FÖR ATT SÅRET SKA LÄKA: BEHANDLA OCH FÖRBÄTTRA

Transkript

1 Föreläsning om sår och sårbehandling 14 november 2018 i Stockholm tillsammans med Mölnlycke Health Care Margareta Grauers, dermatologisjuksköterska E-post: margareta.grauers@comhem.se Margareta Grauers, 2018 FÖR ATT SÅRET SKA LÄKA: BEHANDLA OCH FÖRBÄTTRA CIRKULATIONEN HUDEN ÖDEM LOKAL SÅRBEHANDLING SMÄRTAN Svårläkta sår Venösa sår: återflödet av venöst blod till hjärtat är försvårat Arteriella sår: ateroskleros i artärer ischemi Blandsår Trycksår: orsakas av. Sår hos personer med diabetes: neuropati och angiopati Olika behandlingar för de olika sårtyperna Dopplerundersökning görs för att utesluta eller få bekräftelse på arteriell insufficiens bild från: Copyright Margareta Grauers,

2 Venöst sår Arteriellt sår Lokalisation runt ankeln tåtopp, mellan tår, på häl, ofta sår över benutskott Storlek/ Sårkanter Sårbädd Bensår ofta ytliga, sluttande, oregelbundna sår fibrin o/e granulationsvävnad, aldrig svart nekros Ödem ja nej ofta djupa utstansade sår/ regelbundna sår fibrin o/e nekros, senor kan ses Fotsår och diabetes Personer med diabetes kan ha Neuropati sensorisk. motorisk.. autonom neuropati... Angiopati Såret ska behandlas ofta, t.ex. dagligen ska ej vara för fuktigt undvik därför geler, hydrokolloida förband Läkningshämmande faktorer: huden Torr hud Behandlas med mjukgörande medel som bl.a. kan lindra klåda: T.ex. Canoderm kräm/kutan emulsion, Miniderm kräm Venöst eksem Rodnad och vätskande hud eller torr/fjällande hud Behandlas med steroidkräm grupp I-III och kompression Intertriginöst eksem Eksem i hudveck: under bröst, i ljumskar Behandlas med bakterie- och svampbindande förband, antimykotisk kräm eller steroidkräm med antimykotisk tillsats Copyright Margareta Grauers,

3 Tänk på att smärtande sår läker sämre! Smärta leder till vasokonstriktion i såret Sår kan över tid bli mer smärtsamma Förbandet får inte fastna i såret! Ta bort förbandet försiktigt: Stretcha bort filmer och adhesiva förband SÅR OCH SÅRBEHANDLING Förbered sårbehandlingen, smärtlindring före (läkemedel, Emla, Xylocain) Rengör såret noga med rikligt med kroppstempererat kranvatten Antiseptiska lösningar Val av förband All sårbehandling ska matcha såret Läs i Sårbehandlingsboken om förbandens indikationer och kontraindikationer Fuktig miljö i såret Stimulerar kroppens egen förmåga till sårläkning Förhindrar sårbädden från att torka ut Bedömning av såret i sårjournalen Lokalisation Storlek: Längd, bredd, djup Sårsekret: Färg, mängd och lukt (0, +, ++, +++) Sårbädd: Nekros, fibrin, granulationsvävnad, epitel-öar Bedömning av sårkanter Sluttande sårkanter Utstansade sår Underminerade sårkanter Höga/uppdriva/rullade kanter Blåtonade sårkanter Copyright Margareta Grauers,

