Slutrapport. Preventivt arbete - minska trycksår

Transkript

1 Charlotta Levenius, Landskrona Birgitta Jönsson, Helsingborg Slutrapport Preventivt arbete - minska trycksår

2 1 Bakgrund

3 3 1 Bakgrund Inom Skånevård Sund har man gjort en beskrivning och planering för Prestationsmedel äldre I denna finns ett projekt Preventivt arbete Minska trycksår, som under hösten 2014 har bedrivits på Helsingborgs Lasarett avd kirurgi mag och tarm och ortopedavdelning A, verksamhetsområde kirurgi, samt Landskrona Lasarett avd. 2, 3 och 4 verksamhetsområde specialiserad närsjukvård. 1.1 Mål Målet är att minska antalet trycksår för inneliggande patienter, 65 år och äldre, på i första hand de slutenvårdsavdelningar som medverkat i projektet. I förlängning ska det även minska antalet trycksår i Sund. 1.2 Arbetssätt Charlotta Levenius, KPH, Närsjukvård NV, Landskrona och Birgitta Jönsson, Helsingborg har utsetts att arbeta med projektet. Charlotta ansvarar för Landskrona och Birgitta för Helsingborgs del i projektet. Fem avdelningar har valts ut utifrån sina resultat i PPM Trycksår v 10, 2014, där man identifierat en förbättringspotential. Dessa är avd. 2, 3 och 4 i Landskrona, Närsjukvård NV samt avd kirurgi mag och tarm och ortopedavdelning A i Helsingborg, VO Kirurgi. Projektets åtgärder fokuseras på tre huvudområden. Kommunikation/överföring/samverkan, Information/undervisning samt Material, där olika behov av insatser identifierats, se bilaga Förväntad effekt Den förväntade effekten är att antalet trycksår kategori 1-4 har minskat i kommande PPM Trycksår våren 2015 för inkluderade avdelningar. Detta genom att vi uppnått förhöjd omvårdnadskompentens, tydliga riktlinjer, bättre material och tydliga överföringar i vårdkedjan. Det förebyggande arbetet med trycksår är komplext och mångfacetterat. Bra utrustning ger en grundläggande möjlighet att tillsammans med övrigt insatta åtgärder, förbygga att risken för trycksår skall uppkomma under patienternas vistelse hos oss, i den slutna vården. PPM - mätningen våren 2015 ska visa att det finns förbyggande madrasser i alla sängarna, att hjälpmedel används och att det planeras lägesändringar för patienter i riskzonen att utveckla trycksår.

4 En effekt av nyinköpt material ska vara att PPM-mätningarna de närmaste åren, visar en trend neråt i uppkomna trycksår på avdelningarna. I det längre perspektivet ska kostnader för behandlande madrasser minska, då det finns en bra grund av förebyggande material att tillgå. 4 2 Resultat De aktiviteter som projektet har resulterat i, är en långsiktig process, som kommer att fortsätta kontinuerligt. Resultaten presenteras i två delar, en för Helsingborg och en för Landskrona. Detta för att underlätta att följa var process. Resultat Helsingborg avd kirurgi mag och tarm samt ortopedavdelning A 2.1 Kommunikation/överföring/samverkan Riskbedömningar/Vårdplaner/Omvårdnadsepikris En dokumentationsgrupp har precis startats upp på ortoped avdelning A där man bl.a. kommer att se över hur riskbedömningar görs och inventera vilka vårdplaner som används. Man kommer även att ta med omvårdnadsepikrisen i detta arbete. Malin Lindell är sammankallande. Sårvårdsgruppen har kommit igång och där planerar man in workshops för alla medarbetare under nästa år. Omvårdnadsepikrisen kommer att utvärderas på ett SSKmöte och sedan kommer man att slå fast att alla patienter skall ha ett utskrivningssamtal där man skall gå igenom epikrisen med varje patient eller patient/anhörig. Uppstartande av grupp Sår, fall, nutrition och läkemedel På uppdrag av förvaltningsstabschef Karin Hesselgard, ska det bildas sjukhusövergripande grupper inom SUND för arbetet med olika kvalitetsområden, däribland sår, fall, nutrition och läkemedel, se uppdragsbeskrivning bilaga 1:1, 1:2. På lasarettet i Helsingborg har den sjukhusövergripande gruppen startats och sammankallande är Marita Persson. Första mötet ägde rum Information/Undervisning Webbaserad utbildning Att förebygga trycksår, undernäring och fall inom slutenvård och Regional vårddokumentation i patientens journal Melior

