EVIDENSENS MÅNGA ANSIKTEN MORTEN SAGER, LEKTOR I VETENSKAPSTEORI, ANSVARIG MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING

Transkript

1 EVIDENSENS MÅNGA ANSIKTEN MORTEN SAGER, LEKTOR I VETENSKAPSTEORI, ANSVARIG MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING

2 Evidensens många ansikten evidensbaserad praktik i praktiken Ingemar Bohlin och Morten Sager (Red) Arkiv Förlag, 2011

3 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Några poänger Grundläggande evidensbasering Problem 1. Hur funkar världen? 2. Vad är kunskap? 3. Hur överförs kunskap? 4. Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

4 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING? The big idea

5 Vad är problemet? The big idea är väl oproblematisk? Bred definition Intention i all vård på en mängd nivåer: Evidensbaserad medicin enligt Nationalencyklopedin: term som uttrycker principen att varje åtgärd i sjukvården skall vara baserad på den bästa (mest tillförlitliga) kunskap som är tillgänglig vid beslutstillfället. Beprövad erfarenhet EBP 1996 (Socialstyrelsen, kunskapsguiden.se) Vetenskaplig grund

6 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Vad är problemen? Vad är möjligheterna? menti.com

7 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING? The big idea

8 The big problem?

9 EBP 1996 (Socialstyrelsen, kunskapsguiden.se) Evidensbaserad medicin enligt Nationalencyklopedin: term som uttrycker principen att varje åtgärd i sjukvården [välfärden] skall vara baserad på den bästa (mest tillförlitliga) kunskap som är tillgänglig vid beslutstillfället. Smalare och starkare? uttryck för evidensbasering Randomiserade kontrollerade studier (RCTer) Systematiska översikter Beprövad erfarenhet Vetenskaplig grund

10 En systematisk översikt Pub Med Scopus Psyc -Info SSAMed ASSI line A IBSSTRI P SÖKSTRÄNG för en viss insats

11 Resultat Evidens : studier som jämför effekter x

12 EBP 1996 (Socialstyrelsen, kunskapsguiden.se) Evidensbaserad medicin enligt Nationalencyklopedin: term som uttrycker principen att varje åtgärd i sjukvården [välfärden] skall vara baserad på den bästa (mest tillförlitliga) kunskap som är tillgänglig vid beslutstillfället. Smalare och starkare? uttryck för evidensbasering Randomiserade kontrollerade studier (RCTer) Systematiska översikter Riktlinjer Beprövad erfarenhet Styrning med indikatorer Allmänt förhållningssätt: Kvantitativ kunskap Vetenskaplig grund

13 Vad är då problemet? Detta ger för enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? 2. Vad är kunskap? 3. Hur överförs kunskap? 4. Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

14 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING = Breddinförande Diffusion: Evidensbasering i en enkel värld

15 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Diffusion: Evidensbasering i en enkel värld ( classic )

16 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Diffusion Ibland fungerar väl diffusion enkel förflyttning från en plats till en annan? Antibiotika, bilar, powerpoints, elektricitet, språkliga begrepp, motorvägar Vi vill det! Vi kan skapa det!

17 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Bakom diffusionen Anpassningar, beräkningar, konstruktioner Genomsnittselever, diagnostiska verktyg och mått som måste accepteras av många, jfr PISA & RCTer Krångligt. Ingen motorväg utan snarare djungel.

18 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Varför sitter diffusionen så djupt? Isaac Netwon

19

20 En systematisk översikt Pub Med Scopus Psyc -Info SSAMed ASSI line A IBSSTRI P SÖKSTRÄNG för insatser mot våldsbejakande extremism: (terroris* OR radicalis* OR extremis*) AND (prevent* OR intervent*)

21 Resultat Evidens : studier som jämför effekter 0

22 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Diffusion: Evidensbasering i en enkel värld ( classic )

23 Ett exempel: Den implanterbara defibrillatorn (ICD) 1947 respektive 1980

24

25 Sekundärpreventiv Primärpreventiv

26 Hjärtfunktion: Ejektionsfraktion (EF) Ålder: inte för gammal (över 75 år) Följsamhet Alkoholmissbruk

27 MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING EF 35-40% Under 75 år (Illusionen av) diffusion

28 1980 ca 1990-tal 2000 Stark evidens Fram till 2008 Ofinansierat ICD in i ett landsting 1997 Successivt införande

29 Verklighetsvariabel evidens

30 Verklighetsvariabel evidens

31 Verklighetsvariabel evidens

32 Alkoholproblem Över 75 år MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING EF 35-40% Under 75 år EF 43%? Vilken verklighet??

33 En bruten kedja i en rörig värld

34 Vad är då problemet? För enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? Världen är rörig, mer djungel än motorväg. Och det är som det ska.

