Ett skriftligt uppdrag för LGS SAMSA har tagits fram och godkänts av LGS.

Transkript

1 1(5) LGS årsrapport 2012 Mål 2012 Genom samverkan - ska kvaliteten i omsorgen och vården bli bättre för brukarna/patienterna - ska processerna, och därmed verksamheterna bli mer kostnadseffektiva. Aktuella frågor områden/aktiviteter 1. LGS SAMSA Ledtider KLARA SVPL LGS SAMSA har utvärderat ledtider under våren och hösten. Gruppen har i uppdrag att ta fram statistik ur IT-stödet KLARA SVPL för månatlig redovisning av ledtider till LGS. Diskussioner har förts hur ledtiderna ska tas fram ur systemet. Arbete pågår med framtagande av modell för månadsredovisning av ledtider. Oförändrade vård-och omsorgsinsatser (OFVI) är en förenklad process för vårdplanering. LGS beslutade att OFVI avvecklas vid halvårsskiftet 2013 men ett intensivt arbete behöver göras för att få verksamheterna att följa rutinerna för vårdplaneringsprocessen. LGS SAMSA och processtödjare i projektet in- och utskrivningsklar patient driver arbetet tillsammans. Samverkansutbildning LGS SAMSA har genomfört sju utbildningar i regelverk för vårdplaneringsprocessen och IT stödet KLARA SVPL. Under våren riktades utbildningarna till medarbetare som vårdplanerar för personer 65 år och äldre. Under hösten har utbildningen haft fokus på vårdplanering inom psykiatrin och för personer under 65 år. Utbildningarna är uppskattade och de är en bra mötesplats för diskussioner och för ökad förståelse av varandras uppdrag. Ett skriftligt uppdrag för LGS SAMSA har tagits fram och godkänts av LGS. 2. Avvikelsehantering En modell för avvikelsehantering beslutades i mars. Under hösten har det framkommit från temagrupper och NOSAM grupper att modellen inte fungerar. Representanter i central avvikelsehanteringsgrupp har besökt tre temagrupper och en NOSAM grupp för synpunkter om hantering av avvikelser. Arbetet fortsätter Tillnyktringsenheten (TNE) Tillnyktringsenheten fortsätter med oförändrad verksamhet under VGR kommer att vara medfinansiär. En partsammansatt grupp fortsätter arbetet för att ta fram ett konkret beslutsunderlag för verksamhetens uppdrag, innehåll och tillhörighet från Rutin för dosexpedition inom LGS området En gemensam rutin för hantering av dosexpedition beslutades i mars. Det är viktigt att rutinen är känd. Arbetsgruppen för dosexpedition föreslog till LGS att i kombination med en bra information/implementering i linjen genomföra en gemensam utbildning/information ges vid sex tillfällen under hösten. Tre utbildningstillfällen genomfördes inom SU där målgruppen var förskrivande läkare. Inom VGPV och kommunen genomfördes också tre utbildningstillfällen där målgruppen var primärvårdsläkare och kommunal personal som arbetar med dosexpedition.