5 5 Enhetscheferna på avd kirurgi mag och tarm samt ortopedavdelning A kommer att ta upp detta på APT efter nyår med rekommendation till samtlig omvårdnadspersonal att genomgå den webb baserade utbildningen samt uppdatera sig en gång/år. Genomförande av webbprogrammet PUCLAS för all omvårdnadspersonal KPO:arna (kvalitet och patientsäkerhets ombud) för avd kirurgi mag och tarm samt ortopedavdelning A kommer att ha utbildning och genomgång med såransvariga under januari - februari Utbildning i trycksår för lasarett och kommun av extern föreläsare Trycksårsutbildning med Eva Robertsson, trycksårskonsulent, har genomförts som en halvdagsföreläsning vid två tillfällen för alla medarbetare. Helsingborgs stads medarbetare var också inbjudna att deltaga med ett par personer. 30 st. deltog totalt vid de båda tillfällena. Det var en representation av sjuksköterskor, undersköterskor, arbetsterapeuter samt studerande. Utbildningen ägde rum på Helsingborgs lasarett och tiden var Utbildning i hjälpmedel och avlastningskuddar Paramedicinare utbildar personalen kontinuerligt i användandet av hjälpmedel samt positioneringskuddar. Utbildning av de nya hjälpmedlen och avlastningskuddarna kommer även att ske med hjälp av företagens representanter. 2.3 Material Genomgång av alla förebyggande madrasser på avdelningarna gällande trycksårsgrad och tillverkningsdatum Under åren har ca 400 madrasser av lasarettets totalt ca 500 madrasser bytts ut. Dessa 400 är av typ förebyggande av trycksår till och med kategori 2. Genomgång av akutens bårmadrasser Akutmottagningen har bra förebyggande bårmadrasser från tillverkaren Järven. De flesta riskpatienter flyttas oftast över till en säng direkt från ambulansbåren eller bårtaxibåren. Detta fungerar väl enligt personalen på akutmottagningen. Det man ibland saknar är bra positioneringskuddar.

6 6 Upprättande av gemensamt vändschema/omvårdnadslista. Se redovisning under Landskrona Lasarett. Införskaffande av modifierad Norton skala med trycksårsklassificering Skalor har införskaffats gemensamt till alla deltagande avdelningar från ett av företagen med upphandlande madrasser. Diskussion kring möjligheten att införskaffa det genom madrasstillverkarna har förts med chefssjuksköterska Ann Svensson, då det inte finns något neutralt material i regionen. Inköp av material Avlastningskuddar och andra hjälpmedel är äskades till avd kirurgi mag och tarm och ortopedavdelning A, enligt bifogade listor, se bilaga 3 och 4. En sjuksköterska, en sjukgymnast och två arbetsterapeuter har varit behjälpliga i att ta fram behovet. Det godkändes till sist material för kr till avdelningarna i Helsingborg för inköp. Resultat Landskrona, avd 2, 3 och Kommunikation/överföring/samverkan Uppföljning av att riskbedömning, Modifierad Norton, görs inom 24h från det att patienten kommit till akutmottagning eller avdelning samt upprättande av vårdplaner på de patienter där risk upptäckts. Andelen riskbedömningar avseende fall, tryck och nutrition hos patienter 65 år och äldre i slutenvården ska uppgå till minst 70 %. Detta anges som ett krav i Hälso- och sjukvårdsnämndens samlade uppdrag för 2014 under rubriken Säker Hälso- och sjukvård. Uppföljning av utförda riskbedömningar och vårdplaner görs via Qlick View av KPH Charlotta Levenius varje månad och rapporteras till enhetscheferna, Närsjukvård NV vid deras möten. Representanterna från avdelningarna som sitter med i den sjukhusövergripande gruppen Sår, fall, nutrition och läkemedel i Landskrona har fått genomgång av Qlick View och ska i förlängningen själv hålla i uppföljningen till sin avdelning.

