EN GERIATRISK REHABILITERINGSAVDELNING ETT ARBETSMATERIAL

Transkript

1 EN GERIATRISK REHABILITERINGSAVDELNING ETT ARBETSMATERIAL Patientfall hämtade från en geriatrisk rehabiliteringsavdelning att använda som studiematerial/underlag för seminarium. Du kan nu inventera dina kunskaper kring diagnoser och problemställningar. 1. Läs igenom alla fall och välj sex patienter som måste undersökas/behandlas idag. Tänk igenom mål och åtgärder (i korthet) för dessa sex patienter. 2. Kan några andra grupper ordnas förutom sittande aktiveringsgrupp? Vilken/vilka och för vilka patienter? 3. Kan något arbete delegeras till annan personal? Vad? Till vem? Repetera vad som gäller för att delegera en arbetsuppgift. Se Författningshandboken. 4. Kan några patienter självträna? Vilka? Hur? Ge tre exempel 5. Behövs annan personalutbildning förutom förflyttningskunskap på avdelningarna? Vad? Ge två exempel. 6. Är det några av patienterna som kan tänkas vara speciellt utsatta för påverkan av psykosocial natur, t ex vårdpersonalens attityder och förutfattade meningar, anhörigas inställning till rehabilitering eller liknande. Diskutera konsekvenserna av detta. Vad skulle man kunna göra? 7. Ange punktvis (3-4 punkter) vad Du anser vara väsentligt i teamarbete 8. Diskutera i grupper om 5-6 studenter och kom fram till ett gemensamt förslag avseende punkterna 1-7. Redovisningen sker muntligt i seminarium ingen skriftlig inlämning.

2 PATIENTFALL 1. Tora 72 år. Frånskild, 0 barn. Har en delsbo som besöker henne ibland på sjukhuset, ofta berusad. Tora förnekar eget alkoholmissbruk. Efter olycksfall fick Tora en underbensfraktur + peroneuspares. Frakturen får belastas. Hon är rädd att benet skall gå av igen, hon törs inte stå på det. Hon böjer upp knä och höft såväl när hon sitter som när hon står. Det hjälper inte att tala om för henne att benet håller. (Passivt kan benet sträckas.) Avdelningspersonalen tycker att hon är jobbig, speciellt vid förflyttningar. Tora vill helst bli lyft, och många biträden gör det hon ber dem om. 2. Knut 92 år. F d fiskare, änkling sedan många år, 0 barn. Knut bor i eget boende på Ekerö. Knut är underbensamputerad p g a arteriella besvär (ej diabetes). På akutsjukhuset har man bedömt att han ska ha en kosmetisk protes efter amputationen. Han har inte kunnat tränats adekvat sjukgymnastiskt och har fått en 30 graders extensionsdefekt i knäleden. Knut kom till avdelningen för ett par dagar sedan. Såret är läkt. Knut kan hoppa fint i barren och har bra balans, klarar förflyttningar säng stol bra. Men Knut är besviken, han vill ha en riktig protes, den behöver inte vara så fin, ett träben duger bra, och så vill han åka hem. Det fungerar inte med rullstol i hemmet. 3. Einar 91 år. F d apotekare, åldrig men frisk hustru, bor i modern 5- rumslägenhet. Två döttrar bor i Stockholm. Einar fick för 3 månader sedan en stroke med högersidig pares och afasi. Einar förbättrades, afasin har nästan helt gått tillbaka, arm och hand kan användas i enkla funktionella aktiviteter och han kunde gå korta sträckor med rollator. Einar har nu försämrats och klarar inte att gå med rollator. 4. Peter 80 år. Frånskild två gånger, sambo = hustru nr 1. Peter kom till akutsjukhus för 1 månad sedan p g a yrsel, falltendens och urininkontinens, som han haft en längre tid, och nu orkar inte sambon hjälpa Peter längre. Peter är periodvis klar, periodvis förvirrad och har koncentrationssvårigheter. Tidigare sjukdomar: hypertoni, vårdad för TIA och demens under förra året. 5. Maria 77 år. Hemmafru, maken död sedan ett par år, två vuxna söner. Maria togs in på psykklinik under 14 dagar p g a ångest och förvirring, troligen demens. Etyl- och sobrilmissbruk i anamnesen. Maria har också en nekros av okänd genes i mediala tibiakondylen hö knä. P g a denna skada överförs hon till somatisk vård. Hon har nu fått en ortos och går med rollator. Har fortfarande stark ångest och betraktas som dement. 6. Nils 87 år. Änkling, f d trädgårdsmästare, två söner som bor utomlands. Nils bor i lägenhet med sina två katter. Nils har fått en lätt pares i vänster sida, han 2

