Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se. Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se

Transkript

1 Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se

2 Lars Carle distriktsläkare Kathrine Bylund sjuksköterska Birgitta Edfalk sjukgymnast Astrid Gustavsson koordinator

3 SYSTEMPERSPEKTIV HÄLSA och SJUKVÅRD

4 UTMANINGAR Hälsa på lika villkor? Mer hälsa och på lika villkor? Effektiva sätt? Hur engagemang?

5 WHO:s teoretiska Magnitud sporrar hjärt kärlsjukdom - 80% WHO. cardiovascular diseases,cancer,diabetes Fact sheets. all cancer - 30%,

6 HÄLSA I FOKUS..JLL NÅ SVERIGETOPP? hælsa (fornnordiska) hell - önska någon lycka i sin helhet WHO "ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande",

7 EFFEKTUTVÄRDERING? HUR? A )Mäta hälsorelaterad livskvalitet? B) Hälsoekonomi? kostnad o eller vinst? Delar /helhet?, Tid? Processer? Utfall? A ) >1275 olika formulär EQ-5D SF-6, SF-12, SF-36, VAS.,, B) QALY kostnad för kvalitetsjusterad år DALY tidig död o funktionsnedsättning Prevalens hjärta kärlsjukdom + cancer?... FaR, MIT MIT 2, MIA etc.tro, tyckande politik.

8 HÄLSOFÄLTENS BETYDELSE FÖR TOTALMORTALITETEN...Livsstilen 45 %..Miljön 25 %.Arvet 20 % Hälsa o Sjukvården 10 % Dever 1976, Tones and Tillford 2001 Health promotion, effectiveness, efficiency and equity3:rd.london:nelson Hornes

9 PRIMÄRVÅRD PÅVERKA LIVSSTIL KOSTNADSEFFEKTIVT? Intervention effektivitet?= (träffsäkerhet x volym/tid) ( värdet på annat rätt arbete som skall göras) Knowing Doing learning Återkoppling,effekt- hur mäta? effektivitets utvärdering i verkligheten Effectiveness

10 FYSS Kunskapsläge ----Fyss? Fyss senaste upplaga st studiereferenser Knowing? Hur många? Metabola syndromet 96, smärta 95, MS 92,Hjärtsvikt Knowing to doing? Hur många? Motiverande samtal 1, Olika typer av fysisk träning 2

11 NATIONELLA RIKTLINJERNA Fungerar riktlinjer som metod o uppföljning? Kost Rökning Alkohol Motion Råd, rådgivande samtal kvalificerat rådgivande, MI Processmått/Resultatmått Far, MIT,MIT2,MIA

12 ÅRE 8 % AV BEFOLKNINGEN 70%FAR, 36 %MIT, MIT2 42% MIA 27% I JLL Dokumenterade sjukdomsförebyggande insatser i primärvården 2013 MÅL Hälsocentral Tobak antal dagliga tobaksbrukare (MIT1) Minska antalet tobaksbrukare Antal ex.brukare efter 6 mån (MIT2) Antal personer med riskbruk (MIA+MIA1) Minska antalet personer med riskbruk FaR - antal utskrivna recept Öka antalet personer som uppnår rek. nivå av fysisk aktivitet Myrviken Svenstavik 2 8 Bräcke 1 1 Kälarne 4 Funäsdalen 6 1 Sveg Föllinge 6 15 Krokom Hammarstrand 5 Backe Strömsund 1 1 Hallen Järpen Åre Brunflo 1 6 Frösön 3 11 Lit 1 5 Lugnvik 6 19 Odensala Torvalla 2 1 Z-gränd Fjällhälsan 16 Offerdal 4 3 Nya Närvården Närvård Frostviken Gäddede 2 Total

13 2012 :5 F FIT FOR FIGHTING FOR FITNESS Järpen, Hälsocentralen som hälsoundersökte sig själv 1. Vad hände? 2. Vad kände man? 3. Vad lärde man? Reflexion, nå bättre hälsa 1. individuellt? Arbetplats? 2. för sin befolkning?