4 Om såret är fibrin/nekrosbelagt Ta bort död vävnad från sårbädden, från sårkanter och från huden runt såret Torra svarta nekroser, exempelvis på hälar, bör normalt inte avlägsnas. Ödem, rodnad eller fluktuerande vävnad runt nekrosen kan tyda på infektion. (enligt vårdhandboken) Sätt att debridera Kirurgisk, mekanisk, med förband Behandlingsförslag vid fibrinbeläggning/nekrotisk vävnad i såret Förband med honung Upprensning av död vävnad, tar bort lukt Förband med jod Upprensning av död vävnad Geler/Hydrogeler Ta inte för mycket gel, risk för maceration Hydrokolloida förband Används inte vid sår på fötter om patienten har nedsatt artärcirkulation o/e diabetes Om såret är infekterat: lokal sårinfektion eller infektion i omgivande vävnad Diagnosen baseras på symtom i sårbädden, i vävnaden runt såret och allmänna symtom hos patienten Infektionstecken kan bl.a. vara Rodnad, svullnad, värmeökning, ökad/ändrad smärta och ökad vätskning Behandling OBS! Rengör såret noga, debridera död vävnad Behandla såret dagligen Behandla med antiseptiska förband/produkter alternativ hydrofoba förband Dokument om antiseptiska preparat vid sårbehandling, skriven av C. Lindholm, Copyright Margareta Grauers,

5 Behandlingsförslag vid infekterade sår Bakterie- och svampbindande förband Binder bakterier till förbandet Behandlar också svampinfektion i hudveck Förband med honung Antibakteriell aktivitet Förband med jod Reducerar mikroorganismer i såret, minskar lukt Förband/produkter med polyhexanid Förband med silver Vid ytlig infektion, djup infektion, avstannad sårläkning, max 2 veckors behandling Förband med surfaktant Om såret vätskar mycket Varför vätskar såret? Vilka problem kan vätskande sår medföra? Maceration Kan bidra till svampinfektion Kan bidra till bakterieinfektion Kan bidra till lukt Svårt att hitta ett förband som kan hantera sårvätskan Behandlingsförslag vid vätskande sår Gelbildande fiberförband Polyuretanskumförband OBS! Dessa förband har olika vätskehanteringsförmåga! Läs mer i Sårbehandling 2017/2018 Superabsorberande förband Copyright Margareta Grauers,

6 Sår med granulationsvävnad För torrt i såret läkningsprocessen avstannar För fuktigt i såret risk för maceration Mål: kontrollerad fuktighet t.ex. med Gel (lite) och täckförband, hydrokolloida förband, polyuretanskumförband, sårbäddsskydd Hypergranulationsvävnad Kallas också... Hur behandlar vi detta?... Anna 73 år Sår på vänster ben sedan 3 månader, ödem runt vristen Läkaren på vårdcentralen ordinerar gel och film, omläggning x 3-4/vecka Diuretikabehandling pga. ödemet Anna har ingen större matlust just nu Sover lite dåligt på natten, vaknar ofta av att det gör ont i såret men tar inga värktabletter. Hon har försökt att tala om smärtan men alla verkar ha så bråttom. Såret: 3 x 1,5 cm stort sår, fibrintäckt, lite granulationsvävnad syns. Huden runt såret är lite röd och torr. Atrofie blanche syns i närheten av såret. Benet: ödem, speciellt runt vristen, Fotleden är ganska orörlig, det gör ont när hon rör på fotleden Vilken är orsaken till Annas sår? Diagnos? Är behandlingen adekvat? Varför läker inte såret? Vilka läkningshämmande faktorer finns? Copyright Margareta Grauers,

7 Ur Skaraborgs vårdprogram Behandlingsförslag när det venösa såret är läkt Alternativa behandlingar Kompressionsstrumpor klass 2-3 Strumpor kan används när såret har varit läkt i ~ 4-6 veckor Justerbara kompressionsbandage Förbands-och antitrombosstrumpor Ev. dubbla strumpor under dagtid Fortsatt lindning Kontrollera regelbundet blodtryck/aai Läsvärt (Konferens i Göteborg juni 2019) Sårbehandling (svårläkta sår, diabetesfoten) (konferens i Göteborg 5-7/6) Vårdprogram Skaraborgs hemsida: googla sarwebben (filmer mm) Maligna tumörsår, regionalt vårdprogram 2015 Christina Lindholms bok: Sår, 2018 Copyright Margareta Grauers,