Är kvalitetssäkring bara något för forskningen?

Transkript

1 Är kvalitetssäkring bara något för forskningen? Lars Forsberg, Karolinska institutet

2 Var står vi idag? 30 år sedan MI föds 20 år sedan den första artikeln i läkartidningen 10 år sedan utbildningar i stor skala t.ex. riskbruksprojektet VI HAR GJORT MYCKET

3 Riskbruksprojektet Regeringsuppdrag Ge frågor om alkohol en plats i vardaglig hälso- och sjukvård Landstingen utbildar drygt 60% i MI MI-lärare utbildas Nätverk skapas Lathundar & manualer skrivs Handledning i MI erbjuds MI vid ohälsobeteenden

4 Effekter (fhi, R 2009:19) ( får enkät, besvaras av 51%) Familjeläkare med MI-utbildning uppmärksammar alkohol oftare 55% vs 34% (utan MI) Dsk med MI-utbildning 67% vs 50% utan MI

5 Butler et al., 2013 Behaviour Change Counselling ordinarie primärvård ingen effekt på något av 4 ohälsobeteende (rökn, alk, fys, kost) Patienten sign mer positiva attityd över samtalet

6 Vilken ambitionsnivå ska vi ha vid implementeringen av MI? Sikta på att undvika oförenliga yttranden? Vill vi att klienter ska ha MI = evidence based treatment?

7 Evidence based treatment = Project Match 80 terapeuter 5 öppenvårdsmottagningar 952 klienter 5 enheter med inlagd avgiftning 774 klienter Alla samtal spelas in - kollas

8 BASELINE POST TX 3 MONTH 6 MONTH 9 MONTH 12 MONTH 36 MONTH Project MATCH utfall 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 CBT MET TSF

9 MI på fängelse Learning motivational interviewing in a real-life setting: A randomised controlled trial in the Swedish Prison Service Lars Forsberg, Denise Ernst, Carl Åke Farbring (2011) Criminal Behaviour and Mental Health Professionella rådgivares utbildning i Motiverande samtal. En två och ett halvt års processtudie på Sluta-Röka-Linjen Lisa Forsberg, Asgeir R. Helgason, Lars Forsberg

10 Slutsatser dgr workshop i MI är ej bättre än kontroll 3+ 2 dgr workshop + kamrathandledning på inspelade samtal ger sign bättre MI än kontroll Men ej kompetent MI efter 16 mån.

11 Varför inte kvalitetssäkring av MI Vad innebär kvalitetssäkring kodning

12 Ett kilogram väger alltid lika mycket, eller? Välbevakat valv hos Internationella byrån för mått och vikt (Bureau international des poids et mesures, BIPM) i Sèrves utanför Paris förvaras prototypen till viktenheten 1000 gram = ett kilogram. Den cylinderformade metallklumpen kallas för Internationella kilogramprototypen (IPK).

13 Till detta urkilo lät man tillverka 40 kopior distribuerades världen över Sverige fick, tillsammans med Norge, nr 40

14 Reliabel MITI-kodning Versus Handledningskodning olika kodning olika funktioner

15 Reliabel MITI-kodning Träning 3 timmar per vecka Reliabilitetskontroller - ICC Samma linjal för olika kodare / över tid Samma krav som vid välgjord vetenskaplig prövning av MI

16 Reliabilitet Sep-dec ICC Cron bach's Alpha EMPATI 0,70 0,97 LOCKA FRAM 0,68 0,96 SAMARBETE 0,66 0,96 AUTONOMI 0,71 0,97 MI-ANDA 0,79 0,98 STYRNING 0,48 0,92 GI 0,83 0,99 FÖR 0,76 0,98 OFÖR 0,76 0,98 SLUTNA 0,84 0,97 ÖPPNA 0,92 0,99 ENKEL 0,90 0,99 KOMPLEX 0,79 0,98

17 MITI mäter mycket MI relevanta variabler MI-beteende har samband med klientens förändringstal (Moyers, Miller, Hendrickson, 2005; Miller, Benefield, Tonigan, 1993). Oförenligt med MI samband med status quobeteenden (Apodaca & Longabaugh, 2009) Empati samband med klientförändring (Miller,W. Taylor,C. West,J., 1980); Miller,W. Baca,L., 1983; Moyers & Miller,2012)

18 MIC Lab = prototyp för reliabel MITI-kodning

19 Är EBT viktigt?

20 Ja, för att få samma positiva effekter som i kliniska studier men också för att undvika skada - låg EMPATI Det kan var bättre med självhjälpsmanual än behandlare med låg empati (Miller,W. Taylor,C. West,J., 1980); Miller,W. Baca,L., 1983; Moyers & Miller, 2012)

21 MITI score MI på Sluta rökalinjen MI oförenliga yttranden - samband med att klienter vidmakthåller ohälsobeteenden (Apodaca & Longabaugh, 2009) 1,1 1 0,9 C1 C2 0,8 0,7 0,6 C3 Beginning Proficiency 0,5 0,4 0,3 0,2 Baseline 04 April 05 Sep 05 Dec 05 Feb 06 April 06 June 06 Sep 06 Oct 06 Dec 06 Feb 07 Time

22 Vetenskaplig kvalitetssäkring av MI-kompetens vid rutinvård Behandlingshemmet Krukis Motivation och Behandling Regelbunden mätning stickprov varje kvartal

23 MITI-skala Empati Behandlare Gränsvärde Kvartal

24 MITI-skala MI-anda Behandlare Gränsvärde Kvartal

25 MI-behandlare behöver feedback Precis som andra yrkesmän

26 Feedback - vi vet inte Hur ofta? Klientens förändringstal? Behandlarens MITI-beteende feedback på vad? Börja med vad? Individuellt? Grupp? Professionella rådgivares utbildning i Motiverande Utskrifter? samtal. En två och ett halvt års processtudie på Sluta- Röka-Linjen Lisa Forsberg, Asgeir R. Helgason, Lars Forsberg

27 Tack för uppmärksamheten