2 2(5) 5. Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland En handlingsplan är framtagen för de mest sjuka äldre i VG. Efter beslut i Hälso-och sjukvårdsutskottet (HSU) i juni skickade hälso- och sjukvårdsdirektör Ann Söderström ut planen på remiss till vårdsamverkansorganisationerna. Varje ingående part i LGS lämnade synpunkter på handlingsplanen. En sammanställning av synpunkterna skickades till Ann Söderström. Handlingsplanen de mest sjuka äldre var uppe till diskussion och beslut i Västkoms styrelse Protokoll från mötet finns inte tillgängligt ännu. 6. Äldresatsningen 2012 I äldresatsningen 2012 ingår aktiviteter inom kommunal hälso- och sjukvård. Göteborgsregionens kommunalförbund har inte uppdraget att representera kommunerna i hälso- och sjukvårdsfrågor. LGS har fått ansvaret för äldresatsningen från 2012 och framåt. Tema grupp äldre och dess ordförande har ett utökat uppdrag i och med äldresatsningen. Gruppen ansvarar för genomförandet. Av de medel som inkommit till LGS 2012 för äldresatsningen har LGS beslutat att anställa utvecklingsledare med uppdrag från organisationernas linjechefer. En del i arbetet är att stödja huvudmännen i implementeringen av de nationella kvalitetsregistren Svedem, Senior Alert, BPSD, Palliativregistret. Utvecklingsledarna ska även stödja processer som bidrar till måluppfyllelse av indikatorer som är gällande eller blir gällande i överenskommelsen (undvikbar slutenvård och återinläggning < 30 dagar). 7. Processledartjänster Under hösten har diskussioner förts angående omfattning av processledartjänst per temagrupp. LGS beslutade att grundbemanning är 0,5 tjänst per temagrupp, vid eventuella statliga satsningar kan omfattningen utökas. Processledarna har kvar sin grundanställning och förtydliganden behöver göras avseende tidsperiod och uppföljning med ordinarie chef m.m 8. Projekt aktiv hälsostyrning (AHS) Marie Röllgårdh och Sofia Landström besökte LGS och presenterade projektet AHS. Besöket var en del i kommunikationsplanen för AHS. En kartläggning har genomförts inom VGR som visar att en liten grupp av invånare har omfattande behov av hälso och sjukvård, en procent av regionens invånare står för 27 procent av kostnaderna. Tio procent av invånarna (cirka personer) står för 70 procent av kostnaderna. Erfarenheter från Stockholms läns landsting och internationellt visar att aktiv hälsostyrning kan förbättra och effektivisera vården för denna patientgrupp. AHS innebär att styra resursfördelningen inom hälso- och sjukvården. Personer med stora vårdbehov får individuellt stöd under en begränsad period. SU område 2 Medicin, Alingsås lasarett, samt NU-sjukvården ingår i pilotprojektet. I projektet ingår patienter med hjärtsvikt, KOL samt mångbesökare. Vid årsskiftet beräknas cirka 500 personer vara inkluderade i projektet. Målet för 2013 är att utvidga till 1000 personer. Under 2013 förs diskussioner vilka lärdomar har projektet gett och hur kan inläggningar återinläggningar förhindras. 9. Västkompetens Den 7 december hölls en slutkonferens i Göteborg. Ing-Marie Wieselgren, SKL gjorde en nationell utblick och gav sin syn om framtiden inom psykiatriområdet. Sonny Wåhlstedt, ordförande i NSPHiG informerade om ökade krav från SKL och Socialstyrelsen om att brukarmedverkan ska vara en självklarhet i utvecklingsarbete inom kommun och hälso- och sjukvård.

3 3(5) Projektledare Yvonne Andersson och projektassistent Ulrika Brodd redovisade vad Västkompetens kunnat erbjuda samt vad utvärderingarna visat. Kursledare och kursdeltagare berättade om sina erfarenheter av Västkompetens utbildningar. Utbildning i Vård-och stödsamordning har varit viktiga kurser inom Västkompetens. Två personer som arbetat med vård- och stödsamordning under flera år gav ett exempel hur modellen kan fungera i praktiken. Moderator för dagen var Ingegerd Winqvist tidigare processledare i Temagrupp Psykiatri Projekt Västkompetens skapades utifrån medel från Socialstyrelsen 2008 i syfte att öka kompetensen hos personal inom socialtjänst och psykiatrisk hälso- och sjukvård som i sitt arbete möter personer med psykisk sjukdom/psykiska funktionsnedsättningar. Projektet har av Socialstyrelsen beviljats medel vid tre olika tillfällen, sammanlagt 20.8 mkr. År 2012 kommer ca 850 personer att delta i olika kurser. Detta innebär att under projekttiden kommer cirka personer ha deltagit i olika kurser inom ramen för Projekt Västkompetens. Inkluderar man enskilda seminarier blir siffran betydligt högre. Projektets målsättning vad gäller antal deltagare har överträffats flerfaldigt. 10. Politiskt LGS Det pågår arbete med att skapa ett politiskt LGS. I mars träffades cirka 60 politiker för ett första möte. Temagrupp Äldre och Psykiatri var inbjudna och redogjorde för pågående arbete Det beslutades om ett nytt möte för politiken den 11 oktober. En tidigare utsedd arbetsgrupp fick i uppdrag att planera mötet. Till mötet den 11 oktober hade gruppen tagit fram ett förslag till ett politiskt LGS som presenterades och diskuterades. Mötet kunde enas om innehållet i dokumentet och att arbetet med att skapa ett politiskt LGS ska fortsätta. Evert Svenningsson, ordförande i arbetsgruppen fick i uppdrag att arbeta vidare för att nå ett politiskt LGS. Målet är att få igång arbetet i början av På mötet presenterade Temagrupp Barn och Unga och Mitt i Livet sitt arbete. 11. Jul och nyårshelgen 2012/2013 På uppdrag av LGS har Temagrupp Äldre tagit fram en överenskommelse om förstärkt samverkan inför Jul-och nyårshelgen då den år 2012 innebar särskilt få vardagar. I samband med detta inbjöds till sammankomster på alla tre sjukhusen inom SU Jul-fika där personal från kommunen mötte sjukhusets personal för att stärka arbetsgemenskapen inför helgerna. Det var stort intresse från de olika organisationerna och ett försök att skapa förståelse för varandras verkligheter. En utvärdering kommer att göras efter helgerna. Temagrupperna Temagrupperna har träffats regelbundet under året och utvecklat arbetsformer. En avgörande faktor för att få arbetet i grupperna att fungera och nå resultat utifrån uppsatta mål är att det finns en processledare i varje grupp. En processledare på heltid har funnits inom Temagrupp Psykiatri och Äldre. Mitt i Livet gruppen har haft 0,5 tjänst processledare och i Temagrupp Barn och Unga har processledaren för LGS haft uppdraget på 50 procent i sin tjänst. Det har varit till nackdel för arbetet i gruppen då tid inte funnits i den omfattningen. Överenskommelser har tagits fram, nya rutiner och riktlinjer har utarbetats vilket är till gagn för patienter/brukare inom LGS området. Inom Temagrupp Psykiatri och Mitt i Livet finns brukarrepresentation med i det kontinuerliga arbetet. Vid halvårsskiftet byttes ordförandena i temagrupperna. Funktionen innehas under 1,5 år. Ordförande i temagrupperna och LGS samt processledaren för LGS har träffats sex gånger under året för diskussion och planering av LGS möten. Årsrapporter från temagrupperna bifogas som bilaga.