14 INNOVATION SOM METOD INNOVATIONSKRAFT hos PERSONAL hitta metoder, mekanismer se helhet enl Rogers.. Innovatörer 2,5 % Early adopters 13,5 % Early majority 34 % Late majority 34 % Laggards 16 %

15 SYFTE :PICK THEIR BRAINS PERSONALATTITYDER, VILKA FINNS, KAN MAN FÖRÄNDRA? 5 F ALLA Järpen erbjudas sjukdomsförebyggande åtgärder- hälso undersökning- Själva bli FIT Bidra Ideer och framgångsfaktorer Organisationen FIT Personalen analyserar / analyseras för få fram Framgångsfaktorer/problem för att lösa folkhälsoproblemet i eget upptagningsområde Fighting for Fitness 3 F

16 - 5 F: 2012 Vägen till sjukdompreventionens topp?

17 KONKLUSION AV 5 F-2012 Finns skäl att hälsoundersöka vårdpersonal. åtminstone hälsosamtal + testa kondition (förbättra kondition) Finns skäl att inte utföra hälsoundersökning på bred front i samhället (de mest friska kommer) Nya metoder på nya arenor måste till för nå WHO:s magnituder i sjukdomsprevention hälsofrämjande

18 MEKANISM HUR HÄLSA POLARISERAS?? Friska utan risk, den moderna patienten Sjuka People at risk Mer mottagliga för sjukdom svagare salutogena krafter? hälsoundersökning Identifiera resursmobilisera 3 F-HG-- FIGHTING FOR FITNESS HG

19 ANVÄNDER VI RÄTT METODER, DE SOM MEST BEHÖVER KOMMER INTE KRAM 1 Kost, Rökning,Alkohol, Motion deterministisk skuld skam? ökar motstånd söka hjälp KRAM 2 Kompetens, Resurs, Acceptans, Meningsfullhet Fokus individuella mål, jämställer hälsa??? STRUKTUR /Levnadskontingens

20 HÄLSANS BESTÄMNINGSFAKTORER -- HÄLSA O SJUKVÅRDEN System perspektiv family Physician

21 SPÅR BYTE 5 F TILL 3 F HG SPINDELMETAFOR Samverkan i Praktiken Åtgärd Resultat INTERN samverkan EXTERN samverkan Vård- Hälsofrämjande Innovation till praxis På marginalen av verksamheten, kunna sjösättas efter projekt

22

23 SPINDEL FÖRSÖKER FÅNGA EFFEKTER I BEFINTLIGA STRUKTURER, TESTA NYA, GÖRA NYA Externt Samverkan Internt marginalen av verksamheten -BVC: Förälder som förebild -Åk 5: Healthy generation -Åk1 HR: Restore healthy generation - -Järpens HC Personal -Diabetiker -Case finding - Innovation till praxis Åre kommun- skola ---näringsliv, personal, patienter

24 MATERIAL/ INTERVENTION / EFFEKTMÅTT Struktur - intervention / utfallsmått / ANTAL 1. Järpens HC projektet i sig / grunduppdrag före- efter 2. All Personal HC enkät / ide, konditionstest,initiativ Alla diabetiker 100% far recept, 25 % livstil+ konditiontest/ D /Hba1C Casefinding sätta individuella delmål mål /utförare,måluppfyllelse 1år,2år Alla BVC barn KRAM 2 dialog/vas beredskap livstils ändring ca 60 +år x 30 6 Skolbarn åk 5 gruppdialog+ uppsats/ rökfriakontrakt ca 70 7 HR linjen åk 1 gruppdialog + enkät + erbjudande stöd /rökstopp 17 8 Innovatörer Intervju, enkät/ ideer omsätts till operativ verksamhet ca 400 individer

25 METOD Aktionsforskning och innovation forskare deltager observerar, intervenerar, analyserar, identifierar Fenomen, problem, lösningar och innovationer A) individnivå B) Organisationsnivå

26 METOD: VAN MECHELEN: 4 STEP SEQUENCE OF PREVENTION Identifiera beskriv Problem/fenomen Mät effektivitet, Magnitud av intervention,outcome Mekanism Intervention,mäta

