Läkemedelskommittéernas arbete för stöd till förskrivarna

Transkript

1 Centrum för vårdutveckling Läkemedelskommittéernas arbete för stöd till förskrivarna Eva Andersén Karlsson Docent, överläkare Ordförande Södra Läkemedelskommittén Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

2 Intressenter kring läkemedel Interna aktörer BKV Läksak Läkemedelsenheten Läkemedelskommittéerna Informationsläkarna Läkemedelsinformatörerna Politiker Informatörer i vården Apoteket Förskrivare Primärvården Sjukhusen Privatpraktiker Studenter/KI Verksamhetschefer Externa aktörer Massmedia Socialstyrelsen Socialdepartementet Läkemedelsverket Apoteket Landstings/kommunförbundet LFN, LIF, SBU m fl Läkarförbundet/föreningar Andra Landsting Patienter Befolkningen Patientorganisationer Det är här det händer!

3 Patientsäker behandling Varje patient får precis de läkemedel som han/hon behöverinte ett för lite och inte ett för mycket

4 Centrum för vårdutveckling Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

5 Centrum för vårdutveckling Läksak och Stockholms läkemedelskommittéer År 2007 > Fortbildningsaktiviteter > Läkare, sjuksköterskor, allmänhet Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

6 Centrum för vårdutveckling Mål MÅL Rationell, säker och kostnadseffektiv behandling där patientens bästa och samhällets kostnader beaktas. Stockholms läns landstings läkemedelsstrategi Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

7 Centrum för vårdutveckling Handlingsprogram MÅL Stödja och stimulera förskrivare och patienter till en klok läkemedelsanvändning Stimulera förskrivare att följa upp den egna förskrivningen Skapa en lärande organisation om läkemedlens nytta Utveckling av Läksaks och läkemedelskommittéernas arbete Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

8 Centrum för vårdutveckling Strategisk fokusering för läkemedelsarbetet Beslutstöd Gemensam läkemedelslista (GLL) Janus fönster e-recept Svensk informationsdatabas för läkemedel - SIL Kloka Listan Övrigt stöd i mötet läkare/patient Fortbildning Fortbildningsstrategi Marknadsföring Organisation, administration Dialog med förskrivare och patienter Specialläkemedel Miljöarbete FoU Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

9 Centrum för vårdutveckling Jävspolicy Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008 MÅL för läkemedelskommittéorganisationen i Stockholm Allmänhetens förtroende är grunden för Läksaks arbete Läkemedelskommittéerna ska vara trovärdiga Medlemmar och experter fria och oberoende gentemot läkemedelsindustrin Rekommendationer, information och fortbildning ska genomföras professionellt, objektivt och obundet

10 Centrum för vårdutveckling Fortbildningsstrategi Hög kvalitet i fortbildningen MÅL om läkemedel gör SLL s producentobundna arrangemang till det naturliga valet framför läkemedelsföretagens utbud Läkare, sjuksköterskor och vårdpersonal ska genom vetenskap och kunskap ge befolkningen i Stockholms län effektiv och säker vård Genom ökad fortbildningssatsning inom erkända kvalitetsbristområden bidra till kostnadseffektiv läkemedelsanvändning nya arbetssätt Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

11 Centrum för vårdutveckling Fortbildningsstrategi Sakkunniga värderar evidens - Kommittéerna sprider budskapen Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

12 Centrum för vårdutveckling Så enkelt så Vi törstar efter kunskap men drunknar i information L Jaenson Läkartidningen Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

13 Centrum för vårdutveckling Fortbildningsaktiviteter 2008 Kvartalsbrev - 4 ggr per år -Update om läkemedel -Äldre och läkemedel -Återrapportering av läkemedelsförskrivning -Kloka Råd -LFN-förmån -begränsningar Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

14 Centrum för vårdutveckling Läksaks AT-dagar i höst Infektion endokrinologi: diabetes mellitus Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

15 Centrum för vårdutveckling Informationsläkarna ger evidensbaserad kunskap om nya läkemedel Vilken effekt kan vi och patienten förvänta oss av det nya läkemedlet rimonabant Acomplia och andra livsstilsläkemedel Vad kan vi som läkare och sjuksköterskor göra för att stödja patienter i målet att minska i storlek Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

16 Centrum för vårdutveckling KUNSKAPSÖVERFÖRING - Läkemedelsgenomgångar Kommunikation Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

17 Centrum för vårdutveckling Öppna föreläsningar för allmänheten Teman När minnet sviker Depression Hjärta och smärta - nya behandlingsmöjligheter vid kärlkramp Influensan ryska snuvan, blåssjuka Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

18 Centrum för vårdutveckling Fortbildningsaktiviteter Så här fortsätter vi år 2008 Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