4 4(5) Närområdessamverkan (NOSAM) Att bygga upp nya samverkansformer tar tid. Mycket bra arbete har gjorts hittills. Grupperna har kommit olika långt i sitt utvecklingsarbete då de lokala förutsättningarna varierar. Arbetet kräver tid och engagemang för att kunna utvecklas. Åtgärdsplaner har tagits fram för fortsatt arbete. Närområdessamverkan är viktig för den enskilda patienten/brukaren. Processledarna inom LGS har träffat ordförandena i NOSAM en gång per termin för att stämma av hur arbetet fortskrider. Processledarna har också besökt NOSAM grupperna för att stödja pågående arbete. Årsrapporter från NOSAM grupperna bifogas som bilaga. Möten och deltagare i LGS Marie-Louise Gefvert var ordförande första halvåret och från och med halvårsskiftet har Ingela Johansson haft uppdraget. LGS har träffats fem gånger och följande personer har varit representanter i LGS: Ingela Johansson Socialchef Öckerö kommun Eva Arrdal Ekonomi- och marknadsdirektör SU Ann-Mari Wennberg Områdeschef, område 2 SU Lars Wiklund Områdeschef, område 3 SU Katarina Othelius Stadsdelsdirektör Örgryte - Härlanda Marie-Louise Gefvert tom oktober Primärvårdsdirektör Åsa Lind from oktober Primärvårdschef, VGPV offentlig Gudny Sveinsdottir from november Primärvårdschef, VGPV offentlig Erika Hägg Förvaltningschef Vård-och omsorg Partille Per Karlsson Områdeschef område 6 SU Marina Olsson Sjukhusdirektör, Angered närsjukhus Lisbeth Nilsson Chef IFO-funktionshinder, stadsledningskontoret Gbg Håkan Hilmér Hälso-och sjukvårdschef HSNK, Göteborg Ralph Harlid tom augusti Hälso-och sjukvårdschef HSNK Göteborg Carl Peter Anderberg Kungsportsläkarna Christer Andersson tom september Nötkärnan Jonas Kinnander?? Chef Äldreomsorg, stadskansliet, Göteborg Jörgen Samuelsson from augusti Chef Äldreomsorg, stadskansliet, Göteborg Maria Lejerstedt Stadsdelsdirektör Västra Göteborg Annika Andersson tom augusti Stadsdelsdirektör Norra Hisingen Lars Alfredsson tom augusti Processledare LGS Brittmari Ekfjorden from september Tf processledare LGS Mikael Forslund Direktör Habilitering -och hälsa Jan Eriksson tom april Sjukhusdirektör, SU Lars Grip april-oktober Tf sjukhusdirektör SU Barbro Fridén from november Sjukhusdirektör SU Ingela Johansson Ordförande LGS

5 Bilagor Bilaga 1 Årsrapport 2012 Temagrupp barn unga Bilaga 2 Årsrapport 2012 Temagrupp Mitt i livet Bilaga 3 Årsrapport 2012 Temagrupp Psykiatri Bilaga 4 Årsrapport 2012 Temagrupp Äldre Bilaga 5 Årsrapport 2012 NOSAM-grupperna 5(5)

