Retroperitoneum. Njurarnas, Binjurarnas och Ureters läge Kärlförsörjning Innervation Klinik (Överkurs) Lymfavflöde (Överkurs) Ytanatomi (Överkurs)

Transkript

1 Retroperitoneum Njurarnas, Binjurarnas och Ureters läge Kärlförsörjning Innervation Klinik (Överkurs) Lymfavflöde (Överkurs) Ytanatomi (Överkurs)

2 Relationer till omgivningen Njurar- retroperitonealthilum 5 cm lat. om medianplanet. Rör sig 2-3 cm neråt Vid djup inandning. sin T 11 L2 dx T 12 L3 Glandula suprarenalis dx-pyramidformad sin-halvmåneformad Ureter- retroperitonealt ner framför M.psoas major längs med processus transversus mest laterala kant.

3 Relationer till omgivningen Anteriort Obs! recessus hepatorenalis

4 Relationer till omgivningen Posteriort Obs! Även relation till diafragma recessus costodifragmaticus

5 Lager runt Njurarna -Perirenala fettkapseln runt njuren -Fascia renalis sup. -diafragma -septa mot binjure inf. - svagt förankrat - fascia periuretrica lat. - fascia transversalis ant/med- aorta abd & VCI post/med- m. psoas maj. post m. qudratus lumb post/med fascia transversalis -Pararenala fettkapseln bakom njuren

6 Kärlförsörjning i bakväggen Aorta abd T12-L4 Bifurkation: i höjd med crista iliacas högsta punkt 2, 5 cm inferiort om umbilicus Viscerala parade grenar a. suprarenalis media. L1-nivå a. renalis. L1-nivå a. testicularis/ovarica L2-nivå Posteriora grenar a. phrenicae inferioris T12-nivå 2. a. subcostalis T12 3. aa. lumbales L1-L4 Viscerala oparade grenar!

7 Bukaortaaneurysm - Bukaortadissektion

8 Vena cava inferior L5-T8 Parade viscerala o parietala grenar. 2 v. iliaca com. 3 v. lumbales 3 o 4 4 v. testicularis/ovarica dx. 5 v. renalis dx. et sin. 6 v. suprarenalis dx. 7 v. phrenicus inferiores Obs! Indirekt. v. suprarenalis sin. v. testicularis/ovarica sin. Oparade viscerala!

9 Lumbala vener Mycket stor variation Vid VCI-obstruktion V. lumbales asc. anastomos mellan iliacasystemet och azygos/ hemiazygos. Ytterligare kollateraler via främre bålvägg och rygg!? Kvarstående VCI-sin! Speciellt Inferiort.

10 Renal vaskulatur a. renalis- ant om pelvis accesoriska kärl (extrahilara) 25 % av befolkningen v. renalis- ant om artär Obs! v. renalis sin.

11 Suprarenal vaskulatur a. suprarenalis sup. a. suprarenalis media a. suprarenalis inf. Obs! oftast bara en enda ven.

12 Ureter. Känsliga passager 1.. därefter ant om psoas major Kärlförsörjning (5).

13 Man Ureters väg ner i lilla bäckenet Kvinna

14 Obs! Ingen omkoppling till Gl.suprarenalis

15 Pre- och paravertebrala sympatiska ganglier De prevertebrala till organen i buk och bäcken ex. det aorticorenala gangliet De paravertebrala till huvud, hals, thorax, bukvägg och extremiteter, Finns utefter Tr. sympaticus.

16 Inför NHoI

17 ?

18 Sympaticus: Splankniska presynaptiska nerver - n.splanknicus min. T10-T11 - n.splanknicus imus T12 - nn. splanknici lumbales L1- L2 Binjurar: Efferens: utan omkoppling direkt via prevertebrala (aorticorenala) ganglier. Visceral Afferens T6-L2 Referred pain = from loin to groin T10-L2 ffa T11-12 lat-ant nedåtgående riktning under planus transumbilicalis. Parasympaticus Ingen funktion på binjurar, Liten vagusaktivitet i muskulaturen i calyces, pelvis och ureter. Njurar: Efferens: omkoppling via prevertebrala (aorticorenala) ganglier vidare via plexus renalis. Visceral afferens T10-L1 Ureter: Efferens: omkoppling via prevertebrala ganglier och inf. via plexus hypogastricus sup. Visceral afferens T11-L2

19 Somatiska nerver I (segmentella) n. subcostalis (T12)* ant. om quadratus lumborum genomborrar m. transverus abd. innerverar bålväggmusklerna (tillsammans med rami T6- T11) + huden sup. crista iliaca och inf. umbilicus. n. Iliohypogastricus (L1)* ant. om psoas major/quadratus lumborum - genomborrar m. transverus abd. går ut ytligt lat. ovanför crista iliaca. innerverar huden sup. crista iliaca, hypogastricum (region pubica) och sup. regio inguinalis samt motoriskt delar av m. obl. int. abd. & m. trans. abd. n. Ilioinguinalis (L1)* ant. om psoas major/quadratus lumborum genomborrar m. transversus abd. - går ut ytligt lat. ovanför crista iliaca. innerverar inf. regio inguinalis, mons pubis, scrotum/labia majora + sup.-med. på låret samt motoriskt m. obl. int. abd. & m. trans. abd. mest inferiora del. * = löper mellan m. transversus abd. och m. obl. int. abd. i det neurovaskulära planet innan de går ut ytligt.

20 Somatiska nerver II (plexus lumbalis) Obs! Benföreläsningar. n. genitofemoralis (L1-L2) - genomborrar psoas major och löper ytligt om muskeln delar sig i en ramus genitalis ut igenom canalis inguinalis där den innerverar m. cremaster och delar av scrotum/labia majora samt en ramus femoralis ut igenom hiatus saphenus där den innerverar låret sup./ant. n. cutaneus femoris lat (L2-L3) - löper först post. sedan lat. om psoas major på m. iliacus, går ut strax inf. om SIAS o innerverar låret lateralt. n. femoralis (L2-L4) - löper först post. om psoas major, kommer ut i slitsen mellan psoas major och iliacus för att sedan gå ut i benet bakom inguinalkanalen ant. om iliopsas. n. obturatorius (L2-L4) - löper post. om psoas major ut igenom foramen obturatum

21 Klinik -Abcesser & Hemmorage- ner i recessus hepatorenalis och ner utefter m.iliopsoas -Nephroptosis- övermobila njurar- > 3 cm -Njurtransplantation fossa iliaca- a/v iliaca externa -Renala cystor och tumörer -Smärta pararenalt- höftextension-positivt psoastest

22 CT tumör invaderar duodenum CT- tumör invaderar v. renalis dx

23 Psoasabcess Psoas sign appendicit alt. njurinfektion

24 Veninklämning nötknäckarsyndrom Hematouria. Proteinuria. Smärta vänstra flanken, hos man testicularissmärta. Illamående-kräckningar doudenal stenos.

25

26 Calculi From loin (lumbalt) to groin (inguinalt) T11-L2 Stendiameter > 3 mm (ureter) Även anteriort L1-L2 via n. genitofemorlisscrotum o labia majora Smärta, Illamånde, kräkningar, kramper, diarrér. Sympaticuspåslag

27 Lymfavflödetumörspridning Binjurar-nll lumbales Njurar- nll lumbales Ureter sup nll. lumbales med- nll. iliaca com. inf- nll. iliaca int. et ext. Via cisterna chyli in I ductus thoracicus.

28

29 Ytanatomi Planus transpyloricum L1 Sin: Hilum Dx: Övre polen.

30