19 Centrum för vårdutveckling Fortbildningsaktiviteter exempel på kampanj ACE-hämmare framför angiotensinreceptorblockerare Behandla fler till en lägre kostnad evidensbaserat eller bara besparingspotential? Med anledning av Läkemedelsförmånsnämndens genomgång av läkemedel mot högt blodtryck och Läksaks Kloka Råd 2008 föreslår Södra Läkemedelskommittén ett möte för att diskutera detta med er på vårdcentralen Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

20 Andel RAAS-aktiva läkemedel 2007 Stockholms län (DDD) Läkemedel som utgår ur förmånen röda ACE-hämmare i Kloka Listan (förmån). ACE-hämmare ej i Kloka Listan (förmån). Mål: 75 % Enalapril ACE-hämmare ej i Kloka Listan (ej förmån). ACE-hämmare / tiazid + ej i Kloka Listan (ej förmån). ARB i Kloka Listan (förmån). ARB och kombinationer ej i Kloka Listan (förmån). Kandesartan Ramipril Kandesartan, tiazid Idag 57 % Enalapril hydroklortiazid

21 RAAS-aktiva läkemedel 2007 förskrivna från vårdcentraler inom Södra Läkemedelskommitténs verksamhetsområde. Summa DDD. Källa: Xplain, Apoteket AB ACE-hämmare i Kloka Listan (förmån). ACE-hämmare ej i Kloka Listan (förmån). Mål: 75 % Enalapril ACE-hämmare ej i Kloka Listan (ej förmån). ACE-hämmare / tiazid + ej i Kloka Listan (ej förmån). ARB i Kloka Listan (förmån). ARB och kombinationer ej i Kloka Listan (förmån). Kandesartan Ramipril Kandesartan, tiazid Idag 60 % Enalapril hydroklortiazid

22 RAAS-aktiva läkemedel 2007 förskrivna på VC inom Södra Läkemedelskommitténs verksamhetsområde. Totalbelopp 35,6 Mkr. Källa: Xplain, Apoteket AB Enalapril hydroklortiazid Enalapril Ramipril 18 % av kostnadsvolymen är ACEhämmare Losartan hydroklortiazid Kandesartan ACE-hämmare i Kloka Listan (förmån). ACE-hämmare ej i Kloka Listan (förmån). Losartan ACE-hämmare ej i Kloka Listan (ej förmån). ACE-hämmare / tiazid + ej i Kloka Listan (ej förmån). ARB i Kloka Listan (förmån). Kandesartan, tiazid ARB och kombinationer ej i Kloka Listan (förmån).

23 Det framgångsrika konceptet Enorma medicinska framgångar med introduktionen av exempelvis penicillin, fentiaziner, loopdiuretika, protonpumpshämmare, inhalationssteroider, ACEhämmare, och statiner har: - minskat befolkningens rädsla för att sätta i sig kemikalier - ökat läkarkårens tilltro till att det för varje sjukdom finns en farmaceutisk lösning

24 Vad är kvalitet? En bra och väl underbyggd läkemedelsbehandling under lång tid kan plötsligt vara farlig om patienten får feber, diarré, kräkning, blir intorkad och njurfunktionen snabbt ändras! Ex perorala antidiabetika Bactrim NSAID ACE-hämmare, AII-antagonist

25 Den förebyggande behandlingens imperativ Allt fler riskfaktorer ska upptäckas och behandlas allt tidigare, vilket i de allra flesta fall innebär behandling med läkemedel.

26 Svårigheten att mäta behandlingseffekt Behandling av enskild individ bygger på riskbedömning framräknade ur data från populationsundersökning Effekt består av utebliven händelse Effekt är icke objektivt mätbar

27 Flera sjukdomar med många läkare inblandade Glaukom - ögonläkare Diabetes mellitus - endokrinolog Hjärtsvikt - cardiolog Artros - ortoped Hypertoni - allmänläkare

28 Avsaknad av en tillgänglig läkemedelslista Patient född 1914 Läkemedel Patient Primär Med.- uppgift -vård klinik T. Levaxin 0,1 mg X X X T. Monopril 20 mg X X X T. Zoloft 50 mg X X K. Diamox 250 mg X X Dr. Fotil forte X X Dr. Xalatan X X T. Prednisolon X X T. Arizept X T. Magnecyl 500 mg X Lin. Betnovat X Kr. Emovat X Kr. Caress X T. Nitrazepam X

29 GLL Gemensam läkemedelslista Pilotförsök inom Södra Stockholm Medicinsk kravspecifikation 2000 Läksak Ett framgångsrikt projekt där stora delar av SLL nu skulle kunna ha nytta av detta via Melior och Profdoc som har graderat upp sina plattformar och tekniska förutsättningar finns att koppla på. Detta gäller: Danderyds sjukhus (Melior) St Eriks ögonsjukhus (Melior) St Görans geriatriska (Melior) St Görans sjukhus (Cambio Cosmic) Mer än 50 procent av icke anknutna vårdcentraler i SLL har Profdoc journal III. Kontakt med Take care visar att det inte finns några avgörande tekniska problem att skapa kommunikation med GLL