6 Bilaga 1 1(4) Årsrapport Temagrupp barn - unga Mål 2012 Övergripande målsättning är att stärka och systematiskt förbättra samverkansarbetet inom LGS områdets berörda verksamheter som riktar sig till barn och unga med behov av samordnade insatser. Detta innebär för den enskilde att vård och stödinsatserna skall upplevas som trygga, säkra och samordnade. Utveckla arbetet och synsättet som utgår från att stärka skyddsfaktorer i barns- och ungas närmiljö. Utveckla processer och flöden som både ger snabb tillgång till specialiserade insatser och som erbjuder kvalitetssäkrat generellt föräldrastöd Målgrupp Barn och unga som har behov av insatser från både kommun och region Barn och unga med psykisk funktionsnedsättning. Arbetsgrupper Under våren fanns två tillfälliga arbetsgrupper, 1) Språkutveckling (tidig upptäckt) och 2) Specialistvård primärvård vem gör vad? Den senare gruppen lades ner därför att de medicinska sektorsråden i VGR arbetar med frågan. Under hösten beslutade gruppen att göra en nystart. En gemensam målbild utarbetades till politikermötet den 11 oktober. Arbetsgrupper inom Barn och unga: grupp 1: Det generella arbetet, grupp 2: Tidiga insatser och grupp 3: Specialistinsatser för Västbusbarn samt andra barn med behov av specialistinsatser Familjecentraler Inom LGS området finns några familjecentraler och fler kommer att starta under Familjecentralerna är en mötesplats för föräldrar och barn. I familjecentralerna är basverksamheterna samlokaliserade som berör barn och familjer 0-5 år, mödra- och barnhälsovård, socialtjänst och öppen förskola. Planering pågår i syfte att utveckla familjecentraler för barn upp till 12 år i vissa områden. Familjecentralerna skall arbeta utifrån ett familjecentrerat arbetssätt vilket innebär att insatserna för barnet tar sin utgångspunkt i hela familjen och deras levnadsvillkor. Grupp 1 har påbörjat arbetet med att ta fram en definition av familjecentral och familjecentrerat arbetssätt och grupp 2 arbetar med att definiera checkpoints, hur man tolkar signaler för tidig upptäckt. Målet för definition av checkpoints är att få en överenskommelse inom LGS området där alla familjecentraler arbetar enligt gemensamma överenskomna checkpoints. Processledare Temagrupp Barn unga är i stort behov av en processledare som har uppdraget på 50 procent och har den tiden för arbete med processerna i gruppen. Gruppen har träffats 6 halvdagar och en heldag. Ordförande under våren var Marianne Grufmann och från första juli har Inger Albertsson haft uppdraget som ordförande.

7 Bilaga 1 2(4) Deltagare: Marianne Grufmann Lars Alfredsson tom augusti Goran Delic Ralph Bågenholm Åsa Lind Björn Wettergren Peter Nilsson Mio Saba Irene Jansson Elisabeth Johansson Elinor Bylund Jascha Marteleur Bo Niklasson Marie Blomqvist Lotta Rinné Ljungkvist Annika Hellström Malin Högstedt Mats Pihlgren Lars Gelander Anita Nilsson Inger Albertsson Brittmari Ekfjorden from september Representerar Barn-och ungdomsmedicinska mottagningar inom VGPV offentlig Processledare Verksamhetschef Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Verksamhetschef Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Primärvårdsområdeschef, VGPV offentlig Göteborg Verksamhetschef Barn-ungdomsmedicin VGPV Avd.chef Barn unga Partille kommun Avd.chef Arbets- och familjestödsförvaltning Mölndal Avd.chef Arbets- och familjestödsförvaltning Mölndal Sektorschef IFO/funktionshinder SDN Norra Hisingen Sektorschef IFO/funktionshinder SDN Örgryte Härlanda Sektorschef utbildning SDN Angered Sektorschef utbildning SDN Västra Göteborg Habiliteringschef, Barn-och ungdomshabiliteringen, Göteborg Verksamhetschef VGPV Verksamhetschef Grundskola Härryda kommun Avdelningschef Planering/utveckling Göteborgs stad Utbildningsförvaltningen Göteborgs stad Verksamhetschef, Barn-Ungdom Angereds Närsjukhus Planeringsledare, HSNK Göteborg Verksamhetschef IFO/funktionshinder Öckerö kommun Tf processledare Inger Albertsson Ordförande