7 7 Nedanstående statistik presenterar resultaten av antalet utförda riskbedömningar samt vårdplaner upprättade på funna riskpatienter för september, oktober, november. Statistiken tagen ur Qlick View, Månad Avdelning Antal VDT 65 år och äldre Antal VDT riskbedömda Andel riskbedömda Antal riskpat Antal riskpat med vårdplan Andel riskpat med vårdplan sep Avd % % sep Avd % % sep Avd % % okt Avd % % okt Avd % % okt Avd % % nov Avd % % nov Avd % % nov Avd % % Omvårdnadsepikris I den Skåne gemensamma Melior journalen finns olika mallar för skapandet av omvårdnadsepikris. Den mest kompletta mallen är Omvårdnadsepikris, varför vi rekommenderar att den används. Inget beslut är ännu taget i frågan. Här finns de specifika sökorden hud/vävnad, trycksår, trycksår förbättrat/ läkt, risk för trycksår, planerade åtgärder samt behov av fortsatt vård m.fl. Mallen är presenterad för ledningskraft teamet Landskrona/Svalöv för att se om de saknar något i den. De hade inget att tillägga. Vi ser att det är av stor vikt, när en patient skrivs ut från slutenvården, att det anges i omvårdnadsepikrisen, vilka hjälpmedel patienten har provat och använt, t.ex. madrass, positioneringskuddar och vändschema. Även de produkter som provats, men av någon anledning fungerat mindre bra eller inte föredrogs av patienten. Detta för att mottagande enhet ska kunna fortsätta arbetet, utan att behöva börja med ny utprovning. Detta mottogs positivt av ledningskraftsteamet. Uppstartande av grupp Sår, fall, nutrition och läkemedel På uppdrag av förvaltningsstabschef Karin Hesselgard, ska det bildas sjukhusövergripande grupper inom SUND för arbetet med olika kvalitetsområden, däribland sår, fall, nutrition och läkemedel, se uppdragsbeskrivning, bilaga 1:1, 1:2. Gruppen har startat och sammankallande är sjuksköterska Charlotte Rantzer, avd 2. Den består av sjuksköterskor, undersköterskor, arbetsterapeut, sjukgymnast, dietist och KPH. Gruppen är sjukhusövergripande och kommer att träffas ca 1 gång/mån. Gruppen har bidragit i projektet med upprättande av omvårdnadslista samt inventering av madrasser och hjälpmedel.

8 8 2.2 Information/Undervisning Webbaserad utbildning Att förebygga trycksår, undernäring och fall inom slutenvård och Regional vårddokumentation i patientens journal Melior Beslut togs av ansvariga chefer i Närsjukvård NV att de webbaserade utbildningarna Att förbygga trycksår, undernäring och fall inom slutenvården och Regional vårddokumentation i patientens journal Melior skall vara gjorda av all omvårdnadspersonal i Utbildningsportalen innan 17 december, Varje enhetschef kontrollerar i Utbildningsportalen vilka personer som utfört utbildningen och godkänts. Det är 75% som är godkända på utbildningen Att förebygga trycksår, undernäring och fall. 53% har genomgått utbildningen Regional vårddokumentation i patientens journal med godkänt resultat. Statistik uttaget ur Qlick View. Genomförande av webbprogrammet PUCLAS för all omvårdnadspersonal Webbprogrammet PUCLAS skall genomföras av all omvårdnadspersonal på avd 2, 3 och 4 inom Närsjukvård NV, för att öka kunskapen om de olika trycksårskategorierna. Precis som med övriga webbutbildningar är detta beslutat i chefsgruppen. PUCLAS ligger som en extern utbildning på nätet och vi kan därför inte ta ut exakt statistik på hur många som har genomfört utbildningen. Utbildning i trycksår för lasarett och kommun av extern föreläsare Utbildning i trycksår har getts vid två tillfällen av Eva Robertsson. Totalt var det 60 personer som fick ta del av utbildningen i Landskona. Deltagande personal kom från Lasarettet i Landskrona, Svalövs kommun och Landskrona stad. Det var en representation av sjuksköterskor, undersköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter samt studerande. Utbildningen hölls på Lasarettet i Landskrona och tiden var Utbildning i hjälpmedel och avlastningskuddar Våra paramedicinare utbildar personalen kontinuerligt i användandet av hjälpmedel samt positioneringskuddar. Utbildning av de nya hjälpmedlen och avlastningskuddarna kommer även att ske med hjälp av företagens representanter.

