Mått och Mål hur kan det användas för att förbättra kvalitet?

Transkript

1 1 Mått och Mål hur kan det användas för att förbättra kvalitet? Björn Wettermark Enhetschef, apotekare & Docent Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Stockholms Läns Landsting & CPE, Karolinska Institutet 2 Outline Kort om kvalitet i sjukvården Lite mer om kvalitet och läkemedel Mått och mål för läkemedel i Sverige idag - vad pågår i SLL och i andra landsting Olika intressenter inblandade Vad vet vi om effekter och bieffekter

2 3 Kvalitetsområden Hälso- och sjukvård i rimlig tid Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård Säker hälso- och sjukvård Jämlik hälso- och sjukvård Effektiv hälso- och sjukvård Patientfokuserad hälso- och sjukvård 4 Mått och mål Viktiga redskap för att förbättra hälso- och sjukvården Råd, Mått och Mål är olika saker Måtten kan indelas i: struktur-process-resultat Läkemedelsmått även i: läkemedelsspecifika-sjukdomsspecifikapatientspecifika Mått = indikator = nyckeltal Kan fokusera på olika kvalitetsbristområden

3 5 Läkemedelsuppföljning Patientspecifika indikatorer Diagnosspecifika indikatorer Läkemedelsspecifika indikatorer med individdata Läkemedelsspecifika indikatorer utan individdata Kostnad & volym 6

4 7 Det används ett 100-tal läkemedelsindikatorer i Sverige Socialstyrelsen & Öppna Jämförelser Nationella kvalitetsregistren SFAM-Q mål och mått i allmänmedicin MKR & specialistföreningar Läkemedelskommittéerna Wettermark, Tomson, Bergman Läkartidningen, Det används drygt 100 läkemedelsindikatorer i Sverige Socialstyrelsen & Öppna Jämförelser hänt massor Nationella kvalitetsregistren hänt lite SFAM-Q mål och mått hänt lite MKR & specialistföreningar? Läkemedelskommittéerna mycket på G Andra grupper i landstingen mycket på G

5 9 Hur ser styrning och uppföljning ut idag? En explosion av nya möjligheter till uppföljning En blandning av frivillig och obligatorisk uppföljning Upphandling, regelböcker, avtal, vårdval Ökad grad av öppenhet Olika grad av uppföljning och styrning för olika insatser Vitt skilda modeller i olika landsting Bristande uppföljning av medicinska resultat Några exempel från SLL

6 11 Användning av mått och mål i SLL Basala nyckeltal publiceras på webben I fortbildning & kollegiala diskussioner Kopplat till incitament & ersättning I vårdavtal & regelböcker I ackreditering för vårdval I publika jämförelser För att följa upp positiva & negativa effekter av olika aktiviteter 12 Läkemedelsgenomgångar, läkemedelsavstämningar Patientspecifika indikatorer Läkemedelsspecifika indikatorer utan individdata Läkemedelsspecifika indikatorer med individdata Diagnosspecifika indikatorer Journaldatauttag & registersamkörn i projekt Individdataanalyser med SOSdata & egna data, ÖJ DU90% & Kloka Råd Kostnad & volym Läkemedelsstatistik rutinmässigt via webben

7 13 14

8 15 Användning av mått och mål i fortbildningen 16 Kvalitetsarbete i sydvästra Stockholm Integrerad fortbildnings- och kvalitetsverksamhet På varje vårdcentral finns kvalitets- och läkemedelsansvariga läkare Återkoppling av förskrivningsmönster (läkemedelsstatistik) sedan många år - DU90%, kloka råd, kvalitetsbokslut Fördjupat samarbete 24 VC med Profdoc Journalbaserad kvalitetsdatabas Förankring av alla beslut i kollektivet/med vårdcentralschefer

9 17 Norman et al Inga samband mellan följsamhet till Kloka Listan & outcome för surrogatmått Norman et al 2009

10 19 Samband mellan följsamhet och kostnad/ddd Wettermark et al 2009

11 21 Användning av mått och mål i regelböcker 22 Publicering av mått publikt

12 23 24 Vad vet vi om effekterna?

13 23 januari Björn Wettermark Ingen mening att bara skicka ut O'Connell et al, BMJ 1999;318: Kopplat till ersättningssystem

14 27 Frågor att ställa sig (Anell 2010) Vilka är problemen? Vilka mål och indikatorer bör väljas? Hur svåra ska målen vara att nå? Vilken ersättningsnivå krävs för att ändra beteendet? Vem ska ta emot ersättningen? Finns alternativa sätt att nå målen? Ska man välja mål på övergripande systemnivå eller på klinisk nivå? Ska målen fokusera enskilda diagnoser eller nyttan för bredare patientgrupper? Ska målen avse processer eller resultat? Ska målen vara många eller få? Tack för visat intresse!