CRAFT COMMUNITY REINFORCEMENT AND FAMILY TRAINING

Transkript

1 CRAFT COMMUNITY REINFORCEMENT AND FAMILY TRAINING Carina Bång, Beteendevetare & cert. CRAFT-terapeut 1

2 ROBERT J. MEYERS, PH.D. & ASSOCIATES 2

3 CRAFT S HUVUDMÅL CRAFT riktar sig till vuxna anhöriga och i första hand anhöriga till personer med missbruk som vägrar behandling. CRAFT arbetar med de anhöriga för att uppnå 4 mål: Förbättra den anhöriges välmående (känslomässigt, fysiskt, relationsmässigt) Förbättra relationen mellan familjemedlemmar Minska/eliminera den närståendes missbruk Engagera närstående att påbörja behandling 3

4 VARFÖR SAMARBETA MED ANHÖRIGA? Personer med alkohol- och drogproblematik rapporterar ofta att familjens påverkan har fått dem att söka hjälp Familj har omfattande kontakt - vilket ger större möjlighet att påverka Familjen finns där lång tid före och efter behandling Anhöriga behöver också hjälp (oavsett om personen med missbruk vill ha hjälp eller inte.) I behandlingsarbete finns en tendens att exkludera anhöriga. Finns risk att anhöriga omedvetet underlättar missbruk 4

5 FORSKNING VISAR: Trots att personen blir nykter/drogfri kan relationsproblemen bestå (Brown & Lewis 1999) Dysfunktionella relationer med nära kan utgöra risk för återfall efter behandling (Maisto, McKay & O Farrel 1998) Att ta tillvara på positiva upplevelser i relationer till nära anhöriga kan påverka behandling positivt (Moos & Moos 1984) I relationer där missbruk finns är risken större för verbal och fysisk aggressivitet. (Fals-Stewart, O Farrell & Birchler 2004) Önskan om att bevara goda relationer till anhöriga kan vara en viktig motivationsfaktor. 5

6 STÄNG DÖRREN OCH BRYT KONTAKTEN? Ofta får anhöriga rådet att stänga dörren och bryta kontakten. Personer med missbruk säger ofta att de negativa konsekvenserna var det som gjorde att de valde att göra förändring. 6

7 Å ANDRA SIDAN Enligt amerikansk forskning lever ca 90% av alla med missbruksproblem med sina familjer. Många anhöriga kommer aldrig bryta kontakten så vad kan vara till hjälp för dem och till personen med missbruk? Familjen och positiva relationer kan vara en stark drivkraft till förändring. 7

8 HUR NÅ DEM? Statlig utredning (2011) visar att missbruks- /beroendevården har svårt att fånga upp personen som lever i etablerade förhållanden. 8

9 GE VERKTYG TILL DEM SOM HAR NYTTA AV DEM Många anhöriga försöker hjälpa sina närstående till förändring. Men då anhöriga inte har kunskap om HUR de ska göra så ökar risken för tjat, anklagelser, skuldbeläggande, konfrontation vilket ofta leder till konflikter, försvar, förnekelse och i värsta fall aggression, hot och våld. 9

10 SKILLNADEN MELLAN ANDRA ANHÖRIGPROGRAM Andra anhörigprogram som erbjuds syftar till att hjälpa anhöriga att släppa skuld, skam, minska möjliggörande, minska medberoendebeteenden, acceptera smärta, lära sig mera om missbruk och beroende. Huvudsakliga skillnaden är att man inte arbetar för att påverka personen med missbruk att söka hjälp. I USA har 60-70% av de deltagande anhöriga i CRAFT lyckats att hjälpa sin närstående med missbruk till behandling. 10

11 CRAFT S ALKOHOLSTUDIE (MILLER, MEYERS & TONIGAN (1999) 130 anhöriga till personer med missbruksproblematik var med i studien: Al-Anon Facility Therapy (AFT) Johnson Institute Therapy (JII) Community Reinforcement and Family Training (CRAFT) (För att läsa mera om forskning se länkarna på sista sidan!) 11

12 CRAFT SLUTSATSER (ALKOHOL) Personer med ett alkoholberoende, som är omotiverade inför förändring, kan bli hjälpta in i behandling med hjälp av anhöriga. För föräldrar till unga vuxna har det varit särskilt effektivt. (Är föräldrar de en förbisedd resurs?) De anhöriga visade psykosociala och fysiska förbättringar oavsett om de deltog i CRAFT, Al-anon eller Johnson Institute 12

13 NYA OMRÅDEN FÖR CRAFT CRAFT i grupper CRAFT med spelberoendeproblematik (Karolinska institutet) CRAFT med familjemedlemmar som redan ingår i behandling CRAFT med personenr som lider av PTSD CRAFT-grupper via internet (Karolinska institutet) CRAFT-grupper som leds av tidigare CRAFT-medlemmar 13

14 SIGNALER & TECKEN Tecken på drogpåverkan/neg.beteende: Time-out Tecken på nykterhet/pos.beteenden: Positiv förstärkning! Hur skydda dig och familj från konsekvenserna av missbruket? Kommunicera tydligt, visa att du ser, sätt gränser, avlägsna dig själv/minimera kontakt. Gör tydlig koppling mellan påverkan/neg. beteende till time-out. Kommunicera tydligt positiv förstärkning! Var närvarande, erbjud hjälp, lyft upp styrkor, förmedla omtanke. Kommunicera tydligt förhoppningar för framtid detta kan vara läge för de viktiga samtalen. Ej positiv förstärkning vid påverkan! 14

15 KOMMUNIKATIONS- FÄRDRIGHETER Varför ska vi arbeta på kommunikation? I hjärtat av varje relation finns kommunikationen Positiv kommunikation är smittsamt Mer troligt att den anhörige får vad han/hon vill ha Gör det möjligt att även andra delar i den anhöriges liv påverkas positivt Anhöriga blir ofta tysta i relationen till personen med missbruk (skam, rädsla m.m.) Hjälper att uttrycka behov och gränser. Risk för frustration vilket leder till skuldbeläggande, anklagande och sådant som man sedan ångrar att man sagt. 15

16 Son till sin mamma som varit på CRAFT-kurs: - Du mamma, den där kursen du var på, den var väldigt bra för dig, men mindre bra för mig. Det var mycket lättare förut för mig att köra över dig, det går inte lika bra nu. För du vänder på allt 16

17 BÖCKER För terapeuter: För anhöriga: 17

18 LÄNKAR Dan Anderson Research Award, 2002, av Hazelden Betty Ford Foundation: "National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP)". Se listan för alla certifierade C.R.A.F.T-terapeuter i världen: Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2015, missbruk och beroende, sid Carina Bång, cert. CRAFT-terapeut 18