9 9 2.3 Material Genomgång av alla förebyggande madrasser på avdelningarna gällande trycksårsgrad och tillverkningsdatum Genomgång av avdelningarnas förebyggande madrasser har gjorts och 55 utav ca 70 är över 5 år och de flesta av dessa behöver bytas ut. Madrassernas förebyggande egenskaper varierar mellan kategori 1 och 2. Det har även uppmärksammats ett behov av madrasser till trycksår kategori 3 utan luft, till patienter som inte uppskattar luftmadrasserna av olika anledningar. Denna typ av madrass har sedan tidigare provats på en av avdelningarna och blivit mycket uppskattad. Genomgång av akutens bårmadrasser Den medicinska akutmottagningen har de senaste två åren bytt ut sina madrasser och har bra förebyggande bårmadrasser från tillverkaren Järven. Behov finns dock av en förebyggande madrass till den säng som finns tillgänglig, om det inte är lämpligt för patienten att ligga på bår. Vid behov av en behandlande madrass, med växeltryck, kontaktas tänkt mottagande enhet och en säng med behandlande madrass körs ner. Detta fungerar väl enligt akutens personal. Upprättande av gemensamt vändschema/omvårdnadslista Förslag till omvårdnadslista där lägesordination och lägesändringsschema finns med har tagits fram. Förslaget är justerat och godkänt av de deltagande avdelningarna i Landskrona. Det ligger nu ute på remiss hos avdelningarna i Helsingborg för eventuella justeringar. Troligt är att det slutgiltiga versionen inte hinner godkännas under projektets tid, utan får fortsätta en bit in på våren. Införskaffande av modifierad Norton skala med trycksårsklassificering Skalor har införskaffats gemensamt till alla deltagande avdelningar från ett av företagen med upphandlande madrasser. Diskussion kring möjligheten att införskaffa det genom madrasstillverkarna har förts med chefssjuksköterska Ann Svensson, då det inte finns något neutralt material i regionen. Inköp av material Genom projektet har det äskats om material i form av avlastningskuddar och madrasser, se bilaga 5. Detta då det har framkommit ett behov av dessa efter en inventering tillsammans med ansvarig arbetsterapeut i den sjukhusgemensamma gruppen Sår, fall, nutrition och läkemedel.

10 10 Det godkändes till sist material för kr till avdelningarna i Landskrona för inköp. Uppföljning Uppföljning av projektet sker genom den standardiserade PPM -mätning (punkt prevalens mätning) som vanligtvis sker vår och höst i Region Skåne. I mätningen kan man följa resultaten av det totala antalet trycksår på avdelningarna samt vilka som uppkommit under vårdtiden. Detta under förutsättning dock, att dokumentationen är korrekt vid inskrivningen av patienten. Här finns även möjligheten att se frekvensen av förebyggande samt behandlande madrasser. Uppföljningen visar även användningen av vändschema samt andra hjälpmedel. Detta kan sedan ställas i proportion till patientens modifierade Norton poäng. Personalen kommer att regelbundet få uppdatera sina kunskaper angående trycksår genom webbutbildning med efterföljande kunskapstest. Planering pågår även för att ta in extern föreläsare i ämnet, för den personal som inte kunde närvara vid den utbildning som skedde inom ramen för projektet. Utbildning av de nya hjälpmedlen och avlastningskuddarna kommer även att ske med hjälp av företagens representanter.

