samband mellan regn och försämrad råvattenkvalitet, som peakar två dagar senare Vi ser att de sämsta råvattnet förväntas två dagar efter nederbörd.

16 Nederbörd och råvattenkvalitet Tydliga samband mellan regn och försämrad råvattenkvalitet, som peakar två dagar senare Vi ser att de sämsta råvattnet förväntas två dagar efter nederbörd.

17 Nederbörd och råvattenkvalitet Tydliga samband mellan ihållande regniga dagar och försämrad råvattenkvalitet.

18 2. Påverkar nederbörd omfattningen av magsjuka? Hälsodata: Dagligt antal besök till vårdcentraler, diagnostiserade med maginfektioner i Göteborg Antal samtal till 1177-vårdguiden från boende i Göteborg

19 Samband mellan antal besök till vårdcentraler (magsjuka) och ihållande regnigt/tort väder Samband med många regninga dagar i följd och ökning av besök -signifikant för Alelyckans leveranszon

20 Samband mellan antal besök till vårdcentraler (magsjuka) och ihållande regnigt/tort väder Samband med många regninga dagar i följd och ökning av besök -signifikant för Alelyckans leveranszon Kan vi säga att det är undermåligt dricksvatten sambandet beror på?

21 Påverkar dygnsnederbörd omfattningen av besök vårdcentraler gällande magsjuka En minskning av besök om det regnar ute (lag 0) Ingen fördröjd effekt av besök efter exempelvis kraftigt regn

22 Påverkar nederbörd omfattningen av magsjuka- Studie av antal samtal till 1177 gällande kräkning, diarréer, buksmärta st samtal angående magsjuka - Alelyckans leveranszon Skillnad med besöksdata tydliga vintertoppar

23 Förändring i antal samtal (%) Samband mellan regniga och torra perioder och samtal 1177 gällande magsjuka 1. Samband med antal regninga dagar i följd och ökning av magsjukesamtal Symtom magsjuka Övriga symtom Antal dagar i följd med tort eller regnigt väder Förhöjt förväntat antal samtal till 1177-( magsymtom) med regniga perioder

24 Påverkar nederbörd omfattningen av magsjukasamtal till En ökning av magsjukesamtal om det regnar ute (lag 0), samt en peak 5 dagar efter kraftigt regn.

25 Nederbörd påverkar tydligt råvattenkvaliteten Samband finns mellan nederbörd och vårdkontakter till 1177 gällande magsjuka. Tid mellan försämrad råvattenkvalitet och ökning av samtal: 2-3 dagar Ihållande regnigt väder ökar både samtal och besök En fördröjd effekt efter kraftigt regn överensstämmer med inkubationstider för exempelvis virus (1-2 dagar) Vilken typ av vårdkontakt (samtal/besök) verkar till viss del bero på väderförhållanden Är resultaten för Göteborg unika?

26 3. Påverkar reningsteknik/barriärhöjd i dricksvattenverken sjukdomstal? Kräkning +Diarré + Buksmärta Den endemiska nivån? Säsongsmönster? Övriga orsaker

27 Vi mäter omfattningen av magsjuka med hjälp av antalet telefonkontakter till 1177 VÅRDGUIDEN Alla samtal per dygn till 1177 från 20 kommuner (tätorter) mellan åren ~ 2007 (nov) 2014 (feb) Kontaktorsaker separerade på magsjukesymtom och övriga. 3 kategorier av magsjukesymtom: Kräkning och illamående, Diarré, Buksmärta Population > Inga registrerade dricksvattenutbrott Ett eller två större vattenverk Yt- eller grundvatten 21

28 Metod Uppgifter om beredningsprocessen i alla vattenverk Barriärsteg (Långsamfilter, snabbfilter, kemiskfällning, klorering, ozon, UV-ljus) Beräkning av barriärers teoretiska effektivitet på patogener (log-reduktioner) Virus, bakterier, parasiter (3 separata log-reduktioner) Olika barriärsteg olika effektiva på olika mikroorganismer: Table 1. Mean log reduction of different microorganism groups by different water treatment processes. (Logreduktioner) Barrier Viruses Bacteria Protozoa Chlorine Ozone UV Coagulation/Flocculation Rapid filtration Slow filtration Data adapted from the MICRORISK project.

