Endometrios. Diagnostik, behandling och omhändertagande i region Skåne. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Endometrios. Diagnostik, behandling och omhändertagande i region Skåne. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö"

Kristin Lindström
för 4 år sedan
Visningar:

1 Endometrios Diagnostik, behandling och omhändertagande i region Skåne Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö

2 Diagnostik av endometrios ENDOMETRIOS DEBATT Skolhälsovården måste kunna se tecken på endometrios hos flickor Debattartikel Sydsvenskan 17 mars 2016 ENDOMETRIOS DEBATT Det jag vet om endometrios hade jag behövt veta redan när jag var femton Publicerad 4 februari 2016

3 Vad är endometrios?

4 Definition av endometrios Växt av endometrielik vävnad utanför uteruskaviteten, dvs ektopisk endometrievävnad -adenomyos: körtlar och stroma i myometriet Ett kroniskt, estrogenberoende, inflammatoriskt tillstånd, med mer eller mindre sjukdomsaktivitet

5 Endometrios former Endometriom Peritoneal endometrios Djup infiltrerande endometrios

6 Peritoneal endometrios Endometriom

7 Endometriom = endometrioscysta i ovariet Vaginalt ultraljud

8 Djupinfiltrerande endometrios Specialist-ultraljud MR

10 Hur vanligt är det? Prevalens 5-10% av fertila kvinnor Utifrån incidens beräknas 300 nydiagnosticerade fall/år i Skåne Vanligare i vissa subgrupper, ses t.ex hos upp mot 40% av infertila

11 Varför får man symtom? Blödningar i buken/andra lokaler där endometriecellerna tillväxer Inflammation Sammanväxningar mellan olika organ Nervinväxt i endometriosförändringar som är djupare än några mm

12 sammanväxningar

13 Symtom endometrios Dysmenorré = svår menssmärta Djup dyspareuni = djup samlagssmärta Återkommande mittcyklisk smärta (ovulationssmärta), så småningom kronisk bäckensmärta Tarmbesvär, liknande IBS Cystitliknande besvär

14 Vilka andra symtom upplever patienterna Illamående Svimning Kallsvettig Subfebrilitet Trötthet/initiativlöshet

15 Varierande symtomatologi Tillståndets svårighetsgrad varierar! 20 procent av kvinnor som har endometrios är väsentligen symtomfria Storleken på endometrioshärdarna och deras utbredning korrelerar inte med fertilitet eller vilka besvär kvinnan har. Olika typer av förändringar kan ha olika symtombild 20% har svåra besvär som kräver specialistvård

16 Symtom endometrios, forts Dysmenorré: Ofta huggande, brännande, skärande, krampkänsla utöver molvärken. Före blödningsstart. Utstrålande Ovulationssmärta: mittcyklisk buksmärta, så småningom ej i relation till ovulation. Samlagssmärta: djup, intensiv smärta som kvarstår efter coitus eller palpation Tarm-och urinvägssmärta. Initialt cykliskt, klart relaterat till menscykeln, så småningom utan relation till cykelfas

17 Symtom hos unga Dysmenorré inte obligat- ses hos 50-60% (Hazel 2002) Acyklisk smärta vanligt, ses hos upp till 90% hos unga med laparoskoiverifierad endo (Laufer 2003) Gastrointestinala besvär samt dysuri vanligt Mindre vanligt med ovulationssmärta, dyspareuni och riklig blödning (Yang 2012) Ålder vid debut av symtom, smärtintensitet, respons på behandling har inte betydelse i differentialdiagnostik (Dei 2012)

18 Primär behandling Vid symtom på: Dysmenorré Djup dyspareuni tidig start av behandling! Primär behandling inkluderar smärtstillande och hormonbehandling Vid underbehandling finns risk för framtida kroniska smärtor, frånvaro på utbildning/arbete samt ev. infertilitet Behandling kan initieras via barnmorskemottagningar, ungdomsmottagningar och vårdcentraler Vid utebliven effekt vidare utredning via gynekolog

19 Smärtbehandling! Paracetamol NSAID i fulldos! Viktigt att instruera patienten TENS Akupunktur Tidig insats värdefull

20 Hormonell behandling Målet är amenorré och anovulation. P-piller utan blödningsuppehåll till patienter utan kontraindikation (som hypertoni, bröstcancer eller hereditet för trombos). Välj ett gestagendominerat preparat (som Prionelle ) i kontinuerlig behandling. Om genomblödning uppstår görs 4 dagars uppehåll. Vid kontraindikation eller om patienten ej tolererar p-piller är mellanpiller (som Desogestrel) ett bra alternativ. Utvärdera behandlingen efter 3 månader.

