ENDOMETRIOS. Hur se träden för bara skog

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ENDOMETRIOS. Hur se träden för bara skog"

Peter Olofsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 ENDOMETRIOS Hur se träden för bara skog Kungsbacka Margita Gustafsson Överläkare Gynekologi och Obstetrik ( endometriosspecialist ) Föreläst för Bayer och Nordic Drugs

2 Stratum Basale Månatliga avlossningar av endometriet - Vilka däggdjur mer än människan? Vad är en menstruation? Är det fysiologiskt? Livsstil?

3 Genetiskt och funktionellt är p- spruta i 3 år och sedan 1-2 menstruationer vad kroppen och det autoimmuna systemet är byggt för.

4 Vad är endometrios? Endometrium beläget på annan plats än i livmodern.vanligtvis i bukhålan nära genitala organen Cirkulerande antikroppar (47% även andra autoimmuna) Endometrieceller cirkulerande i blod och lymfa

5 VARFÖR BLIR INTE ALLA SJUKA AV RETROGRAD MENS? Endometriecellerna är förändrade Endometrieslemhinnan innehåller nervfibrer Progesteronreceptorerna kodas hos Homo Sapiens via 1 gen men i 2 varianter. Endometriospatienterna ofta känsliga för gestagen (mer biverkningar vilket gör att de undviker hormoner oftare)

Progesteronreceptorerna kodas hos Homo Sapiens via 1 gen men i 2 varianter.

6 ÄRFTLIGHET Maternellt eller paternellt Kan hoppa över generationer 7-9 ggr vanligare om nära anhörig har 2,5 ggr vanligare om kusin har

7 Genetiska faktorer Flera kromosomer Miljö Dioxin Flamskyddsmedel Virus infektioner Hormoner Tamoxifen Stress

8 LIVSSTIL Stress ökar cortisonhalten som påverkar immunförsvaret Mat producerad från utarmade jordar (Mg, Zn) Dåliga matvanor-fel fettsammansättning Konserveringsmedel, konstgjorda sötningsmedel och färgämnen (bensoater, azofärgämnen). Bästa myrmedlet-fun Light

fettsammansättning Konserveringsmedel, konstgjorda sötningsmedel

9 ENDOMETRIECELLER I FEL MILJÖ Skapar egna tillväxtsubstanser och är okänsliga för kroppens signaler Resistens mot celldöd=apotos

10 Uttalad blodkärlsbildning Vävnadsinvaderande dvs förstör gränserna mellan celler Metastaserande via blod och lymfa Instabila i sina gener

11 Dvs: samma egenskaper som cancerceller men mindre uttalat och utan risk att vara dödligt i sig!!!

12 SÅ HUR VETA VAD SOM SKER UNDER YTAN? 16 % av alla fertila kvinnor har buksmärtor många av dem dagligen % av dem har blivit utsatta för psykiska eller fysiska övergrepp Tarmproblem-kost, inflammatorisk sjukdom eller inflammatoriska faktorer i omgivningen. Stress?

60-66 % av dem har blivit utsatta för psykiska eller fysiska

13 HANDEN PÅ HJÄRTAT HUR OFTA FRÅGAR DU DIN PATIENT OM MENSTRUATIONERNA? ÄR DET FORTSATT TABU I VÅRT FRIGJORDA SVERIGE ATT FRÅGA OM MENS, SAMLAGSSMÄRTOR OCH MENSSMÄRTOR NÄR EN FERTIL KVINNA SÖKER FÖR BUKBESVÄR KVINNORNAS KUNSKAPER ÄR SKRÄMMANDE IBLAND. APPEN HAR ALLTID RÄTT

14 HUR UPPKOMMER SYMTOMEN Blödningar i buken/andra lokaler där endometriecellerna tillväxer Inflammation lokalt med bindvävsbildning (stramt och oeftergivligt) Sammanväxningar mellan organ Nervinväxt (sensoriska c-fibrer)

lokalt med bindvävsbildning (stramt och oeftergivligt)

16 HUR VANLIGT ÄR DET? 10-15% av fertila (östrogenberoende men etablerade lesionerna producerar eget aromatas) kvinnor Alltså lika vanligt som diabetes Antalet ökar Kallas ibland den dolda sjukdomen