3 har stadigt förbättrats, gångare. En god vän till Nils har sett till katterna och vattnat blommorna, men för ett par dagar sedan blev vännen akut sjuk och inlagd på sjukhus. Katterna sköts om temporärt av en granne. Nils är utom sig av oro för katterna. Han tror omväxlande att de skall svälta ihjäl eller avlivas av det sociala. Nils är helt oförmögen att ta itu med sin egen träning. 7. Axel 89 år. F d timmerman. Hustrun död, två barn, en dotter och en son i Linköping. Axel bor i 2-plansvilla Axel har i stot sett varit frisk i hela sitt liv. Fick pacemaker för 15 år sedan, har levt som vanligt sedan dess. Efter en tids urineringsbesvär opererades Axel för prostatahypertrofi för 3 månader sedan. Efterförloppet komplicerades och han blev sängliggande. Har nu börjat mobiliseras för en vecka sedan. Hans kondition är dålig, han blir ordentligt flåsig efter gång 20 m i korridoren. Axel vill hem så fort som möjligt. 8. Inga 73 år. Frånskild, inga barn, syskon och syskonbarn är närmast anhöriga. Hon har haft RA i drygt 40 år och bor i serviceboende men anses för vårdkrävande för att få vara kvar där. Inga har under årens lopp genomgått ett otal operationer i knän, höfter och händer. De senaste månaderna har Inga blivit allt sämre och klarar bara att äta själv. Klarar inga förflyttningar. Hon har smärta såväl i vila som i rörelse. Vikt 38 kg. Rullstolen är inte anpassad till nuvarande status. 9. Signe 93 år. Änka sedan 15 år, inga barn. Bor i särskilt boende. Signe har hjärtinsufficiens, tablettbehandlad diabetes, tidigare collumfraktur. Signe har varit ganska pigg och aktiv tills för 1 v sedan då hon fick en förkylning med pneumoni. Hon pc- behandlades och febern gick ned. Nu ska Signe börja mobiliseras. Hon verkar mycket skör, orkar inte gå utanför rummet ens med två levande stöd. Personalen vill att hon ska få en rullstol, så hon kan komma ut till dagrummet och träffa medpatienter, vilket Signe själv är positiv till. 10. Ewa 79 år. Änka sedan 8 år. En son och en dotter som bor i Stockholm, en son bor utomlands. Ewa bor i anpassad lägenhet och har haft daglig hemtjänst och hemsjukvård. Ewa hade för 5 år sedan en cerebral insult och har kvarstående svaghet i vänster sida. Hon har haft diabetes i ca 15 år och hade ett gangrän på höger fot som ledde till amputation av höger ben (lårbensamp) för 5 månader sedan. Ewa kunde gå kortare sträckor med rollator före amputationen. Vid förflyttning (som Ewa inte klara själv) är man osäker. 11. Elsa 75 år. Änka, två barn, 3 barnbarn. Tidigare arbetat på bank. Har nu haft hemtjänst 2 timmar per dag 7 dagar i veckan. Elsa har progredierande cerebellär ataxi av oklar genes samt depression. På grund av tilltagande passivitet kunde hon inte längre klara sig hemma och blir inlagd för bedömning och ev rehabilitering. 12. Gunhild 85 år. Änka, bor på servicehus. En son bosatt i Stockholm. Har haft ett pat hjärtinfarkter tidigare. Aktuellt: Föll i bostaden för 2 v sedan. Ådrog sig en collum femoris fraktur som opererades med spik och platta. Får nu belasta 3

