Motiverande behandling Motivational Enhancement Therapy; MET

Transkript

1 Motiverande behandling Motivational Enhancement Therapy; MET En kort psykoterapi ofta 1 2 sessioner, ibland upp till 4 sessioner

2 MI föddes på mottagning för alkohol- och drogmissbruk Hur möter vården människor som söker? Hur motiverad är man när man söker?

3 Folk gillar det mesta i sin livsstil

4 Motivationsstadium i patientmaterial Före begrundan Begrundan Förberedelse Handling Vidmakthållande Återfall

5 Karolinska Institutet, institutionen för klinisk neurovetenskap i samarbete med Beroendecentrum Stockholm och Institutet för utveckling av metoder i socialt arbete, Socialstyrelsen Förändringsinriktad utredning inom socialtjänsten manual Kristina Sundqvist och Lars Forsberg Manualen är en översättning och anpassning av två manualer; A Manual for Motivational Interviewing (MI) to Improve Treatment Engagement and Outcome in Subjects Seeking Treatment for Substance Abuse. (Van Horn & Woody, 2000). Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency MIA:STEP. (Martino, Ball, Gallon, Hall, Garcia, Ceperich, Farentinos, Hamilton & Hausotter (2006).

6 MI innan behandling Ordinarie bedömning MI vid återkoppling av bedömningens resultat Sammanfattningsvis kan de tre stegen ovan beskrivas som en MI-dubbelmacka, där en bedömning är instucken mellan två MI-interventioner. Förändringsinriktad utredning börjar med MI kring vad som gör att man söker vård, går över till en formaliserad bedömning och återgår sedan till MI där bedömningen återkopplas.

7 Struturerad bedömning är olika - Addiction Severity Index - Medicinsk hälsokontroll - Neuropsykologisk testning - Beteendeanalys - xxx objektiv, neutral, kunskap om klient/sig själv

8 Drinkers Check Up Undersökning av konsumtion - genomsnitt, berusningsfrekvens, berusningsnivå - Egen konsumtion relaterad till medicinska riskgränser och normalbefolkning Erbjudande om neuropsykologisk screening ( t.ex. Trailmaking A and B, Block Test, Digit Symbols ) av funktionsnedsättning relaterad till alkohol (40-50 minuters). Erbjudande om medicinsk screening av funktionsnedsättning relaterad till alkohol. Erbjudande om en analys av funktioner alkohol kan ha för en och vad som utlöser sug och alkoholdrickande. Summering av resultat, pedagogiskt på blankett

9 Vad MI är W R Miller, ICMI juni 2008 MI + återkoppling är en hjälp om människor är i stadiet att inte ännu fundera över någon förändring, då de först måste göras ambivalenta

10 MET = Fyra MI-samtal Periodisering av tidpunkt för sessioner i motivationsstärkande behandling MET; Session Vecka

11 Möta klienten i gemensam agenda Motiv att söka nu? Erbjuda undersökning Vad är viktigt? Klienten värderar

12 MET-resultat MI som tillägg i början av behandling (Hettema et al. 2004) : - kvarstannande i behandling. - följsamheten till behandling. - motivationen enligt skattning av personalen. - robust och varaktig effekt. MI - har effekt som ensamstående behandling (Lundahl & Burke, 2009; Projekt Match, 1997)

13 Vad MI är W R Miller, ICMI juni 2008 MI är olämpligt - När någon redan vill förändras är motiverad

14 Timing: Fas 1 och fas 2 - Förberedelsestadiet - Minskat motstånd - Förändringsåtaganden - Frågor om förändringsalternativ - Diskussion av svårigheter och fördelar med förändring Varning - pressa inte Forsberg,L. Forsberg,K. efter Miller & Rollnick, 1991

15 Project Match 5 öppenvårdsmottagningar Klienter 952 klienter 95% alkoholberoende DSM-III-R 5 enheter med inlagd avgiftning 774 klienter 98% alkoholberoende DSM-III-R

16 BASELINE POST TX 3 MONTH 6 MONTH 9 MONTH 12 MONTH 36 MONTH Effekten av behandling uppträder relativt snabbt 1 Project MATCH utfall 0,8 0,6 0,4 0,2 0 CBT MET TSF

17 Project Match Holder et al MET = TSF = KBT Sjukvårdskost. sjönk för alla - MET lägst sjukvårdskostnad + billigast intervention MET Mest kostnadseffektiv

18 Från forskning till klinisk nytta -användas av ordinarie personal -under vanliga förutsättningar -med oselekterade klienter

19 Studie om egen bedömning av sin MI-prestation Bakgrund - Självvärdering av egen kompetens har befunnits vara inkorrekt inom många olika områden (Brosan, Reynolds, & Moore, 2008; Dunning, 2006), Syfte - I vilken utsträckning kan vårdgivare, som utbildas i MI, korrekt bedöma sina egna MI-färdigheter under en session?

20 Metod - Vårdgivare på Alkohollinjen fick seminarium och feedbackbaserad MI-träning. - Data samlades in från egen bedömning av MIfärdigheter under fem behandlingssessioner, - så väl som oberoende experters bedömning av samma sessioner.

21 Preliminära Resultat (n=44)

22 MITI 3.0 Theresa B Moyers, Tim Martin, Jennifer Knapp Manual, William Miller, Denise Ernst; Translated to Swedish by: Lars Forsberg, Lisa Forsberg, Tim van Loo mic-lab@cns.ki.se MITI har god interbedömarreliabilitet och tycks mäta det vi avser: - Mäter skillnad mellan före efter utbildning - Mäter skillnad mellan grupp som utbildats i MI och outbildade - MITI-variabler (MI-anda, Oförenliga, Empati) har samband med utfall

23 Hur lär man sig? En randomiserad studie Miller, Yahne, Moyers, Martinez, Pirritano deltagare - Välutbildade hög motivation lära MI - Bedömning av MI vid 5 tillfällen: - före kurs (klient), - efter kurs (skådespelare) - 4, 8 och 12 månader efter kurs (klient)

24 5 olika slags MI-träning Alla får bok & demonstrationsvideo - STC = Självträningsgrupp (väntelista under 6 månader) - W = bara workshop - WF= Workshop + feedback (feedback på band: 6 tillfällen) - WC= Workshop + coaching (6 coachingtillfällen per tel. under 4 mån) - WFC= Workshop + feedback + coaching

25 WFC-gruppens klienter visar signifikant ökning i förändringsprat och minskning i motstånd efter 4 månader jämfört med baslinje (p <.006). Slutsats: MI / MET är enkelt att förstå men inte så lätt att göra

26 Införa MI / MET : (UPI) kontroll (BSF) 2+3 dgr (BSF+) +inspelad träning (Forsberg et al., manus) Empathi Locka fram Samarbete Autonomi MI anda Styra UPI M N=10 SD BSF M N=14 SD BSF+ M * * 3.11* 4.71 N=21 SD

27 Kodningslabbet, verktyg i MI-lärande - Kodningsprotokoll av samtal - Kodningsprotokoll med skriftlig kommentar - Kodningsprotokoll med telefonbaserad kommentar från kodaren - Kodade utskrifter av samtal - Utbilda handledare i kodning - Ge underlag för tillskapande av kvalitetssäkring av MI

28 Det finns ingen genväg Till ett ställe som är värt att nå