27 METOD MÅTT O VALIDITET CARDIOVASKULÄR FITNESS, Cardiovaskulär fitness Åstrand testets Fungerar på gruppnivå men validitet mot verkligt uppmätt vo2 max - individuell spridning +-18,1 % Bytas mot Ekblom-Baks test - cyklar på 2 belastningar 4+4 minuter +-9,3 %

28 FÖRÄLDER BETEENDE FÖREBILD -KRYSS OM VILL ÄNDRA far Motion Alkohol Kost/ Ätande Tobak mor Annat

29 METOD :KOMPETENS/RESURS/ ACCEPTANS/ MENINGSFULLT Vad vill ni ändra ( högst 3 )? 1., 2, 3 Hur viktigt är det för er / dig att du /ni ändrar detta? , 2 3 Har ni kompetens att klara att ändra detta? , 2, 3 Behöver ni Stöd J / N Vill ni ha stöd nu? J / N / tveksam Vilket Stöd?

30

31 1. DOKUMENTERADE INSATSER I PRIMÄRVÅRDEN 2013 Dokumenterade sjukdomsförebyggande insatser i primärvården 2013 MÅL Hälsocentral Tobak antal dagliga tobaksbrukare (MIT1) Minska antalet tobaksbrukare Antal ex.brukare efter 6 mån (MIT2) Antal personer med riskbruk (MIA+MIA1) Minska antalet personer med riskbruk FaR - antal utskrivna recept Öka antalet personer som uppnår rek. nivå av fysisk aktivitet Myrviken Svenstavik 2 8 Bräcke 1 1 Kälarne 4 Funäsdalen 6 1 Sveg Föllinge 6 15 Krokom Hammarstrand 5 Backe Strömsund 1 1 Hallen Järpen Åre Brunflo 1 6 Frösön 3 11 Lit 1 5 Lugnvik 6 19 Odensala Torvalla 2 1 Z-gränd Fjällhälsan 16 Offerdal 4 3 Nya Närvården Närvård Frostviken Gäddede 2 Total

32 1. EFFEKTMÅTTEN GRUNDUPPDRAGET FÖRE O EFTER -Far recepten ökar signifikant? flesta diabetiker har F ar -rökstopp ökar marginellt Far Järpen Jll st 2012 :5F 63 st 2013 : 3 FHG 221 st 773 Järpen MIT MIT1 MIT2 MIA

33 2. PERSONALEN a) Enkät Enkät 16 sidor : 10 VAS skalor+ reflektioner -Delmål/Mål viktiga median 8 -obligatorisk konditionstestning 5 - Uppmuntra god hälsa tidigt, Barnen - stötta beslutsfattare med kunskap - svårt nå de som behöver det - funktionella ICT Stöd saknas - arbeta med hälsa är svårt - när skall vi hinna

34 B) Personalens kondition som grupp oförändrad, enstaka förbättras signifikant kondition >39 ml/o2 kg <39 ml/o2 kg medelvärde ml/o2 kg Kondition Förändring N=21 Test 1 5 st 13 37,4 ml Test 2 mån 7 st 11 36,1 Förbättrade 8 Försämrade 10 lika 1 kondition > 39 ml 02/kg rek prof. Steven Blair klara sjukvårdsarbete Mindre än hälften klarar norm för sjukvårdsarbete KONDITION + BMI + VIKT O DESS FÖRÄNDRING

35 3.DIABETIKER N= 192 Frivilliga diabetiker som rekryteras till extra intervention bättre HBa1c värden? 144 far + inget ytterligare utom NDR Far Frivillig Konditionstest + livsstilsformulär + delmål,mål JA =16 Nej =32 Hb A1 C median 50 Hb A1 C median 54

36 4. CASE FINDING = PATIENTER IN PASSING INTERVENERAS MOTTAGNING - eldsjäl finns.. Dr A 27 st Dr B 0 Dr C 2 Dr D 1 Dr E 1 Dr F 0 Dr G 3 Mekanism, uppfyllelse delmål, mål 2015

37 5.BVC FÖRÄLDER SOM FÖREBILD N=CA 30 X VARJE ÅR X minuters samtal BVC formulär KRAM Kompetens,Resurs,Acceptans,Meningsfullhet Alla föräldrar positiva så långt, mest de som röker snusar? To be continued 2015 Beredskap till livstilsförändring stor vid avgörande livshändelser ( ex få barn )?