17 PROGNOS Kronisk sjukdom dvs tillstånd som finns i kroppen över 6 månader Obotbar = symtomen kan behandlas. 20 % symtomlösa (persisterar enl Moen, Husby et al) Antal skov under livet kan variera från ett till kroniska besvär (ca 50%)

20 % symtomlösa (persisterar enl Moen, Husby et al) Antal

19 Menssmärta Vanligast < 30 år % har % har måttlig - svår menssmärta

20 MENSSMÄRTOR Före blödningsstart vecka-dagarkroniskt men accentueras Utstrålande- rygg, ben Molvärk men med brännande (urinblåsa), skärande, huggande, krampande inslag

21 BLÖDNINGSMÖNSTER Rikliga. Koagler (>lillfingernagel) Långdragna (5-10 dagar) Tätare cykler (21-25 dagar) med åren Mellanblödningar (trots hormoner) Samlagsblödningar

22 Nota bene endast ovulationssmärta utesluter inte endometrios inte heller PCO med få men då ofta rikliga menstruationer

23 KONSEKVENS 75 % av all extrem frånvaro från skola och jobb (hos ambitiösa kvinnor) har i studier visat sig bero på menstruationsrelaterade smärtor Sämre QoL pga personella och sociala faktorer samt relationsproblem.

24 SYMTOM PGA BLOD I BUKEN Tarmbesvär 70% kontra det normala 30% Diarreer och/eller obstipation premenstruellt Gravidmage svullen Smärtor vid tarmrörelser och avföring

25 Blod i avföringen Känslighet mot laktos, gluten och rött kött IBS? IBD? Gastrit?

26 Urinblåsebesvär: Trängningar fra premenstruellt UVI-symtom om antibiotika ges försämring av grundtillståndet. Uretrit Molvärk Smärta vid full blåsa Smärta vid miktion

27 Autoimmuna symtom och symtom pga engagemang av autonoma nervsystemet Allmän sjukdomskänsla Energilöshet/extrem trötthet/initiativlöshet Illamående/kräkningar Kallsvettighet/subfebrilitet Ångest Pulsökning och blodtrycksstegring Patienten förstår ofta inte varför och fra har inte sett sambandet till mens

28 Samlagssmärtor Djup smärta kvarstående minuter till dagar (även efter gyn undersökning) Upprepad smärta ökar risk för ytlig samlagssmärta (för lite och/eller för dålig kvalite på fuktigheten, omedveten muskelspänning) Vaginism

29 Odds för graviditet och endometrios 76, 9 % får så många barn de vill 26,9 % med hjälp stimulering eller IVF I Sverige föder ca 85 % av kvinnorna barn

30 Främsta orsaken är åldersfaktorn Inflammation försämrar kvaliten på äggblåsorna Ålder och upprepade operationer på äggstockarna minskar antalet äggblåsor. Mäts via AMH= AntiMüllerianHormon.FSH och antal synliga äggblåsor

31 DIAGNOS Patientens egna beskrivning = anamnes ger diagnos i % Kräver erfarenhet=tanke på tillståndet hos behandlande läkare Om symtomlindring efter behandling med kontinuerlig hormontillförsel behövs ingen ytterligare utredning

32 ANAMNES UTREDNING Ev smärtkalender och blödningskalender Lab prover ingen hjälp CRP från 0 till flera hundra liksom CA-125 Behandlingsförsök minst 3 månader Remiss gynekolog med frågeställning endometrios Gynekologisk undersökning med ultraljud

33 Undvik datortomografi Magnetresonanstomografi= MR visar djup endometrios över 3 mm, endometriom och adenomyos.frågeställning pga specifikt mönster Laparoskopi ej diagnostisk utan behandlande

34 DELAY 7-9 ÅR VARFÖR? Medvetet då behandling ex juvantibus var effektiv Klassiska symtom är inte dominerande hos den unga kvinnan, postpartum eller i perimenopaus Fastnar inom andra specialiteter pga IBS, urinvägsinfektioner, hypothyreos eller andra symtom