29 Sammanställning av vattenverkens reningsteknik och deras mikrobiell log reduktion Study site Raw water type Chlorine Ozo ne UV Coagulation/ Flocculation Rapid filtration Slow filtration Log reduction (virus) Log reduction (bacteria) Log reduction (protozoa) WLR WLR group Kristianstad Groundwater No No No No No No GW-low Borlänge Groundwater Yes No No No No No GW-low Gävle Groundwater Yes No No No No No GW-low Uppsala Groundwater Yes No No No No No GW-low Helsingborg Groundwater No No Yes No No No GW-medium Kungsbacka Groundwater No No Yes No No No GW-medium Växjö Groundwater No No Yes No No No GW-medium Kalmar Groundwater Yes No No Yes Yes No GW-medium Västerås Groundwater Yes No No Yes Yes No GW-medium Örebro Groundwater Yes No No Yes Yes No GW-medium Partille Surface water Yes Yes No No No No SW-medium Alingsås Surface water Yes No No Yes Yes No SW-medium Falun Surface water Yes No No Yes Yes No SW-medium Göteborg N Surface water Yes No No Yes Yes No SW-medium Göteborg S Surface water Yes No No Yes Yes No SW-medium Vänersborg Surface water Yes No No Yes Yes No SW-medium Motala Surface water Yes No Yes No No No SW-high Linköping Surface water Yes No No Yes Yes Yes SW-high Norrköping Surface water Yes No No Yes Yes Yes SW-high Trollhättan Surface water Yes No No Yes Yes Yes SW-high Karlskrona Surface water No No Yes Yes Yes No SW-high

30 Metod Data - Exponering Viktad log-reduktion (WLR) Viktad log-reduktio Ytvatten Grundvatten

31 Metod Andra orsaker som påverkar omfattningen av magsjuka? Per Kommun Populationsstorlek (tätort) Åldersfördelning: andel barn 0-15 år, >65 år (SCB ) Geografiskt läge: Växtzon/Klimatzon (Riksförbundet Svensk Trädgård)

32 Resultat Totalt magsjuke-samtal och övriga samtal En lägre omfattning av magsjuka i tätorter med mindre befolkning, låg andel barn/hög andel äldre, och kallare klimat. En minskning av det relativa antalet magsjukesamtal med högre log reduktion: - En minskning med ca 4 % för varje logreduktion

33 Resultat 1.05 Huvudeffekt av viktad log-reduktion (Odds kvoter med 95 % konfidensintervall) 1.00 Risk (Odds Ratio) low groundwater medium groundwater medium surface water high surface water Weigthed log reduction

34 Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka (kräkning, diarré eller buksmärta) Odds Ratio (95 % CI) ( ) 0.98 ( ) 0.85 ( )

35 Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka (kräkning, diarré eller buksmärta) Barn (<16 år) Vuxna Benägenheten att ringa är förmodligen högre gällande barn.

36 Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka Kräkning OR (95% CI) ( ) 0.90 ( ) 0.72 ( ) Diarré OR (95% CI) ( ) 0.91 ( ) 0.72 ( ) Buksmärta Kräkningar och diarré är förmodligen kontaktorsaker som avspeglar magsjuka bättre än buksmärta.

37 Slutsats Resultaten pekar på en minskad omfattning av magsjuka med en mer avancerad dricksvattenberedning, framförallt under perioder då virus ofta antas som dominerande orsak till magsjuka. Antal rapporterade noro-virusinfektioner (THL, Registret över smittsamma sjukdomar).

38 Göteborg (mfl orter) har uppgraderat sin process: UV-ljus (Alelyckan), Ultrafilter (Lackarbäck) v Ultrafilter Den så kallade ultrafiltersalen där vattnet pressas genom 3460 mil tunna rör.

39 Tack för uppmärksamheten!!