ASI och Ubåt - ett system för att följa upp och utvärdera insatser i missbruksvård

Transkript

1 ASI och Ubåt - ett system för att följa upp och utvärdera insatser i missbruksvård

2 Bakgrund Forskningsprojektet Referensmaterial till ASI samlade in data från 50 enheter Databasen ASI08, med intervjuer, analyserades i en rapport till Missbruksutredningen 2011 Nu arbetar A&A tillsammans med R&K för att ta fram dagsaktuella resultat och datoriserade rapporter för återkoppling till mer än 200 missbruksenheter (Net-analys)

3 Ett exempel på hur ASI-databasen kan användas för att belysa frågor av allmänt intresse: t.ex. Har missbruksklienternas problem ökat eller minskat under de senaste 10 åren? De kommuner som medverkar i Net-analys har gett oss tillåtelse att sammanställa data på gruppnivå för kvalitetssäkring och återkoppling på verksamhetsnivå. Vi kan därför göra en del sammanställningar som är av allmänt intresse och inte bara förse de medverkande enheterna med resultat för sin egen enhet. Se Net-analys för exempel på verksamhetsrapporter För att se om det finns några trender i missbruksutvecklingen utnyttjar vi ASI-data sedan Vi bloggar våra resultat och nyheter i Ubåtsnytt. Se hemsidan: Endast forskningsprojekt får publicera i vetenskapliga tidskrifter

4 Intervjuarnas skattning av klienternas problemnivå och hjälpbehov har ökat under de senaste 10 åren Intervjuarskattning ASI-G 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fysisk hälsa Arbete försörjning Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa n n n 14659

5 Tre missbruksprofiler Ett huvudresultat i rapporten till Missbruksutredningen visade att klienterna kan delas in i tre olika och homogena profilgrupper baserat på deras problembild i intervjuarskattningarna. 1. Narkotikaprofil 2. Avgränsade alkoholproblem 3. Alkohol och psykiska problem

6 Missbruksprofiler: Intervjuarskattningar vid G (maj 2014) Narkotikaproblem N=11575 Avgränsade alkoholproblem N=5787 Alkohol & psykiska problem N=8603 Fysisk hälsa Arbete försörjning Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa

7 Tre missbruksprofiler Medelvärden Intervjuarskattning Fysisk hälsa 9 Psykisk hälsa Arbete försörjning Familj umgänge Alkohol Kriminalitet Narkotika Narkotika N=11454 Alk & psyk N=8532 Avgränsade alk N=5746

8 Profilerna är olika avseende kön 80 % Man Kvinna Alla Narkotika Avgr. alk. Alk/psyk

9 Profilerna är olika avseende ålder 48 Medelålder M Alla Narkotika Avgr. Alk. Alk/psyk

10 Samarbete med prof. Lena Lundgren, Boston och Umeå Visade att profilerna i ASI08 skiljer sig i flera andra avseenden som kriminalitet, etnicitet, psykiska problem. Lundgren, Lena; et al. Association between immigrant status and history of compulsory treatment in a national sample of individuals assessed for drug use disorders through the swedish public welfare system. Substance Use & Misuse, vol 47, nr 1, sid 67-77, 2012 Lundgren, Lena M; et al. Beskriving av tre klientprofiler inom svensk missbruksvård. Socialvetenskaplig tidskrift, vol 19, nr 3 / 4, sid , 2012 Lundgren, Lena; et al. Integrating addiction and mental health treatment within a national addiction treatment system: Using multiple statistical methods to analyze client and interviewer assessment of co-occurring mental health problems. Nordisk Alkohol- og narkotikatidsskrift (NAT), vol 31, nr 1, sid 59-79, 2014

11 Frågeställningar i projektet Profilerna är centrala i projektet för att utvärdera åtgärder. Resultaten visar att profilerna har väldigt olika behov av hjälp och behandling. En fråga i projektet är om behoven tillgodoses i form av olika åtgärder. En annan fråga är om hjälpen är effektiv.

12 Hur besvaras frågorna? Tillgodoses behoven? Undersöks genom att se vilka åtgärder klienter i de olika profilerna får Är åtgärderna effektiva? Undersöks genom att se hur klienternas problem förändras när de fått en åtgärd

13 Men vilka åtgärderna är vet vi inte från ASI. Hur beskriver vi vad som görs för missbrukarna? Det finns inget etablerat system för att beskriva åtgärder i missbruksvård ASI räcker inte till och därför skapade vi UBÅT

14 Uppföljning och Beskrivning av ÅTgärder Bygger på Socialstyrelsens och Psykiatriska föreningens arbete med att kategorisera åtgärder

15 Visa Ubåt på nätet

16 ASI och UBÅT Ett system för kartläggning, uppföljning och utvärdering UBÅT Uppföljning och beskrivning av åtgärder Ex. 12-steg Handläggare Brukarupplevelse kvalitet Vilka får åtgärden? Vilka resultat har åtgärden? ASI-Grund Kartläggning Bakgrund Problem Förändring av problem Bättre - Sämre Problemfri ASI-Uppföljning Problem Utvärdering Sker genom ed de som inte fått Jämförelser åtgärden eller mellan andra åtgärder åtgärder

17 UBÅT resultat från en testperiod på 1 år 32 Kommuner 958 Åtgärder 416 Klienter

18 55 % av klienterna får mer än en åtgärd % Antal åtgärder per klient

19 100 Typ av verksamhet där åtgärderna genomförs Andel av alla åtgärder Kommun Privat Statlig Landsting HVB-hem

20 Åtgärder fördelade på huvudkategorier Andel av alla åtgärder Psykosocial behandling n419 Stöd n302 Utredning n185 Medicinsk behandling n40 Funktionsträning n14

21 Vanligaste enskilda åtgärderna (% av alla åtgärder) LVM-utredning CRA Bedömning av livssituation Boendestöd Utredning avseende bistånd Kontaktperson Rådgivning, information och utbildning Bedömning av alkohol- och drogvanor Bedömning av problemnivå och Återfallsprevention Motiverande behandling (MI) Stödjande samtal Kognitiv beteendeterapi Stödboende 12-steg

22 Uppföljning: Brukar- och handläggarskattningar Skala mellan 1 och = höga positiva skattningar. Vi visar procentandel positiva skattningar.