8 Bilaga 1 3(4) Verksamhetsberättelse Västbus delregionala styrgrupp inom LGS området 2012 Västbus Västbus är en permanent arbetsgrupp inom Tema grupp Barn och unga. Västbus arbetar för att barn- och ungdomar med psykisk, psykiatrisk och social problematik inte ska hamna mellan "stolarna", det vill säga komma i kläm mellan verksamheter. För att lägga fokus på barnet ska chefer och medarbetare från socialtjänst, skola, elevhälsa och BUP med flera arbeta enligt Västbus riktlinjer. Kort nulägesbeskrivning Västbus delregionala styrgrupp inom LGS området har inlett ett samarbete med Anna Melke, Psynkprojektet för att utveckla Västbusarbetet på delregional- och lokal nivå. Göteborgs kommun har beviljats prestationsmedel för att utveckla Västbus handlingsplaner. Antal nätverksmöten inkl uppföljningsmöten Västbus delregionala styrgrupp har under året haft sex möten. Däremellan har det förekommit beredning av särskilda frågor som tex uppföljning av Västbus ärenden i kommunen. Vilka ingår i gruppen Monica Johansson Lundgren, BUP Väster Goran Delic, NHP DSBUS Christer Telléus, BUP Maria Eriksson, Habilitering & Hälsa, Elinor Bylund, IFO-FH Örgryte Härlanda Birgitta Degerström, IFO-FH AFH Irene Jansson, AFF Mölndal Mikael Karlsson gymnasieskolan, Marie Karlsson Utbildningssektorn AFH Paula Bertilsson Primärvården, Annica Eriksson, stadsledningskontoret Gbg Brittmari Ekfjorden processledare LGS (sekreterare) (ordförande) (sammankallande) Avvikelserapportering inkl åtgärder Två ärenden har anmälts till den delregionala styrgruppens sista möte under året. Dessa ärenden kommer att följas upp vid nästkommande delregionala styrgruppsmöte. Dessa ärenden avsåg dels kostnadsansvar och dels kommunens barnpsykiatriska kompetens. Utbildningsinsatser under året Den delregionala styrgruppen har inte medverkat till några utbildningsinsatser inom ramen för Västbus. Däremot har det förekommit en del lokala initiativ i tex Partille samt BUP som genomfört utbildningar under året som kommunen haft möjlighet att delta i. Styrgruppen och flera lokala styrgrupper har under slutet av året påbörjat ett samarbete med Psynkprojektet som bl a kommer att innebära möjligheter till kompetensutveckling. Viktiga utvecklingsområden under året

9 Bilaga 1 4(4) Delregionala styrgruppens organisering, uppdrag och mandat. Gruppen har fått fullt mandat av Tema gruppen Barn och Unga att fatta beslut i VästBusfrågor. Den delregionala styrgruppen inom LGS har ersatt de två tidigare delregionala ledningsgrupperna ( ledningsgruppen för Göteborg och ledningsgruppen för Mölndal, Härryda, Partille och Öckerö). Organisatoriskt kommer den delregionala styrgruppen vara en fast arbetsgrupp VästBus under temagrupp BARN OCH UNGA. Fastställa ansvar och uppdrag för Västbus inom LGS området. Efter stadsdelsreformen i Göteborg har det initialt varit oklart hur Västbusarbetet skulle organiseras, vilket även påverkat kranskommunerna inom LGS området. Det har medfört att det strukturella lokala Västbusarbetet delvis har stannat upp. Under hösten har den delregionala styrgruppen enats om ansvar och uppdrag för Västbus olika samverkansnivåer. (Se bilaga 1) Uppföljning av Västbusärenden (handlingsplaner). BUP har under året presenterat intressant statistik över antalet registrerade Västbusärenden. Någon motsvarande statistik finns ej i kommunen. Prestationsmedlen för 2012 har givit möjlighet att få stöd att följa upp individuella planer (SIP) och tillgängligheten till första linjens vård för barn och unga med psykisk ohälsa inom ramen för prio mål 1 & 2. Göteborg har ansökt om prestationsmedel avseende uppföljning av handlingsplaner inom ramen för Västbus. Delregionala fokusområden 2013 Handlingsplan och avvikelsrapport - Kvalitetssäkra och utveckla Västbusdokumenten. - Skapa systematiskt användande av handlingsplaner vid alla Västbusmöten på operativ nivå (individ) och vid behov avvikelserapport. - Skapa system för inrapportering (uppföljningsinstrument) till ledningsnivå så att det finns dokumentation samlad kring allt som rör Västbus. Exempel: antal barn, medverkande verksamheter samt vem som varit sammankallande, utfall i form av insats, antal uppföljningar och resultat av dem. Reviderade riktlinjer samt riktlinjer för familjehemsplacerade barn - Implementera reviderade riktlinjer och riktlinjer för familjehemsplacerade barn Kompetensutveckling Arbetet ovan samt seminarier, workshops och föredrag inom Psynkprojektet kommer att bidra till en kompetensutveckling via reflektion, möten och aktualisering av Västbusfrågan. Arbetet kommer att generera underlag för strukturerade diskussioner: vilka barn/psykosociala problem ska Västbus användas för? Vad är Västbus och vad är inte Västbus? Diskussion behövs både på lednings- och operativ nivå. Elinor Bylund Ordförande delregional Västbus styrgrupp