30 GLL Gemensam läkemedelslista 38 enheter inkopplade I driften ingår idag vårdcentralerna i Gustavsberg, Djurö, Boo, Ektorp, Forum, Fisksätra, Saltsjöbaden, Trollbäcken, Sickla, Bollmora, Älta, Brandbergen, Dalarö, Jordbro, Akka, Nynäshman, Sickla, Vendelsö, Handen Nacka närakut och Handens närakut, Nacka geriatriken, ASIH i Nacka, Specialistmottagningarna på Nacka Proxima (Handens geriatrik från mars 08) Södersjukhuset - totalt 14 enheter

31 GLL Gemensam läkemedelslista Nu i GLL databasen finns för närvarande 1300 användare, läkare och sjuksköterskor patienter 5,6 miljoner ordinationer varningar (tillgängliga för alla användare, vilket är en mycket stor patient-säkerhetsvinst)

32 GLL Gemensam läkemedelslista Fullständig integration med Janus beslutsstöd I de anslutna vårdcentralernas upptagningsområde bor personer motsvarande 12 % av SLL En tredjedel av patienterna finns på 2 eller fler enheter

33 Äldre och läkemedel Spårhund- ett stöd för läkemedelsgenomgångar enskilt eller i grupp. DAKS datoriserat kunskapsstöd för läkemedelsgenomgångar på distans. Kloka Listan ett stöd för ökad patientsäkerhet

34

35 Syftet med en läkemedelsgenomgång Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad och aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad och uppvisa en god kvalitet med avseende på läkemedelsval, doser och preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv

36

37

38 FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Förtroende och säkerhet Förtroende- det viktigaste i mötet mellan patient och förskrivare Säkerhet- förtroende för att läkaren väljer det säkraste läkemedlet Genomslaget avhängigt av professionens förtroende för dem som utarbetar riktlinjer FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Eva Andersén Karlsson

39 Centrum för vårdutveckling Läkemedelskommittéer Professionell expertorganisation med farmakoterapeutisk, klinisk farmakologisk och farmaceutisk expertis som rekommenderar läkemedel och stödjer kvalitetsarbete och deltar i fortbildning Lag om läkemedelskommittéer sedan 1996 Minst en i varje landsting Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

40 Centrum för vårdutveckling Läkemedelskommitténs styrkor Välutvecklat distributionsnät för information Bra tillgång till lokal förskrivning som feed-back instrument Lokal och mental närhet till förskrivarna Aktiverar och förankrar många i en kunskaps- och revisionsprocess Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

41 Centrum för vårdutveckling Terapirekommendationer från LK Ska ge den unga doktorn, generalisten, specialisten som verkar utanför sitt specialområde Kort välgrundad ingång till förstahands terapival som väldokumenterat fungerar, är rimligt säkert och synes kostnadseffektivt hos de flesta patienter med denna diagnos (innan man vet mer om just denna individs respons och behov) Utgångspunkt är läkemedel godkända av Lm-verket (eller EMEA) och av Lfn Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

42 Kloka Listan Specialiserad öppen och sluten vård Kloka Listan med tillägg för Specialiserad öppen och sluten vård Kloka Listan - Rekommenderade och upphandlade preparat med synonymer redovisar samtliga upphandlade läkemedel. Upphandlade läkemedel rekommenderas inte per automatik t ex om användningsområdet bedöms som för snävt.

43 Centrum för vårdutveckling Läkemedelsval beslutstratten Läkemedelsverket (EMEA) godkänner läkemedlet för dokumenterad indikation beslut Läkemedelsförmånsnämnden godkänner pris och subvention för läkemedlet beslut Nationella och internationella expertgrupper inkl t ex SBU placerar medlet i sitt terapeutiska sammanhang kunskapssammanställning el guideline Nationell/regional placering i vårdprogram guideline Läksak/Läkemedelskommittén anger det bästa för de flesta rekommendation Dr A med sin patient B väljer terapi för denna patient - beslut Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

44 FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Södra läkemedelskommittén Målgrupper Förskrivare sjukhusläkare, primärvårdsläkare, privatpraktiserande, ST och AT-läkare, distriktssköterskor, barnmorskor sjuksköterskor Verksamhetschefer Chefläkare Beställarfunktion Producenter Allmänheten Patienter patientföreningar handikapporganisationer Politiker Läkemedelshanteringsansvariga sjuksköterskor, MAS Apoteket AB informationsapotekare apodosansvariga FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING

