Blödningsdiagnostik i cerebrospinalvätska

Transkript

1 Blödningsdiagnostik i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2015: :01 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

2 Utskick Översikt Pilotomgångar 2014: : : : :01 Ordinarie utskick 2 ggr/år 2 prov per utskick 2

3 Utskick Provframställning Preparerad (blodkontaminerad) cerebrospinalvätska Färsk blödning (isolerad oxihemoglobintopp): 3 µl hemolyserat EDTA blod späds till ca. 6 ml likvor (likvorpool) Ca. 2 ml av denna blandning späds till ca. 40 ml med pool likvor. Äldre blödning (oxihemoglobintopp + bilirubinskuldra): 7 ml klar likvor blandas med 4 µl hemolyserat EDTA-blod och 120 µl serum från ett barn med högt bilirubinhalt. 2,5 ml av den blandade likvorn späds upp till 30 ml. 3 Källa: Mariann Wall, Neurokemi SU/Mölndal

4 Utskick Provframställning Preparerad (blodkontaminerad) cerebrospinalvätska Isolerad oxihemoglobintopp: Oxihemoglobintopp + bilirubinskuldra: 4 Laurells klinisk kemi i praktisk medicin, 9:e upplaga, 2012

5 Utskick 2015:02, prov A Anamnes: Man född Plötslig debut av kraftig huvudvärk kl den 10/8. Söker akuten 3 dagar senare, den 13/8. DT-hjärna ua. LP utförs den 13/8 kl Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används till absorbanskurvan. Likvor är gul och klar efter centrifugering. P-Bilirubin: 15 µmol/l. P-Albumin: 41 g/l. P-Totalprotein: 75 g/l. Csv-Erytrocyter: 500 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 1 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 5 x 10 6 /L. Absorbans 415 nm 0,047 AE 5

6 Utskick 2015:02, prov A Anamnes: Man född Plötslig debut av kraftig huvudvärk kl den 10/8. Söker akuten 3 dagar senare, den 13/8. DT-hjärna ua. LP utförs den 13/8 kl Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används till absorbanskurvan. Likvor är gul och klar efter centrifugering. P-Bilirubin: 15 µmol/l. P-Albumin: 41 g/l. P-Totalprotein: 75 g/l. Csv-Erytrocyter: 500 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 1 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 5 x 10 6 /L. 6

7 Utskick 2015:02, prov B Anamnes: Kvinna född Akut debut med åskknallshuvudvärk kl Åker till akuten med ambulans. Akut DT-hjärna ua. Läggs in för observation. LP utförs nästa dag kl Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och färglös efter centrifugering. P-Bilirubin: 20 µmol/l. P-Albumin: 40 g/l. P-Totalprotein: 72 g/l. Csv- Erytrocyter: 900 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 0 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 0 x 10 6 /L. Absorbans 415 nm 0,042 AE 7

8 Utskick 2015:02, prov B Anamnes: Kvinna född Akut debut med åskknallshuvudvärk kl Åker till akuten med ambulans. Akut DT-hjärna ua. Läggs in för observation. LP utförs nästa dag kl Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och färglös efter centrifugering. P-Bilirubin: 20 µmol/l. P-Albumin: 40 g/l. P-Totalprotein: 72 g/l. Csv- Erytrocyter: 900 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 0 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 0 x 10 6 /L. 8

9 Utskick 2015:02, prov B Anamnes: Kvinna född Akut debut med åskknallshuvudvärk kl Åker till akuten med ambulans. Akut DT-hjärna ua. Läggs in för observation. LP utförs nästa dag kl Provet anländer till labb kl Centrifugering: kl Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och färglös efter centrifugering. P-Bilirubin: 20 µmol/l. P-Albumin: 40 g/l. P-Totalprotein: 72 g/l. Csv- Erytrocyter: 900 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 0 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 0 x 10 6 /L. Csv-absorbans vid 415 nm: 0,0291 AE ± 0,003 (medel ± standardavvikelse) Avsaknad av bilirubin. 9