10 Bilaga 2 1(2) Årsrapport 2012 Temagrupp Mitt i livet Sammanfattning Begreppet Mitt i livet är en vid definition och rymmer flera olika målgrupper. Temagruppen har under året främst fokuserat på vård- och stödprocesserna för personer med förvärvad hjärnskada under 65 år. Arbete pågår kring de olika målområdena i Verksamhetsplan Under våren tillsattes en arbetsgrupp med representanter från de ingående organisationerna samt från föreningen Hjärnkraft. Gruppens uppdrag var att identifiera hinder samt ge förslag på åtgärder vad gäller ovanstående processer. Arbetsgruppen har presenterat en slutrapport för temagruppen och arbetet fortsätter under 2013 med bearbetning av åtgärdsförslagen. Under 2013 startar motsvarande arbete upp med fokus på ytterligare målgrupp. I temagruppen ingår två representanter från intresseorganisationen HSO. I arbetsgrupper säkras brukarrepresentation från berörd förening. I oktober hölls ett möte med politiker där temagruppen presenterade sitt arbete och framhöll olika vinster av samverkan. Processledaren har under året tillsammans med representant från temagruppen varit inbjudna föredragande vid enskilt SDN/HSN möte i Göteborgs stad. Webbsidan har fått ny struktur och fler dokument finns tillgängliga. En framgångsfaktor i LGS-arbetet är ett ömsesidigt flöde av information, frågor och svar mellan de olika grupperingarna. Arbete har därför lagts på att få en välfungerande kommunikation med Nosam via i första hand ordförandegruppen. Aktiviteter och resultat Stärka vård- och stödprocesserna riktade till personer med förvärvade hjärnskador under 65 år Aktivitet: Arbetsgrupp tillsattes under året med uppdrag att identifiera hinder samt lämna förslag till olika åtgärder. Resultat: I november presenterades arbetsgruppens slutrapport för vård- och stödprocesser riktade till målgruppen. Bearbetning fortsätter av de olika åtgärdsförslagen. Gemensam kompetensutveckling för personal som ger vård och stöd åt personer med förvärvad hjärnskada under 65 år Aktivitet: - Modell för hur gemensam kompetensutveckling ska kunna planeras och genomföras presenteras i arbetsgruppens slutrapport. - Med inspiration från projekt Västkompetens har förslag till pilotutbildning Vård och stödsamordning riktad till målgruppen personer med förvärvad hjärnskada under 65 år, presenterats för temagruppen.

11 Bilaga 2 2(2) - LGS har gett processledare i uppdrag att presentera förslag till hur gemensam kompetensutveckling kan organiseras från och med Resultat: - Förslag lämnas till LGS första kvartalet 2013 avseende förslag om struktur för hållbar gemensam kompetensutveckling från Temagruppen bearbetar åtgärdsförslagen från arbetsgruppens rapport, vilken presenterades i november. Hjärnskadekoordinator Aktivitet: VGR, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, Strategiska enheten efterfrågade temagruppens tankar kring förslag om att inrätta hjärnskadekoordinator. Resultat: Processledaren har sammanställt och lämnat temagruppens synpunkter. Beslut avvaktas i denna fråga. Kostnader för intyg och funktionsbedömningar Aktivitet: Efterfrågan på olika intyg och funktionsbedömningar. Det råder oklarheter i kostnadsansvar samt vem som ska utföra olika intyg och funktionsbedömningar. Resultat: Ärende med synpunkter från temagruppen är lämnat till LGS för kännedom samt till VästKom/VGR. Avvaktar nu pågående länsprocess. Patient- brukarmedverkan Aktivitet: I temagruppen ingår två representanter från HSO. I utsedd arbetsgrupp skall det finnas brukarrepresentation. Resultat: I arbetsgruppen som verkat under hösten har representation från föreningen Hjärnkraft ingått. Inspirationsdag Aktivitet: Temagruppen avser att arrangera en inspirationsdag med goda exempel av vård och stödprocesser gällande personer med förvärvad hjärnskada under året. Resultat: Temagruppen beslutat att senarelägga denna dag med tanke på att arbetsgruppens rapport först ska bearbetas och eventuella åtgärder genomföras. Yvonne Andersson Processledare