23 100 Brukarskattningar av alla åtgärder N=142 skattade åtgärder Andel höga Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem

24 Handläggarskattningar av alla åtgärder N=237 skattade åtgärder Andel höga Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem

25 Planerat och oplanerat avslut 70% av alla avslutade åtgärder (ca 450) har planerat avslut. Åtgärder med oplanerat avslut varar i genomsnitt ca 40 dagar.

26 Brukarskattningar Planerat och oplanerat avslut Andel höga Planerat avslut n=106 Oplanerat avslut n= Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem

27 Andel höga 100 Handläggarskattningar Planerat och oplanerat avslut Planerat avslut n=167 Oplanerat avslut n= Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem

28 Brukarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT och 12-steg Andel höga Motivation Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem Stödboende n=19 Stödsamtal n=13 KBT n=15 12-steg n=20

29 Handläggarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT, 12-steg, MI och ÅP 100 Andel höga Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem Stödboende n=22 Stödsamtal n=10 KBT n=36 12-steg n=31 MI n=20 ÅP n=20

30 Uppföljning av åtgärder med retrospektiva kvalitetsskattningar Brukarskattningarna är positiva. Alla åtgärder framstår som effektiva Nästan alla brukare upplever en problemförbättring Handläggarna är mindre positiva och nyanserade avseende problemförbättring

31 ASI för klienter i Ubåt Av de 417 klienter som har åtminstone en åtgärd registrerad i Ubåt har 281 klienter en grundintervju med ASI och 108 klienter har både ASI-G och ASI-U med ca 1 års mellanrum.

32 Två målsättningar vid uppföljning och utvärdering av åtgärder i missbruksvård Problemfrihet Den övergripande målsättningen är att missbruket ska upphöra, dvs bot. Innebär att inget problem eller hjälpbehov finns kvar. Mäts här med Intervjuarskattning = 0 vid uppföljningsintervju. Förbättring Ett annat mål är att missbruket och andra problem ska minska. Innebär att problemnivåerna och hjälpbehoven ska uppvisa en säkerställd minskning. Mäts med lägre Intervjuarskattning (minst 2 skalsteg) efter ca 1 år.

33 Uppföljning av åtgärder med ASI för klienter i de tre missbruksprofilerna Två resultatmått: 1. Problemfri: intervjuarskattning = 0 2. Förbättring: intervjuarskattning 2 skalsteg För problem med narkotika och alkohol Resultaten bygger ibland på få åtgärder och ännu färre klienter. Tolkas med stor försiktighet!

34 Alkohol: Förbättring och problemfri efter 100 Resultat Alkohol Narkotikaprofil N=34 Avgränsade Alk N=31 Alkohol & Psyk N=30 Alkohol Bättre Alkohol Problemfri

35 Narkotika: Förbättring och problemfri efter 100 Resultat Narkotika Narkotikaprofil N=34 Avgränsade Alk N=31 Alkohol & Psyk N=30 Narkotika Bättre Narkotika Problemfri

36 Narkotikaprofil: Narkotika KBT n18 12-steg n14 Stödboende n13 MI n8 Återfallsprevention n8 Problemfri före Problemfri efter Bättre/N+

37 Avgränsade Alk: Narkotika KBT n8 MI n8 12-steg n7 Stödboende n6 Återfallsprevention n6 Problemfri före Problemfri efter Bättre/AA

38 Alk & Psyk: Narkotika Återfallsprevention n29 12-steg n13 Stödboende n11 KBT n8 MI n8 Problemfri före Problemfri efter Bättre/A+

39 Narkotikaprofil: Alkohol KBT n18 12-steg n14 Stödboende n13 MI n8 Återfallsprevention n8 Problemfri före Problemfri efter Bättre/N+

40 Avgränsade Alk: Alkohol KBT n8 MI n8 12-steg n7 Stödboende n6 Återfallsprevention n6 Problemfri före Problemfri efter Bättre/AA

41 Alk & Psyk: Alkohol Återfallsprevention n29 12-steg n13 Stödboende n11 KBT n8 MI n8 Problemfri före Problemfri efter Bättre/A+

42 Vad kan man förvänta sig för resultat för en klient i Narkotikaprofilen? Alkoholproblem Förbättring: Återfallsprevention 60% Stödboende 45% 12-steg 42% Problemfri: Stödboende 45% Narkotikaproblem Förbättring: Återfallsprevention 90% Stödboende 70% Problemfri: Svårt att uppnå (13%)

43 Vad kan man förvänta sig för resultat för en klient i profilen Avgränsade Alkoholproblem? Alkoholproblem Förbättring: Återfallsprevention 67% 12-steg 57% Problemfri: Återfallsprevention 32% Svårt att uppnå (14%) Narkotikaproblem Förbättring: Återfallsprevention 30% Stödboende 27% Problemfri: Nästan alla blir problemfria

44 Vad kan man förvänta sig för resultat för en klient i profilen Alkohol och Psyk? Alkoholproblem Förbättring: Återfallsprevention 100% 12-steg 100% MI 87% Problemfri: 12-steg 61% Återfallsprevention 58% Narkotikaproblem Förbättring: Stödboende 62% Problemfri: Återfallsprevention 72% 12-steg 68%

45 Tack för er uppmärksamhet!