Belöningssystemet! Dopamin. FC! NAcc! VTA! FC: Frontal cortex! NAcc: Nucleus accumbens! VTA: Ventral tegmental area!

Transkript

1 Belöningssystemet! FC! NAcc! VTA! Dopamin FC: Frontal cortex! NAcc: Nucleus accumbens! VTA: Ventral tegmental area!

2 Tack &ll Dr Luke Clark

3 Droger och belöningssystemet! FC! NAcc! VTA! Amfetamin Kokain Ecstasy Khat Mefedron Alkohol Cannabis Nikotin opiater Dopamin Beroendeframkallande droger ökar dopaminaktiviteten genom att via olika mekanismer skapa eufori och kickar FC: Frontal cortex! NAcc: Nucleus accumbens! VTA: Ventral tegmental area!

4 Men det är oklart hur dopaminerga systemet påverkas av spel och mer forskning behövs. Tack &ll Dr Luke Clark

5 Frontalloben! NIDA Frontal loben Utvecklingen av frontalloben från tonåren 4ll års åldern utgör skillnaden i mognad mellan barn och vuxna!

6 Hjärnan och pathways modellen Enbart Grupp 3 (impulsiva) föreslås vara påverkad neurokogni&vt Det är oklart om Grupp 1 och 2 påverkas Det finns inte studier som visar påverkan över de 3 grupperna då urvalet behöver vara större än himlls för an kunna &Na på heterogenitet mellan subtyperna FortsaN forskning behövs Clark, L. (2014). Disordered gambling: the evolving concept of behavioral addic&on. Annals of the New York Academy of Sciences, 1327(1),

7 Behandling av spelproblem (beroende)

8 Kommunal behandling för spelproblem Erbjöd behandling, behandlare var Erbjöd icke-spelspecifik behandling i utbildade i spelberoendeproblema&k öppenvård Ingen behandling erbjuds Figur 1. Fördelning av vårdutbud i mars 2015 bland landets kommuner (i andelar). Källa: Stödlinjens årsrapport 2015, s. 10

9 Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Psykologiska och farmakologiska behandlingar bedömdes Effekter mänes på: Evidensläge enligt SBU 2016 Möjligen* motsvarar begränsat vetenskapligt stöd Troligen** motsvarar månligt starkt vetenskapligt stöd

10 Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Psykologiska behandlingar överlag Skri^lig självhjälp/ kort rådgivning Mo&verande samtal (MI), Mo&va&onal Enhancement Therapy (MET) & personanpassad normerad återkoppling (PNF) Evidensläge enligt SBU 2016 Studiedeltagare förbänrades o^ast över &d oavsen behandling eller väntelista. Möjligen* ingen kliniskt relevant effekt på antal dagar med spelande satsade belopp. (Vet underlag saknas) Troligen** ingen kliniskt relevant effekt på antal dagar med spelande, satsade belopp eller skanad svårighetsgrad (jämfört med väntelista eller bedömningssamtal/ kort rådgivning).

11 Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Kogni&v beteendeterapi (KBT) utan hänsyn &ll förmedlingssän En kombina&on av KBT och MET eller mindfulness har Evidensläge enligt SBU 2016 Möjligen* effekt på skanad svårighetsgrad jämfört med kontrollinsatser. Saknas underlag för an bedöma effekten på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande Möjligen* en månlig effekt på skanad svårighetsgrad jämfört med kontrollinsats. Det går inte an bedöma effekten av kombinerad behandling på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande då det vetenskapliga underlaget var o&llräckligt.

12 Behandling av spelproblem (beroende) Behandling Interven&oner riktade &ll en spelares partner En kombina&on av flera insatser Läkemedlet naltrexon vid behandling av spelberoende, Evidensläge enligt SBU 2016 O&llräckligt underlag för an bedöma effekten på antal dagar med spelande, satsade belopp eller &llfrisknande Ingen av studierna visar an en kombina&on ger större effekter än enstaka insatser. Skulle kunna eventuellt kunna vara effek&vt för an minska tvångsmässigt spelande. Biverkningar som magtarmproblem och muntorrhet är vanliga.

13 Andra resultat om MI mm Yakovenko, I., Quigley, L., Hemmelgarn, B. R., Hodgins, D. C., & Ronksley, P. (2015). The efficacy of mo&va&onal interviewing for disordered gambling: Systema&c review and meta-analysis. Addic<ve Behaviors, 43, studier (N=477) ingick i meta-analysen. MI ledde &ll minskad total spelinsats jämfört med kontrollgrupp direkt e^er behandling (1-3 månader e^er start). Oklart hur länge effekterna av MI varar. Mer informa4on: Yakovenko, I., & Hodgins, D. C. (2016). Latest Developments in Treatment for Disordered Gambling: Review and Cri&cal Evalua&on of Outcome Studies. Current Addic<on Reports, 3(3),

14 Några ord om komorbiditet Forskningen har himlls fokuserat på prevalensen av spelproblem och andra problem bland allmänna befolkningen (i Sverige Swelogs) respek&ve pa&enter på spel- respek&ve beroendeenheter. Komorbiditet är kopplad &ll mer komplicerade problem hos individen (ångest, depression, substansbruk, an&social personlighets störning mm) Forskningen har visat an komorbiditet påverkar spelbehandling nega&vt AN screena för komorbiditet i samband med spelbehandling är vik&gt men kanske vik&gare är, an screena för spelproblem hos pa&enter med psykisk ohälsa och andra beroenden Ännu oklart hur vi kan behandla effek&vt Källa: Professor David Hodgins, Univ of Calgary, Svenska Spels Forskningsrådets konferens Stockholm 17 oktober 2016

15 Spelare i början av Stödlinjen kontakt Förtvivlad. Situa&onen känns kri&sk och desperat. Jag har panikanack och ont i magen varje dag Jag får ingen hjälp någonstans

16 Spelaren i slutet av kontakten Jag har forrarande blandade känslor rädd för förändringar Känns lite bänre. I bästa fall har spelaren ly^ blicken, börjat reflektera Kanske är villig an &Na på Stödlinjens självhjälp som en fortsan stöd

17

18 Frågor och diskussion hnp://ki.se/people/anberm