38 6. SKOLBARN ÅK 5 N CA 60 -Rökfria kontrakt= 0,pga. -Tobaksfri duo implementeras pga. projektet?!..tagit 1 år minuters gruppdialog i klass rummet skolsköterska= Mycket bra - Uppsats med pris 1500 kr varje år i 10 år,, pris i år till 3 klasser

39 7. HOTELL OCH RESTAURANG LINJEN ÅK 1 N= 17 -gruppdialog hälsa-riskfaktorer Skolsköterskan= mycket bra -anonym enkät därefter rökning/alkohol 40% av flickor röker börjat vid års ålder, brukar mer alkohol än icke rökare 15 % av pojkar röker Alla tror själv de kan sluta röka inom 5v till 3 år, ingen tror de röker vid 45 års ålder Ingen ville ha hjälp sluta röka to be continued 2015

40 8. INNOVATÖRER N = 5 Från ide` till test eller direkt in som rutin Patient: Nyttig matkasse för direkt hämtning, ICA, Konsum, Järpen, Kall Mörsil verkställs 2014 Idrottslärare : Rörelse Paus på Alla lektioner samverkan HC - Duveds skola mäta konc förmåga, kontrollgrupp påbörjas 2014 FK: Tidig medverkan på teammöten, verkställt 2013 Näringsliv, Företag gång slinga lunch verkställt 2013 Återkoppling/uppmuntran från HC via sms utvecklingsprojekt för jll? Kommun utbilda röksvansen lugna gatan, tjejgrupper projekt som finns i kommunen samverkan utbyten?

41

42 KONKLUSION AV 3 F-HG Skillnad mellan effekt, effektivitet i studier och i klinisk vardag Projekt med systemperspektiv kan ha fördelar A) möjliggör analys av mekanismer / effectiveness -människor med störst risk är svårast att nå och ge stöd -riktlinjer / styrdokument som metod ringa effekter -Saknas funktionella stöd till utförarna( information, kommunikation uppföljning, återkoppling) - Förändringar i organisationer tar tid?!? ex Tobaksfri duo - Samverkan i praktiken svår, måste byggas in i operativ rutin one way system med funktionella stöd,annars eldsjälar mot väderkvarnarna B) möjliggör integrerat utvecklingssamarbete mot mål, enhet för Vård /Hälso främjande Innovation till praxis?

43 DISKUSSION: FALLGROPAR I HÄLSOARBETE. - All roads lead to Rome? Räcker resurser? Risk falla in under law of parkinson? (Parkinsons lagar Arbete i en fråga tendera alltid expanderar, många arbeten sätts till för samma saker,icke värdeskapande, kostnader expanderar Expansion leder till komplexitet och komplexitet leder till förfall, tänkta effekter uteblir Lätt att diskutera trivialiteter vid beslutsfattande,svårare ta tid för noggranna analyser vid viktiga investering i infrastruktur för att göra rätt saker, Metodutveckling, effectiveness studier saknas innan implementation Ledningen, styr med riktlinjer/ kontroll att efficacy / används, Identifiera problem åtgärda Utvärdera Effekt, effektivitet

44 DISKUSSION : FÖRSLAG PÅ LÖSNING EFFEKTIVT HÄLSOARBETE. One way, a highway to Rome? Effectiveness? Mål, övergripande Metod, metodutveckling och utveckling av stöd innan bred implementation,definiera resurser, krav på resultat för systemet ( vad bidrar det med hälsa för jämtlänningar),integrerat på marginalen av verksamheter, finansiering? Reduktion av icke värdeskapande processer? Extern resurser? Utveckling vad,hur, med vem för vem? Paraply Identifiera problem åtgärda utvärdera STÖDprocesser till kärnprocess + utveckla effectiveness i verksamhet Ledning agerar snabbt rationellt pro / reaktivt ge förutsättningar Hjälpmedel / struktur Fo U Vård /Hälso innovation i praxis

45

46 3 F-HG FORTSÄTTER

47 Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se Foto: Nicklas Blom/bildbanken.se