Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset.

Transkript

1 Att praktiskt hantera svårläkande sår Åsa Boström Hudkliniken Södersjukhuset.

2 Diagnos Multidisciplinärt Konsten att ta hand om Förbandskostnad ej relevant Biobörda/Sårinfektion? Antibiotika läker ej alla sår. svårläkande sår

3 Svårläkande (kroniska) bensår Sår nedom knä som ej läker inom 6 v

4 50000 patienter ben/fotsår 5 miljoner såromläggningar/år 2% av totala sjukvårdbudgeten

5

6 Bensårskostnader Omläggningsfrekvens Tid till sårläkning Andel sårrecidiv 75% personal 10-20% förband

7 Bensår är bara symtom ingen diagnos

8 Diagnos krävs för att ge rätt behandling av underliggande orsak till såret Altför många bensårspatienterna som remitteras till oss saknar en tidig diagnos.

9 Ben-/fotsår diagnoser venös arteriell multifaktoriell diabetes övrigt

10 Orsaker till ben/fotsår Cirkulatoriskt venöst arteriellt venöst-arteriellt sår hypertensivt sår Metaboliska diabetessår necrobiosis lipoidica Immunologiska vasculitsår pyoderma gangrenosum Övriga trauma, trycksår tumörsår infektioner brännskador

11 Patientfall kvinna 65 år Utslitna smärtsamma knäleder, väntar på operation NSAID insatt pga värk Sår debut 6 månader sedan Omlagd regelbundet via Dsk Fått antibiotikakurer x flera utan effekt Operation ej aktuellt innan såren är läkta

12 Vasculit

13 Vasculitsår etiologi Systemsjukdom Malign sjukdom Virusinfektion Bakterieinfektion Läkemedel

14 Vasculit

15 Vasculit

16 Vasculit behandling Riktas mot grundsjukdomen Vila Ödembehandling Systemvasculiter (steroider p.os, cytostatica, ciclosporin)

17 85 årig kvinna 2007 bensår trauma mot ungslucka.mtx beh för RA. Inga aktuella ledsymtom Omlagd med Kompressionslindor

18 85 årig kvinna

19 Pyoderma gangränosa Prednisolon 20 mg insattes i samråd med Reumatolog, Sakta nedtrapping av Prednisolon. Salazopyrin beh Idag minimal Prednisolondos, bara diskreta erosioner

20 Pyoderma gangrenosum etiologi Inflammatorisk tarmsjd (UC, mb Crohn) RA Blodmalignitet Annat?

21 Pyoderma gangränosa

22 Pyoderma gangrenosum behandling Bakomliggande sjukdom Steroider p.os, Salazopyrin, Ciclosporin, Biologiska läkemedel

23 Hypertensivt sår

24 Necrobiosis lipoidica sår

25 Patientfall kvinna 84 år Sedan minst 1 år tillbaka växande sår underben Gått på regelbundna omläggningar hos dsk 35 st, ingen kompression. Fått 3 Dalacinkurer ej bättre. Arm/ankel index u.a. Sårstorlek 3.5x4.5cm

26 Basalcellcancer

27 Basacellscancer

28 Skivepitelcancer

29 Skivepitelcancer

30 Kvinna Multisjuk kvinna Minst 1 år haft en tillväxande sår vä underben, lättblödande. Solat mycket under åren. 3.5x4.5 cm stor tumor

31

32 Leiomyosarkom Ställningstagande till amputation

33 Oklar diagnos Komplettera med Biopsi från sårytan!!!

34 Trycksår

35

36 Kvinna Slog benet mot träbrygga, hematom sedan smärtsamt sår. Heracillin beh utan effekt Sjukskriven

37 Trauma mot brygga Spola rent sår hålan med Nacl, Aquvacel Kompressionslindor Ortoped konsult för att utesluta främmande kropp/fistel Baktodling

38 Infektion

39 Kvinna Kortisonbeh pga reumatisk sjd Bor i skärgården 6 mån tillväxande blåaktig fluktuerande ömt sår med var Haft antibiotikakurer x flera Omlagd av dsk. Sedvanlig sårodling normal hudflora.

40 Sedvanling sårodling neg. Bakterieodling av hudbiopsi visade Mycobacterium Chelonae Läkte på antibiotika Klacid 6 mån

41 Alarmerande fynd Andel som behandlats med antibiotika för bensår i södra Stockholm 2011 Ja Nej Kraftig överbehandling med antibiotika till bensårspatienter Borde ligga på ca 25-30% 91% 9%

42

43

44

45 Bensår är en multidisciplinär angelägenhet

46 Primärvård allmänläkare Kärlkirurg Klinisk fysiolog Dermatolog Ortoped Endokrinolog Infektionsläkare Plastikkirurg Dsk Sårssk Fotterapeut Diabetes-ssk Ortopedtekniker

47 Tidig diagnos Rätt behandling Ingen onödig antibiotika

48 Bensårsteam Hud-SÖS

49 Agneta Bergsten Sjuksköterska Hudkliniken Södersjukhuset Stockholm Tack!

50 Accurate diagnosis and effective treatment of leg ulcers reduce prevalence, care time and costs. Kostnadsbesparing på 7 miljoner kronor i Blekinge ( inv.) Oien RF, Ragnarson Tennvall G. J Wound Care Jun;15(6): R F Öien

51 Bensår är ingen diagnos. Alla bensårspatienter har rätt till en diagnos Kärlutredning?, biopsi?, Tryckavlastning, kompression? systembehandling?, rätt lokalbehandling? Korrekt diagnos och behandling är kostnadseffektivt och ger minskat lidande

52 Sårläkning Sårläkning per år Dagar Mediantid till läkning år 2009 var 146 dagar jfr med 63 dagar år R F Öien