12 Bilaga 3 1(4) Årsrapport 2012 Temagrupp psykiatri Sammanfattning Processerna i temagruppsarbetet har varit omfattande och tidskrävande. Temagrupp Psykiatri har kommit i mål eller en bit på väg inom de flesta av aktiviteterna i Verksamhetsplan Av elva aktiviteter bedöms sju som bra/utmärkt och fyra som ok. [bilaga] I nära samarbete med projekt Västkompetens har en treårig handlingsplan för Vård och stödsamordning (utbildning, metodhandledning, implementeringsstöd och uppföljning) tagits fram. I mars hölls ett möte med politiker där temagruppen presenterade Vinster i samverkan; vård och stödsamordning, mobila fältteam, samarbete primärvård specialistpsykiatri, Västkompetens och delregional överenskommelse, samt framförde önskemål till politiken om en politikens värdegrund för samverkan, resurser till Unga Vuxna år, alternativa vårdformer i samverkan och FoU-medel för projekt över huvudmannagränserna. Vid ett möte med Anders Printz, regeringens samordnare för statlig satsning på psykiatrin presenterades ett antal Utvecklingsområden i samverkan som definierats under året: Projekt LGS Västkompetens Psykiatri 2013 i samarbete med NSPHiG Utveckling av boendesjuksköterskefunktionen Housing first/bostad först Mellanvårdsboende - Mobila resurser i samverkan Gemensam samarbetsmodell - metod för att ge brukaren/patienten/klienten ett avgörande inflytande över sin egen re/habilitering Barnperspektivet/familjeorienterat arbetssätt i samverkan Unga vuxna Samordna rehabiliteringen IPS-projekt /individual placement and support Webbsidan har fått ny struktur och fler dokument finns tillgängliga. Mobila fältteamets au har tagit fram en ledningsstruktur och redovisat teamets arbete i temagruppen. En framgångsfaktor i LGS-arbetet är ett ömsesidigt flöde av information, frågor och svar mellan de olika grupperingarna. En hel del arbete har därför lagts på att få en välfungerande kommunikation med Nosam via i första hand ordförandegruppen xx Martin Rödholm Ordförande Birgitta Lundgren Pierre Processledare

13 Bilaga Dåligt Varning OK Utmärkt j bedömt Aktiviteter och resultat Delregional överenskommelse Aktivitet: Stödja och underlätta implementeringsprocessen av Delregional överenskommelse om samarbete och samordning av insatser till vuxna personer med psykisk funktionsnedsättning inom LGS området. Resultat: antagen , information och implementering pågår. Processledaren deltagit i Nosam-möten och gett riktad information till primärvården. Vård- och stödsamordning Aktivitet: Följa utbildning i Vård- och stödsamordning och tillämpning av metoden/arbetssättet. Resultat: Fem utbildningsomgångar i Vård och stödsamordning har genomförts under hösten, omfattande ca 150 deltagare. Fyra kurser examinerade. 3 årig handlingsplan klar men inte förankrad i respektive linjeorganisation. Guide för lokala riktlinjer/rutiner finns i prel. version. Prel. plan framtagen för ett pilotprojekt inom RPöv med syfte att pröva samarbetsmodellen Vård och stödsamordning. Kompetensutveckling Aktivitet: Bidra med utbildningsinsatser som stödjer den samverkan/samarbete som stadfästs i delregionala överenskommelser och riktlinjer samt att satsa på kunskapsspridning i egen regi. Resultat: Samarbete med Västkompetens under hela året. Förslag om förlängning framtaget. Beslutats om gemensam finansiering av processledare och projektassistent i projekt Västkompetens Psykiatri 2013.

14 Barnperspektivet Aktivitet: Stödja och underlätta införandet av en gemensam modell för familjeintervention enligt Beardslee inom sjukvård och socialtjänst. Resultat: I delregional överenskommelse beslutades att i samverkan utveckla barn- och familjeperspektivet och att införa familjeinterventioner, gemensamma för sjukvård och socialtjänst inom ett geografiskt område ett avsteg från verksamhetsplanen i den meningen att temagruppen inte tagit ställning till en specifik metod. Gränssnitt primärvård/psykiatri Aktivitet Stödja och följa implementering av konsultationsmodellen. Resultat: Arbetet fördröjt pga. nytillkommet regionalt uppdrag. Högkonsumtion av heldygnsvård Aktivitet: Konkretisera förslagen i rapporten Översyn av slutenvård Affektiva I och II, Psykiatri Psykos samt Beroendekliniken , möjliggöra införande och bidra till förändring för den grupp patienter som har eller riskerar att få hög slutenvårdskonsumtion. Resultat: Åtgärdsförslag för att minska högkonsumtion av heldygnsvård en rapport inom temagrupp Psykiatri presenterades i oktober. Beslut att pröva åtgärdsförslagen; checklista, fördjupad inventering av behov, tillägg till vårdplan. Arbetsgruppen tar fram instruktioner/manualer. Gravida kvinnor med missbruk Aktivitet: Ta fram riktlinje/rutin för samverkan mellan socialtjänst och sjukvård med mål att underlätta samverkan för och med kvinnor i behov av stöd för en drogfri graviditet. Resultat: Lokal riktlinje klar och godkänd i LGS