10 Utskick 2016:01, prov A Anamnes: Kvinna född Vaknar med akut åskknallshuvudvärk kl 02:00 på natten och åker med ambulans till sjukhuset. Akut CT på hjärna ua. Läggs in för observation och LP utförs kl 13:55 samma dag. Provet anländer till labb kl.14:05. Centrifugering: kl.14:10. Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och rosa-gul efter centrifugering. P-Bilirubin: 10 µmol/l. P-Albumin: 41 g/l. P-Totalprotein: 70 g/l. Csv-Erytrocyter: 33 x 10 6 /L. Csv-Lymfocyter: <3 x 10 6 /L. Csv-Monocyter: <3 x 10 6 /L. Csv-Neutrofila: <3 x 10 6 /L. Absorbans 415 nm 0,216 AE 10

11 Utskick 2016:01, prov A Anamnes: Kvinna född Vaknar med akut åskknallshuvudvärk kl 02:00 på natten och åker med ambulans till sjukhuset. Akut CT på hjärna ua. Läggs in för observation och LP utförs kl 13:55 samma dag. Provet anländer till labb kl.14:05. Centrifugering: kl.14:10. Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är klar och rosa-gul efter centrifugering. P-Bilirubin: 10 µmol/l. P-Albumin: 41 g/l. P-Totalprotein: 70 g/l. Csv-Erytrocyter: 33 x 10 6 /L. Csv-Lymfocyter: <3 x 10 6 /L. Csv-Monocyter: <3 x 10 6 /L. Csv-Neutrofila: <3 x 10 6 /L. 11

12 Utskick 2016:01, prov B Anamnes: Kvinna född Akut huvudvärksepisod den 8/2 kl 23:30 efter en utekväll på stan. Söker akuten på morgonen den 11/2 pga fortsatt molande huvudvärk. Akut CT hjärna ua. LP utförs kl 07:30 den 11/2. Provet anländer till labb kl.07:40. Centrifugering: kl.07:50. Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är gul och klar efter centrifugering. P-Bilirubin: 6 µmol/l. P-Albumin: 44 g/l. P-Totalprotein: 80 g/l. Csv-Erytrocyter: x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 10 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 86 x 10 6 /L. Absorbans 415 nm 0,118 AE 12

13 Utskick 2016:01, prov B Anamnes: Kvinna född Akut huvudvärksepisod den 8/2 kl 23:30 efter en utekväll på stan. Söker akuten på morgonen den 11/2 pga fortsatt molande huvudvärk. Akut CT hjärna ua. LP utförs kl 07:30 den 11/2. Provet anländer till labb kl.07:40. Centrifugering: kl.07:50. Tre rör anländer till labb, varav det tredje används för absorbanskurva. Likvor är gul och klar efter centrifugering. P-Bilirubin: 6 µmol/l. P-Albumin: 44 g/l. P-Totalprotein: 80 g/l. Csv-Erytrocyter: x 10 6 /L. Csv-Leukocyter poly: 10 x 10 6 /L. Csv-Leukocyter mono: 86 x 10 6 /L. 13

14 Slutsatser Utskick 2016:01, prov B Utskick 2015:01, prov B Utskick 2015:02, prov B Mycket bilirubin Mindre bilirubin Inget bilirubin SAB EJ SAB 14

15 Slutsatser Sammanfattning Bilirubin i provet: Bra samstämmighet Inget (eller låg halt av) bilirubin i provet: Sämre samstämmighet Svagpunkten för likvorbaserad blödningsdiagnostik ligger i det akuta skedet (< 12 timmar efter symptomdebut), där bilirubin ännu inte hunnit bildas efter en blödning i subarachnoidalrummet. 15

16 16 Riktlinjer

17 17 Riktlinjer

18 Proteinanalyser i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2015: : :04 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

19 Utskick 2015:02 Utskick 2015:03 Utskick 2015:04 Överlag god överensstämmelse i de kvalitativa bedömningarna. Låg spridning i de kvantitativa mätningarna. 19

20 Utskick 2015:02 Bedömning av blod-hjärnbarriärfunktion 2 7 Blod-hjärnbarriärskada Normal blod-hjärnbarriärfunktion Låg variation i albuminkvoten: Medelvärde 4,43 (SD 0,30) CV 6,7 % Olika referensgränser? på SU: <6,8 (15-45 år) 20

21 TACK! Expertgruppen för proteinanalyser: Aleksandra Mandic Havelka, Stockholm Lars-Olof Hansson, Stockholm Magnus Jonsson, Malmö Anders Larsson, Uppsala Benny Larsson, Malmö Ronald Lautner, Göteborg/Mölndal Göran Oleröd, Göteborg Programkoordinator: Sara Ekvall Marie Lundberg (t.o.m. feb 2016) 21