Behandla ödemet! - med kompression. sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus

Transkript

1 Behandla ödemet! - med kompression sjuksköterska Soile Kangasniemi Hudmottagningen Uddevalla sjukhus

2 Ödem skadar vävnaden och är starkt läkningshämmande Mikroödem inte alltid synligt

3 Kompression Förebyggande Huvudbehandling i samband med venösa eller hydrostatiska sår Ofta aktuellt även vid andra typer av bensår Behandling av lymfödem

4 Effekter av kompressionsbehandling Lindrar tyngdkänslan- mindre ont Minskar svullnaden genom ökat vävnadstryck Möjliggör att venklaffarna fungerar bättre Minskar vendiametern vilket ger snabbare venflöde Närings- och syreutbytet mellan kapillärblod och vävnaden förbättras

5 Olika typer av sår/kompression Venös insufficiens huvudbehandling Arterio/venösa sår om ankelindex tillåter Hydrostatiskt sår huvudbehandling Övriga sår: vaskuliter, tumörsår, hypertensivt sår mm Annan typ av ödem t.ex lymfödem Diabetessår, försiktighet vid neuro- och angiopati (Arteriell insufficiens) ej kompression

6 Ta ankelindex innan kompressionsbehandling påbörjas Ankeltryck mmhg = Ankelindex Armtryck mmhg Index över 0,9 är normalt Index 0,8-0,9 innebär måttlig arteriell insufficiens Index 0,5-0,7 innebär en betydande arteriell insufficiens Index lägre än 0,5 tyder på grav ischemi Obs! Patienter med stela kärl kan ha falskt för höga tryck, index >1,3

7 Ankeltrycksmätning, se film på Enbart känna på pulsar räcker ej!

8 Samarbete jätteviktigt -Med patienten -Vårdgivarna med varandra Information muntligt och skriftligt Tips: se utskrifter på Sårwebben

9 Högläge Rörelse

10 Kompression är ett samspel mellan muskelaktivitet i benen och lindan

11 Konsten att linda

12 Graderad kompression Högst tryck vid ankeln ca 40 mmhg Vaden - ca 30 mmhg Under knät - ca 20 mmhg

13 ? Benets form Om inte naturlig form, polstra för att få graderat tryck Patientens rörlighet ankelindex Vem lindar?

14 Kompressionsbehandling skräddarsys till varje patient ödem starkt läkningshämmande, viktigt att behandla Högelastisk eller lågelastisk lindning Medelelastiska Flerlagersbandagering Behandlingsstrumpor kit med 2 strumpor Kompressionsstrumpor Pumpstövel

15 Flera faktorer påverkar trycket Laplace s lag P = T x N konstant C x W P= Förbandets tryck T= Sträckning N= Antal lager C= Omkrets W= Bandagets bredd

16 Hur påverkas kompressionstrycket? sträckning antal lager benets omkrets bindans bredd ökar minskar ökar minskar ökar minskar ökar minskar trycket stiger trycket sjunker trycker stiger trycket sjunker trycket sjunker trycket stiger trycket sjunker trycket stiger

17 Senaste avtal från 1/ Då kom många nya produkter

18 Långsträcksbinda Högt arbetstryck,högt vilotryck Elasticitet > 140% mmhg Tas av på natten ViTri forte Till inaktiva patienter Till patienter som vill linda själva

19 Kortsträcksbinda Högt arbetstryck, lågt vilotryck Låg elasticitet 40-90% Två bindor 8 cm och 10 cm Kan sitta kvar flera dagar, även nattetid T.ex Rosidal K Till aktiv patient som använder muskelpumpen Vid arterio-venös insufficiens Till sängliggande patient med utomstående hjälp att vinkla ankeln Trycket försvinner dock snabbt, behöver lindas om oftare än vad som vanligen görs

20 Kvarvarande kompression Lågelastisk lindning: Rosidal K Dubbelbandage:ZipZoc salvstrumpa + klisterbinda/kohesiv binda Fyrlagersbandage: Profore, Comprifore lite Tvålagersbandage: Coban 2-lagers, Coban 2-lagers lite Actico silk kit

21 Tänk på benets form Polstring: jämnar ut trycket, skyddar t.ex tibia/hälsenan, formar benet till naturlig form Obs! Naturmaterial Bastos viegas Pelott fyller ut runt malleolerna Extra tryck över perforanterna

22 Flerlagersbandage Kostnadseffektivt eftersom personalkostnaden den stora kostnaden Kvalitetssäkrad kvarvarande kompressionsgrad upp till en vecka Finns även för ankelindex 0,6 (lite) Best practise

23 Profore Mät: - ankelindex > ankelomfång för att kunna välja rätt storlek -kontrollera ödemreduktion efter 1-2 veckor för att ev. välja ny storlek

24 Comprifore lite: ankelindex 0,6-0,8 Finns även latexfri

25 Tvålagersbandage Coban 2 Ankelindex > 0,8 Mät ankelomfång Kan sitta upp till 7 dagar Tar mindre plats i skon

26 Tvålagersbandage Coban 2 lite Ankelindex 0,5-0,8

27 Kompressionstrumpor Behandlingsstrumpa Kit att köpa via Marknadsplatsen: Actico silk Efter läkning som profylax Måttbeställda standardstrumpor klass 2-3 Måttsydda Mäts ut oftast av distriktssköterskan Centralt konto i Regionen

28 Actico silk mmhg, innerstrumpan kan sitta kvar på nattetid

29 Intermittent pneumatisk kompressionsbehandling Pumpstövel - till orörliga patienter - komplettering till befintlig kompression - vid blandsår - lymfödem (+ kvarvarande kompression) EJ till pat. med hjärtsvikt, pågående infektion, akut djup ventrombos, vissa kärlkir.åtgärd

30 Pumpstövel Läkaren ordinerar behandlingstryck, ofta ca mmhg. Lyssna på patienten, får ej vara smärtsamt. Visa och instruera på mottagningen. Sköts valfritt av patient/anhörig/personal Benet gärna över hjärthöjd för att öka effekten Beställes via WebbSesam, kliniken står för hyran ca 220 kr/månad. Leverans/hämtning hem till patienten. Sköts av HMC

31 Pumpstövel Hydroven 3

32 AV-pulsator Pulsgivande toffel i skumplast, som är kopplad till en elektrisk apparatur

33 Val av lämplig kompressionsmetod normalt ABI (0,9-1,3) Mobil patient Högläge + Profore (kvarliggande) eller Coban 2 (kvarliggande) eller Coban (kvarliggande) eller ViTri Forte (dagligt byte) eller Immobil patient Högläge + (Pumpstövel) Profore eller Coban eller ViTri Forte Rosidal K (byte ofta) Porelast superforte (kvarliggande)

34 Lågt ABI 0,6-0,8 Mobil Immobil Högläge + (Pumpstövel) + Rosidal K Comprifore Lite eller Coban 2 lite Porelast superforte Högläge + Pumpstövel+ Rosidal K vid sittande

35 Lästips: C.Lindholm:Sår Läkemedelsboken