Sårläkningsbovar MMP:s eller biofilm?

Transkript

1 Sårläkningsbovar MMP:s eller biofilm? Christina Lindholm SRN PhD Senior Professor Sophiahemmet Högskola/Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm, Sweden

2 Varför läker inte såret? Etiologiska faktorer Multi-morbiditet, multi-farmaci Hypoxi Ödem. MMP:s? Biofilm?

3 MMP:s i bensår Rogers A, Burnett S, Bjellerup M, Lindholm C, Christensen O, Zederfeldt B, Peschen M, Chen WYJ Expression of tissue-type and urokinase-type plasminogen activator activities in chronic venous leg ulcers Vasa 1999

4 Problem med MMP:s För mycket- för länge- börjar de bryta ner protein som normalt inte tillhör deras normala substrat ( favoritföda ) Samband mellan kraftig biobörda och ökning av MMP:s Nedbrytning av t.ex tillväxtfaktorer, receptorer och extracellulär matrix /ECM/ Sår som inte läker tycks ha större mängder MMP:s

5 Samband biobörda och MMP:s Bakterier---inflammatorisk process- såret rensas upp - försök att förhindra infektion MMP:s ökar Kraftig biobörda i sår fördröjer sårläkningen och kan leda till infektion Den normala sårläkningsprocessen är kraftfullt programmerad och mycket svår att störa, men den har sina fiender Majno 2004

6 MMP:s-fördröjer sårläkningen Fäster vid protein För mycket- för länge 23 human MMP:s identifierade Behandling: Promogran Suprasorb C Xelma

7 Afrika: Papaya- papain= proteasinhibitor

8 Kliniskt dilemma-infektion eller kraftig biobörda?

9 N= 410 sår (+++=riklig växt), Skånestudien Staphylococcus aureus 75% +++ Proteus mirabilis 81% +++ KNS 31/69 45% +++ Enterococc. faecalis 46% +++ Pseudomonas aeruginosa 65% +++ 5% hade antiseptisk loklalbehandling Lindholm et al Report 2006

10 Sårinfektion- kostnader Höga kostnader för hälso-och sjukvården Sårinfektion fördröjer sårläkningen Återinläggning, antibiotika Lidande för patienten

11 Antibiotika: 91% av nyinskrivna patienter, SöS, Rikssår, 2012 Ordinationen baseras på lab.svar eller smetigt sår

12 ton antibiotika konsumeras årligen i Europa Överförbrukning vid sårbehandling Resistensrisk

13 Antibiotika och miljön

14

15 Biofilm Vardagsfenomen Slemliknande beläggningar i golvbrunnar, toaletter etc. Beläggning på tänder Svårt att få bortmekanisk rengöring, kemikalier

16 Biofilm Viktig roll vid gingivit, karies och parodontit Miljön är varm och fuktig och biofilm kan nybildas på timmar Tandborstning, ultraljud och antiseptika 2xx/dag för att förhindra bildning av plaques

17 Biofilm? Det finns idag tillräckligt med evidens för att biofilm utgör ett hinder för sårläkning Metoder för att eliminera biofilm är en förutsättning för sårläkning Biofilm bidrar till sårinfektion och fördröjd sårläkning.

18 Biofilm- (60% i svårläkta sår)

19 Kan man se biofilm? Man kan misstänka biofilm i svårläkta sår, men man kan inte se den Biofilm fördröjer sårläkningen Kan inte upptäckas med traditionell odlingsteknik Finns i 60% av svårläkta sår, 6% av akuta sår (?)

20 Antibiotika och biofilm? Biofilm-bakterier: xx mer resistenta mot antibiotika än planktoniska bakterier Serralta et al 2001, Walters et al 2003

21 Anti-biofilm Xylitol (tandkräm) Lactoferrin Surfactanter ex. Prontosan * (PHMB+Betaine) Acetylhomocystein påverkar quorum sensing och virulens för Pseudomonas aeruginosa Forskning pågår för att finna anti-biofilmsmedel

22 Vi behöver strategier och lokala behandlingsmöjligheter för att bekämpa biofilm

23 Strategi för att bekämpa biofilm

24 Sårrengöring

25 Sårrengöring- minskar det biobördan?

26 P-value Growth n= före efter n= Staph. aureus (177) ** KNS (69) Enteroc. Faecalis (57) Streptoc. Gr B (22) * Streptoc. Gr G (18) Pseudomonas aer. (37) Enterobact. Cloac. (23) E. Coli (29) Klebsiella (pn+ox) (14) Proteus (Mir+ Vulg)(52) *** Difteroids (17) Other (25)

27 Fungerar debridering?

28 Debridering: Debrisoft Monofilament scrub Lohmann & Rauscher

29 Men biofilm kan återbildas på timmar- kanske måste vi kombinera mekanisk debridering med antiseptiska preparat för lokalbehandling?

30

31 Dokumentet Begrepp Biofilm Olika lokala behandlingsalternativ med antiseptika Silver PHMB Medicinsk honung Jod Sorbact

32 Dokumentet Tänkt vara ett kunskapsunderlag Ge beslutsunderlag för behandling vid kraftig biobörda/sårinfektion Skapa balans mellan antibiotikaförbrukning och lokalbehandlingsalternativ/komplement Stöd vid upphandlingsprocesser Levande dokument

33 Dokumentet är inte En systematisk litteraturgenomgång Utan En sammanställning av evidens, klinisk kunskap och erfarenhet och patientupplevelser samt miljöaspekter

34 Antiseptiska förband ; silver, iodosorb, honung, fluglarver, PHMB (Polyhexanide)

35 Jodförband (Iodosorb) Bredspektrumaktivitet på bakterier, mykobakterier, svamp, protozoer och virus

36 Silverförband

37 Absurda miljökrav hotar patientsäkerheten (6hg/år-förbränns i rökugnar som riskavfall, utsläpp=0)

38

39 Appropriate use of silver dressings in wounds an expert working group review- International consensus Wounds International 2012 Bredspektrum-effekt på bakterier Nya preparat: silver utsöndras under lång tid Minskar sårsekretion Underlättar autodebridering (autolys) Fuktighetsbevarande sårläkningsmiljö Försumbara miljöeffekter

40 Silver och brännskador

41 PHMB (Polyhexamethylenbiguanide) Använts i mer än 60 år- ingen resistens Linsvätska Syntetiska polymerer som liknar kroppens egna AMP:s AMP:s del av vårt medfödda immunförsvar Positivt laddade molekyler som binds till/förstör bakteriernas cellmembran och bakterie-dna

42 ex. Suprasorb X PHMB (foto Eva Robertsson)

43 Sorbact

44 Medicinsk honung Filtrerad för sporer och pollen Antibakteriella effekter Antiinflammatoriska effekter Underlättar sårkontraktion Motverkar ärrbildning Motverkar lukt

45 Framtiden?

46 Hygien

47 Personal

48 Händer Hygien Före & Efter Varken Före eller Efter

49 Sammanfattning Biobördan i sår påverkar sårläkningen Kraftig biobörda triggar MMP-bildning Rengöring- effekter? Debridering-effekter? Behandling med lokala antiseptiska preparat Kunskapsunderlag Antiseptika vid sårbehandling Hygienrutiner