4 fullt, men Gunhild vill inte. Personalen lyfter henne ur och i rullstolen. 13. Anna-Greta 78 år. Änka sedan flera år. Tre barn, en gift dotter bor i Stockholm, de andra bor i Göteborg resp Norrköping. Anna-Greta har höft- och knäartros bilat, obesitas, hjärtinsufficiens, bltr 210/95. Anna-Greta har tidigare gått med två käppar inomhus. Hon bor två trappor upp utan hiss i liten lägenhet 1 r o k.på senaste tiden har pat fått allt svårare att klara sig hemma. Tilltagande värk har gjort det omöjligt att gå ut. Hemhjälp och dotter har fått hjälpa henne allt mer. Anna-Greta kommer in på avd pga värk i höfter och knän. Hon sitter i rullstol. Hon kan med stort besvär klara förflyttning säng rullstol toalett men vill helst bli lyft. Anna-Greta klarar inte sin personliga hygien eller påklädning och tycker det är bäst nät personalen hjälper henne. Framför allt knäna gör ont vid belastning, hon orkar inte ta i med armarna när hon ska resa sig. Avdelningspersonalen hjälper henne med allt. 14. Anna 74 år. Pensionerad make, en dotter bosatt i Stockholm. Anna och maken bor i en tvåplansvilla i Älvsjö. Anna fick en stroke i hö hemisfär, en blödning, för 3 v sedan. Anna sitter i rullstol, hon sitter asymmetriskt på höger skinka, subluxerad vä axel, tendens till spetsfot. Status: Ökad tonus nedre och övre extremitet, nedsatt djup sensibilitet vä axel. Perception, kommunikation ua, ingen smärta. Anna är ej aktiv i sin rullstol utan måste köras. Mål: Hon är rullstolsburen men måste bli aktiv och oberoende i sin förflyttning i rullstolen. 15. Kalle 72 år. Fd ingenjör. Gift, 3 barn bosatta i Stockholm. Hustrun är krasslig. Kalle har muskeldystrofi sedan yngre medelåldern med progredierande proximal muskelsvaghet i bål-, nack- och höftmuskulatur. Kalle har skötts i hemmet av sin fru tills helt nyligen, då orkade hon inte längre. Kalle är nu helt beroende av hjälp vid ADL. Han kan med hjälp klara av förflyttningar säng-stol-säng om de är höga nog. Den rullstol Kalle disponerar är inte optimalt anpassadd. 16. Stig 80 år. Gift, 2 vuxna barn i Stockholm. Etylmissbruk. Stig togs in för en collumfraktur. Han hade även tilltagande minnesfunktionsnedsättning och förvirring, troligen vaskulär demens. Stig är nu rullstolsburen och har en diagnosticerad demens. Han klarar ingen ADL, är svår att få kontakt med och svår att förstå p.g.a. sluddrigt tal. Han är orienterad till person. 17. Herman 88 år. Ensamboende, ogift, fd civilingenjör som arbetat på Patentverket, absolutist. Medial collumfraktur, fö inga anteckningar om tidigare sjukdomar. Herman hittades av hemhjälpen på golvet i sin bostad. Vid inkomsten fann man ingen speciell orsak till fallet. Han var medtagen och hade inskränkt rörlighet i båda axlarna. Herman är långsam i allt han skall göra. Betraktas som mycket egen. 18. Svea 91 år. Intagen på sjukhus eftersom maken som hade cancer avled. Paret hade klarat sig själva med hjälp av hemhjälp någon timme om dagen och med tillsyn av en son och en sondotter. Svea hade en tilltagande demens.. Efter makens död föll hon och fick en collumfraktur men har mobiliserats. Hon är uppegående om hon vill. Går stapplande ut i det närbelägna dagrummet. Är 4

5 inkontinent 19. Gunnar 72 år. Ensamboende (tidigare sambo död sedan ett par år), inga barn. Var tidigare chaufför. Mb Bechtrew sedan många år, arteriell insufficiens i båda benen. Ankylotisk rygg, höfter och knän. Föll för 2 veckor sedan och fick en hjärnkontusion; DT visar tunt kroniskt subduralhematom på vänster sida med lätt påverkan på vänster sidoventrikel. Små intracerebrala kontusionsblödningar framför allt frontalt med små mängder blod i arachnoidalrummet. Gunnar måste ha hjälp med nedre toalett och påklädning. Mobiliseringsförsök har varit föga framgångsrika, Gunnar vill inte medverka. Förflyttas ibland över till komfortstol men ligger för det mesta i sängen. 20. Stina 83 år. F d kokerska, ogift, inga barn, intagen på sjukhus pga av djupa trycksår. Hon har en demenssjukdom sedan flera år och har kraftiga böjkontrakturer i knän, höfter och armar. Hon verkar omöjlig att få kontakt med. Helskötes. P.g.a. kontrakturerna är Stina svårskött. Svår att tvätta, klä på och sätta i stol. Avdelningspersonalen vill därför att hon skall ha kontrakturbehandling. 5