35 Romanska bågar Inne i den väldiga romanska kyrkan trängdes turisterna i halvmörket. Valv gapande bakom valv och ingen överblick. Några ljuslågor fladdrade. En ängel utan ansikte omfamnade mig och viskade genom hela kroppen: Skäms inte för att du är människa, var stolt! Inne i dig öppnar sig valv bakom valv oändligt. Du blir aldrig färdig, och det är som det skall. Jag var blind av tårar och föstes ut på den solsjudande piazzan tillsammans med Mr och Mrs Jones, Herr Tanaka och Signora Sabatini och inne i dem alla öppnade sig valv bakom valv oändligt.

36 Vad är då problemet? För enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? Världen är rörig, mer djungel än motorväg. Och det är som det ska. 2. Vad är kunskap? Kunskap skapas i närkontakt med det sammanhang som den finns i, men genom att lära sig från andra sammanhang. Också politik! 3. Hur överförs kunskap? = Breddinförande funkar inte av sig själv (men kan funka om vi arbetar systematiskt med de olika sammanhang som är aktuella). Detta är evidensbaserat!! Sundell, K., Beelmann, A., Hassan, H. & von Thiele Schwarz, U. (2015). Novel programs, international adoptions, or contextual adaptations? Meta-analytical results from German and Swedish intervention research. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. DOI: / Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

37 Finns det brutna kedjor hos er? Hur mycket insikt har ni om rörigheten i världen? MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Vet ni vad som ska till för att översätta i en rörig värld? Gör ni något åt det? menti.com

38 Vad är då problemet? För enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? 2. Vad är kunskap? 3. Hur överförs kunskap? 4. Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

39 STÖD FÖR STUDIERO 6,2 MYNDIGHETER eller CENTRALA ORGANISATIONER RCTer, andra studier ÖPPNA JÄMFÖRELSER MYNDIGHETER eller CENTRALA ORGANISATIONER SYSTEMA- TISKA META- ÖVERSIKTER SYNTES META- ANALYS RIKTLINJER LEDNING KLINIKER VERKSAMHETER STUDIERO? KVALITETSREGISTER AUDITS, INDIKATORER och SYSTEMATISK UPPFÖLJNING PROGRAM- TEORI- ANALYS ÖVERSÄTTNING Kunskap kommer i många former, inte minst kvantitativa former

40 Vad är då problemet? För enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? 2. Hur överförs kunskap? 3. Vad är kunskap? 4. Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

41 Fråga MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Hur tar era organisationer vara på evidens, data, ny kunskap om verksamheterna? Har ni tillräckligt många instanser som kan sakta ner signalerna? Vad är folkhälsoråden ur detta perspektiv? Har ni människor för detta? Statistikenhet som kan analysera Möjlighet att packa upp kvantitativa data Kompetens för att förstå både siffror och det som inte är siffror

42 Finns det många data som används slarvigt i er verksamhet? MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING Hur många har ni i era verksamheter som arbetar just med att på djupet förstå vad data betyder och skapar ny data som verkligen svarar på era frågor? menti.com

43 Vad är då problemet? För enkla svar på de grundläggande frågorna: 1. Hur funkar världen? 2. Hur överförs kunskap? 3. Vad är kunskap? Om det nu inte bara är 6,2 och RCTer 4. Hur bör man organisera sig för att kunna ta vara på kunskap?

44 Vad behövs för att ta reda på vad som är bra kunskap här till skillnad från det som är bra där? Nancy Cartwright och Jeremy Hardie (2012) Evidence-based policy: how to do it better.

45 Intervention Population Outcome = 5 (utfall) Populationsexperiment utan kontroll

46 Intervention Population Outcome= 5 Control 1 Outcome = 1 Intervention (PLACEBO) Control 2 Outcome = 3

47 Kausal svart låda Intervention Population Outcome

48 Exempel (bl a STAR-studien) Reduced class size Better results for pupils etc

49 Användning av evidens i Kalifornien Reduced class size Worse Better results for pupils etc

50 Förståelse: Öppna den kausala svarta lådan Intervention A Intervention Support factors B C D E F Outcome G Support factors Support factors för att hitta den kausala kakan

51 Förstå STAR-studiens kausala kaka Reduced class size Teachers Support factors Better results for pupils etc Rooms Support?? Support factors factors

52 Förstå Kaliforniens kausala kaka Reduced class Reduced size class size Too few teachers Teachers Worse Better results for pupils etc Too Rooms few???? rooms

53 ?? Reduced class size Teachers Rooms?? Reduced class size Too few teachers Evidensbasering Too few Rooms i en rörig värld

54 Tack! MASTERPROGRAMMET I EVIDENSBASERING