11 11 Bilaga 1:1 Skånevård Sund Dokumentnamn: Uppdragsbeskrivning för sjukhusövergripande grupp för Fall, Sår, Nutrition och Läkemedel Utfärdat av: Ann Svensson Chefsjuksköterska Division Kirurgi och Division Specialiserad närsjukvård Gäller för: Sjukhusvård Psykiatri Fastställd av: Karin Hesselgard Stabschef Skånevård Sund Primärvård Dokument nr: Gäller fr o m: Gäller t o m: Utgåva nr: Sida nr: 1 (2) Extern ref: Det sjukhusövergripande grupperna för Fall, Sår, Nutrition och Läkemedel består av lokala ombud samt kvalitet- och patientsäkerhetsombud (KPO) från berörda verksamhetsområden som ingår i division Kirurgi och division Specialiserad närsjukvård i Skånevård Sund. Grupperna arbetar under ledning av det divisionsöverskridande nätverket med frågor som rör kvalitetsindikatorerna fall, sår och nutrition samt läkemedel. Grupperna ska: arbeta aktivt för att höja patientsäkerheten och undvika vårdskador inom de aktuella områdena ta del av, sprida och implementera nationella, regionala och lokala uppdrag och riktlinjer till kollegor i det dagliga arbetet genom t ex avdelningsmöten eller APT arbeta aktivt för måluppfyllse av planerade regionala och lokala satsningar, projekt och handlingsplaner på enhetsnivå verka för att statistik kring för riskbedömningar av kvalitetsindikatorerna trycksår, fall och undernäring sprids på berörd enhet utse en person med sammankallande funktion om detta inte redan finns

12 12 Bilaga 1:2 Karin Hesselgard Förvaltningsstabschef Skånevård Sund

13 13 Bilaga 2 Kommunikation/överföring/samverkan Åtgärder Ansvarig Tidplan Uppföljningar av att riskbedömning, Modifierad Norton, görs inom 24h från det att patienten kommit till akutmottagning eller avdelning Uppföljning av att vårdplaner upprättas inom 24 h, om risk upptäckts, från det att patienten kommit till akutmottagning eller avdelning Omvårdnadsepikris. Innehåll? Uppstartande av grupp Sår, fall, nutrition och läkemedel Information/undervisning Åtgärder Ansvarig Tidplan Webbaserad utbildning Att förebygga trycksår, undernäring och fall inom slutenvård Webbaserad utbildning Regional vårddokumentation i patientens journal Melior Genomförande av webbprogrammet PUCLAS för all omvårdnadspersonal Utbildning i trycksår för lasarett, kommun och primärvård av extern föreläsare Utbildning i hjälpmedel och avlastningskuddar Material Åtgärder Ansvarig Tidplan Genomgång av alla förebyggande madrasser på avdelningarna gällande trycksårsgrad och tillverkningsdatum Genomgång av akutens bårmadrasser Upprättande av gemensamt vändschema/omvårdnadslista Införskaffande av modifierad Norton skala med trycksårsklassificering

14 14 Bilaga 3 Kirurgiavdelning mag - tarm Produkt Antal Á pris Summa Spillerdug, röd 1,5 m bred. 50 m Järven Flex häldyna avfasad artnr A Positioneringskudde Curera 25x x Överdrag 25x Överdrag 50x Roho-dyna Quatro Select 42,5 x 47 cm x 51 cm Stövel Techno Medica AB Komfortstol/rullstol HD Balance Tempur Kudde original, med. art.nr R Tepur Kudde Symphony Large, art.nr. R Total summa: 84185

15 15 Bilaga 4 Ortopedavdelning A Produkt Antal Á pris Summa Flex häldyna avfasad artnr A Roho-dyna Quatro Select 38 x 42,5 cm ,5 x 47 cm Positioneringskudde Curera 25 x 80 cm x 85 cm Överdrag 25 x 80 cm x 85 cm Komfortstol/rullstol HD Balance Total summa: 59980

16 16 Bilaga 5 Lasarettet i Landskrona avd 2, 3 och 4 Produkt Antal avd 2 Antal avd 3 Antal avd 4 Totalt antal Á pris Summa Curera sittdyna, stl 40x , Curera multikudde ,6 7484,4 Curera stödkil , CuroCell AREA Zone, kategori Total summa: ,4

17 17