21 Anamnes/Status Allmäntillstånd Bukpalpation Blodtryck Fokus på ev. differentialdiagnoser Ev. gynundersökning (kvinnor > 20 år) ömhet över inre genitalia, bäckenbotten och ligament

22 Differentialdiagnoser Dysmenorré (primär främst anomalier, sekundär myom, polyper, infektioner, spiral) Graviditet Kronisk cervicit Urinvägsinfektion Tarmsjukdom (IBS, IBD, laktosintolerans, divertikulit, bråck, obstipation) Muskuloskeletala orsaker (diskbråck, spondylos, ledsmärta, inflammation, fibromyalgi) Autoimmuna sjukdomar (RA, SLE, Sjögrens syndrom)

23 Jämförelse tarmsymtom Pat med dysmenorré Ca 30 % har tarmsymtom före mens (lösare avföring, diarré, obstipation) Inga smärtor/ obehag vid tarmrörelser Inte högre grad av laktosintolerans eller glutenallergi än normalt Pat med endometrios Över 70 % har tarmsymtom före mens Ofta smärtor vid tarmrörelser. Vanligare med laktosintolerans, glutenallergi och IBS

Tre år senare upptäcktes hennes endometrios.

24 Reportage i mag- och tarmförbundets tidning Hennes IBS visade sig vara endometrios Viktorias svåra magsmärtor var IBS, enligt flera läkare. Tre år senare upptäcktes hennes endometrios. Kvinnosjukdomen som drabbar en av tio men vården missar. Nu berättar hon för att hjälpa fler unga tjejer

25 Endometrios: Symtom som liknar IBS alltomibs.se - sidan där du lär dig allt om IBS! Endometrios: Symtom som liknar IBS

26 Utredning/diagnos via gynekolog Synliga förändringar i vagina eller palpabla knutor (i bakre fornix, över sacrouterinligament). Indirekta tecken vid gynundersökning: Generell ömhet, spänd muskulatur Ultraljud: endometriom, kissing ovaries, adenomyos Specialistultraljud: tarmförändringar, sammanväxningar Ev MR Laparoskopi

27 Behandling via gynekolog Hormonell behandling i olika former Smärtbehandling Komplementära insatser Kirurgi

28 Hormonell behandling via gynekolog Högdos gestagen Kombinationsbehandling, t.ex Mirena + p-piller Visanne GnRH

29 Nivå Typ av mottagning Åtgärder Remissgång 7 Endometrioscentrum Regionvård, second opinion. Diagnostik och behandling vid svår sjukdom (DIE). Kirurgisk åtgärd i samarbete med kolorektalkirurg/urolog. Kunskapsoch kompetensutveckling. Forskning. 6 Smärtrehab Smärtrehabilitering vid långvarig, socialt handikappande sjukdom - remiss enligt särskilda kriterier. 5 Specialist i gynekologi inom slutenvård Endometriosteam Diagnostik och behandling. Kirurgiskaåtgärder. Vid avancerad sjukdom och svår smärta omhändertagande i multidisciplinärt team. 4 Specialist i gynekologi inom primärvård/öppenvård Utredning, diagnostik. Behandling (hormonell behandling + analgetika). 3 Allmänläkare primärvård Identifikation av symtom. Uteslut differentialdiagnoser. Inled behandling (hormonell + analgetika) vid misstanke om endometrios. Remiss spec i gyn vid otillräcklig effekt av insatt behandling. 2 Barnmorska UM/Barnmorskemott Behandling med p-piller och gestagena metoder. Vid misstanke om endometrios kontakt med läkare på UM eller allmänläkare på VC. 1 Skolsköterska Identifikation av symtom. Hänvisa till allmänläkare på VC.

30 Remissgång Remiss från allmänläkare till gynekolog vid otillräcklig effekt av primär behandling Gynekologmottagning kan återremittera patient vid stabil sjukdom/fungerande behandling samt v.b. för utredning av samsjuklighet

31 Endometriosteam SUS Utredning av misstänkt endometrios Behandling och uppföljning av pat med svåra besvär av endometrios Second opinion från andra kliniker i regionen Avancerad kirurgi Multidisciplinärt omhändertagande (kontaktsjuksköterska, kurator, sjukgymnast och psykolog) Regelbundna teamkonferenser med representant från smärtrehab och RMC

32 Smärtrehab Pågående samarbete mellan endometriosteamet i Malmö och smärtrehab: utbildningsinsatser, gemensam psykologresurs, teamkonferenser Vid långvarig, svår smärta remitteras pat till smärtrehab för teambedömning och ev. deltagande i rehabprogram

33 Regionalt vårdprogram fillistning/endometrios---vardprogram-version_2017.pdf AKO-Skåne riktlinje för primärvården,

Relevanta dokument

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden Endometrios Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden Endometrium utanför uterus. Lokalisation; främst i lilla bäckenet nära uterus