35 MEDICINSK BEHANDLING

36 MEDICINSK BEHANDLING AV ENDOMETRIOS 1. Behandla till minimal/ingen blödning 2. Fortsätt öka dosen till smärtfrihet 3. Anovulatoriska Ofta signalerar hjärnan smärta vid blödning oavsett typ

37 Lågdosgestagen Minskad blödning amenorre Flera olika sorter av gestagen med lite olika biverkningsprofil. Vilken tolereras någorlunda? Dual-Progesteron system Kräver ofta kombinationer för bäst effekt eller dubbla tabletter

38 Kombination östrogengestagen För mycket hormoner.( Graviditet) Kombinerade p-piller där kartorna äts ihop för minska antalet blödningstillfällen, 3 dagars uppehåll vb Nuvaring, Evra

39 GnRH-agonister Klimakteriellt stadie med nedsatta halter av östrogen och testosteron Vanligen uteblir blödningarna efter någon månad. Blödning = smärta Tolereras ibland väl

40 Östrogenbrist symtom lindras av addback Osteopeni/osteoporos Minskad ovarialreserv (lågt AMH) Svårt att sluta pga uppblossande effekt efter

41 OCH/ELLER BEHANDLING AV INFLAMMATIONEN Smärtlindrande / antiinflammatoriskt NSAID + paracetamol (665 mg)i minst 6 veckor Alternativ coxiber ( mer magvänliga ) eller samtidig behandling av magslemhinna

42 POSITIVA FÖLJDER AV MEDICINSK BEHANDLING (?) Minimera inflammationen för att bevara äggblåsornas funktion Öka endometriecellernas svar på celldödssignaler Minska autoimmunt svar Symtomlindring öka quality of life

43 Minska komplikationerna i form av fibromyalgi och andra smärtorsakade tillstånd Minska följdsjukdomar/allergi och antal op Öka chansen för graviditet

44 KIRURGISK BEHANDLING Ytlig endometrios avlägsnas eller destrueras Djup endometrios (MR innan) avlägsnas eller enuckleeras Adherenser löses Före GnRH

45 Smärta vän eller fiende?

46 Smärtlindring - hemma Smärtlindras så snabbt och effektivt som möjligt Paracetamol högre dos NSAID kontinuerligt eller vb TNS /akupunktur/kyla/värme

47 Kodeinpreparat (Citodon, Panocod) Tramadol, Tradolan, Tiparol (sällan) Inneliggande patient: Injektioner/ Ketalarinfusion Pump Narup-EDA Utprovning av plåster

48 I samarbete med smärtenhet/klinik Starkare preparat Supp Ketogan (MO allergi) Oxycontin Oxynorm plåster Tilläggsbehandling T. Neurontin / Gabapentin 300mg 1 x 3-4 Antidepressivum Saroten /Anafranil Lyrica Cymbalta Mianserin m fl Blockader Nervavskärningar

49 Kognitiv Beteende Terapi och smärta Beteendeterapi Beteendeförändring genom att förändra omgivningens respons. Kognitioner Förändra tankar och känslor för att möjliggöra beteendeförändring Acceptans Förändra icke konstruktiva beteendemönster. Acceptans av det som inte direkt går att ändra eller ta bort.

50 Vad göra efter? Utvärdera alltid efter ca 3 månader Ompröva diagnosen fortlöpande All endometrios gör inte ont

51 TAKE HOME MESSAGE Om kontinuerliga p-piller Fulldos NSAID Fulldos paracetamol och fortsatta smärtor har 77-78% endometrios Vi är tacksamma om patient med fungerande behandling kan få hjälp med recept hos sin allmänläkare

Relevanta dokument

Endometrios. Göteborg 17/4-2012 Margita Gustafsson Överläkare i gynekologi och obstetrik Ordförande i Endometrios-ARG

Endometrios. Göteborg 17/4-2012 Margita Gustafsson Överläkare i gynekologi och obstetrik Ordförande i Endometrios-ARG Endometrios Göteborg 17/4-2012 Margita Gustafsson Överläkare i gynekologi och obstetrik Ordförande i Endometrios-ARG Vanlig kvinnosjukdom 10-15 % av fertila kvinnor i Sverige 16 miljoner i Europa 176 miljoner