45 FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Strategisk satsning på information och fortbildning av förskrivare Utbildningsaktiviteter, temadagar - för specialistläkare, husläkare, distriktssköterskor Informationsbesök på husläkarmottagningar och sjukhuskliniker Symposier- sjukvårdspolitiker, tjänstemän inom sjukvårdsområdena Nationella möten i samarrangemang Web-information- kalendarier, symposiereferat Ögat på Läkemedel, Regelbunden läkemedelsinformation Information till allmänheten- tidningar/öppna föreläsningar FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Eva Andersén Karlsson

46 FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Aktiviteter 2007 Sammanfattning av genomförda aktiviteter av Södra läkemedelskommittén under 2007: Nio Måndagsseminarier med mer än 600 deltagande läkare och sjuksköterskor. 37 UPDATE om läkemedel fortbildning på lunchtid för läkare på Södersjukhuset och 4 i Haninge, totalt med mer än deltagare. Fem nummer av skriften ÖGAT på läkemedel med distribution till 2000 läkare. En femdagars Ipuls-certifierad heltidskurs i Äldrepsykiatri utom demenser, med 24 deltagande läkare. Utvärderingen visade att kursdeltagarna värderade kursen högt (5,0/6). En tredagarskurs i äldrepsykiatri för AT-läkare med 18 deltagare. En tvådagarskurs om Patientnära juridik och dys-exekutivt syndrom för psykiatriläkare. En endagskurs om fysiska och psykiska sjukdomar för psykiatriläkare och sju halvdags fort-bildningar på andra psykiatri-teman för i huvudsak psykiatriläkare och AT/ST-läkare i psykiatri. FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Eva Andersén Karlsson

47 FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Aktiviteter 2007 Åtta fortbildningstillfällen i klinisk farmakologi av sjuksköterskor / forskningssköterskor av specialistsjuksköterska i klinisk farmakologi varav en tvådagarskurs och två temadagar totalt mer än 200 deltagare. 31 fortbildningstillfällen med ÖGAT på läkemedel möte kollega till kollega vid besök på vårdcentraler och andra vårdgivande enheter av fortbildningsläkare och apotekare. 9 halvdags fortbildningar särskilt anpassade för ett nätverk av distriktsläkare på privata vårdcentraler med närmare 160 deltagare. 54 fortbildningstillfällen på geriatriska kliniker under ledning av interna och externa specialistläkare. 10 fortbildningstillfällen halvdag och 3 halvdagsseminarier för ST-läkare i allmänmedicin i Sydost. Mer än 5400 anmälda deltagare vid Södra LK:s c:a 260 fortbildningar. Detta innebär att Södra LK nådde 50 % fler än föregående år. 17 utförda kvalificerade läkemedelsgenomgångar och föreläsningar om principerna för dessa av klinisk farmakolog med mer än 90 deltagare på olika vårdenheter. FORUM FÖR KUNSKAP OCH UTVECKLING Eva Andersén Karlsson

48 Centrum för vårdutveckling Stockholmsmodellen Pedagogiska rekommendationer Kloka Listan Kommunikationsstrategi Datoriserade beslutsstöd Kunskapen rinner ut i pennan Nätverksarbete Interaktiv pedagogisk modell Uppföljning Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

49 Centrum för vårdutveckling Långsiktiga uppdrag: I Stockholm Läkemedelsstrategi ( 5-årig plan) för rationell läkemedelsanvändning Fortbildning och kommunikation Elektroniska tjänster Äldre och läkemedel Specialläkemedel Incitament Oberoende och respekterade experter i en central och 5 regionala kommittéer Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

50 Centrum för vårdutveckling Klok läkemedelsförskrivning Förutsätter samlade långsiktiga strategier med patienten i fokus, med engagerade medarbetare, experter och ledningar i varje landsting/region och nationell samsyn Kräver evidensbaserade rekommendationer för gamla och nya läkemedel giltiga oavsett driftsform i linje med nationella/internationella rekommendationer från obundna läkemedelskommittéer med central och självständig roll i kunskapsstyrningen i varje region/landsting Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008

51 Centrum för vårdutveckling Klok läkemedelsförskrivning Blir problematisk utan nationell och successiv internationell samverkan och standardisering mellan sjukvårdsregioner fr.a. expertvärderingar, förvaltning e-farmakologiska tjänster, introduktion av nya dyra läkemedel och finansiering Kräver systematisk introduktion och uppföljning av nya läkemedel och stringens i kontakter med läkemdelsindustrin och andra intressenter Förutsätter att ekonomisk styrning och incitament vilar på medicinsk nytta/säkerhet, professionellt engagemang och ansvar, expert rekommendationer och uppföljning Läkemedel kvalitet seminarium 12 mars 2008