15 Berosam Aktivitet: Processledaren deltar i Berosam och fungerar som länk mellan Berosam och temagruppen Psykiatri. Resultat: Arbete har pågått med avvikelsehantering och informationsspridning. Ett antal avvikelser från Berosam har sammanfattats och diskuterats i temagruppen. Nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni/schizofreniliknande tillstånd Aktivitet: Beskriva nuläget av sjukvårdens och kommunens psykosociala insatser inom ett geografiskt område med metoden GAP-analys. Resultat: GAP-analyser genomförda i Mölndal stad, Härryda och Partille kommun. Uppföljningar har gjorts i Partille och Härryda. Psykiatrisamordningen har gjort motsvarande i Göteborgs Stad. Tematiska diskussioner Aktivitet: Fördjupade diskussioner utifrån ett tema vid varje temagruppsmöte: Resultat: Mobilt fältteam, Konsultationsmodell primärvård/specialistpsykiatri, Unga vuxna, Högkonsumtion av heldygnsvård, Västkompetens Vid vissa möten har det varit svårt att hinna med en längre diskussion. Patient- brukarmedverkan Aktivitet: I temagruppen ingår två representanter från NSPHiG. I varje arbetsgrupp skall det finnas brukarrepresentanter. Ersättningspolicy skall tas fram. Resultat: Förslag till ersättning vid brukarmedverkan framtaget inga beslut fattade. Det har funnits vissa svårigheter att få representanter till arbetsgrupper samt kontinuitet i deltagandet.

16 Bilaga 4 1(3) Årsrapport 2012 Temagrupp äldre Mål Övergripande mål är att stärka och systematiskt förbättra samverkan i vård och omsorg kring personer över 65 år inom LGS området. Detta innebära att vård och stödinsatser skall upplevas trygga och säkra i en sammanhållen i vårdkedja. Målgrupp Sjuka äldre inom LGS-området Deltagare Temagruppen består av 13 ledamöter och processledare. I samband med halvårsskiftet, , övergick ordförandeskapet från Eva Sixt, Sahlgrenska universitetssjukhuset, till Babbs Edberg, Göteborgs Stad. Övriga ledamöter under året: Anita Mattisson, avdelningschef, Partille kommun Arto Niskala, äldreomsorgs chef, Öckerö kommun Charlotte Barouma, Wästerläkarna, privata primärvården. Britta Schröder, sektorschef, Norra Hisingen, Göteborgs Stad. Anna Hildesson, MAS, Mölndals stad Ewa Waern, verksamhetschef, geriatrik, SU Irene Johansson, projektledare, VG Primärvården ( t o m juli 2012) Tina Forsgren, chef vård och omsorg, Härryda kommun Ann Ekberg Jansson, verksamhetschef, Angereds närsjukhus Christina Malmer, VG Primärvård Maria Taranger, sektionschef, medicin, SU Anna Winters, Hälso-och sjukvårdkansliet, VG Åsa Lind, primärvårdschef, offentliga primärvården Gudny Sveinsdottir, primärvårdschef, offentliga primärvården. Aktiviteter enligt verksamhetsplan LGS Sammanhållen vård och omsorg för vården kring de mest sjuka äldre. Utifrån definierade kvalitets indikatorer identifiera, genomföra och följa upp åtgärder för att skapa en sammanhållen vård och omsorg för sjuka äldre. Detta innebär åtgärder riktade mot mer förebyggande insatser, åtgärder för rätt och säker läkemedels användning samt uppföljning. Förebygg undvikbar slutenvård genom samverkan och rätt insatser i primärvård. Ökad registrering och användning av data i relevanta kvalitetsregister Temagruppen har 5 st ledamöter som har en särskild funktion, Ledningskraft, som genom att delta på gemensamma möteplatser ska stärka samverkan mellan de olika vård-och

17 Bilaga 4 2(3) omsorgsgivarna i LGS-området. Ledningskraft är utsedd av respektive linjechef. Tre ledamöter från temagruppen har deltagit i arbete med framtagande av den regionala handlingsplanen Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland som antagits av regionen och under våren ska behandlas i kommunernas beslutande organ. Temagruppen har bidragit i arbetet med att ta fram en plan för analysarbete i Västra Götaland för undvikbar slutenvård och återinläggningar > 30 dagar som antagit av LiSA-gruppen den 8 nov Temagruppen har arbetat fram förslag till plan för medelanvändning gällande struktur och ledning och kan därmed påbörja en rekrytering av de s k utvecklingsledarna för LGS-området. Läkemedel och äldre Riktlinjer för APO-dos. Modeller för säker läkemedelsanvändning i vårdkedjan, läkemedelsuppföljning samt läkemedelsberättelser. Seminarium genomfört vid 6 tillfällen i september kring Läkemedel vid vårdens övergångar med följande innehåll: Dosexpedition; fördelar, nackdelar VGR:s medicinska riktlinjer Kommunens ansvar - vad är läkemedelsövertag? Primärvårdens ansvar avseende dosexpedition och informationsöverföring Slutenvårdens ansvar hur hanteras dosexpedition och informationsöverföring? Läkemedelsberättelsens roll och Läkemedelsgenomgång Avstämning Pascal Kvalitetsregister Temagruppen får genomgång och sprider kunskap kring relevanta kvalitetsregister och dess användnings område. SWEDEM- BPSD, Palliativ registret, Senior Alert Återrapportering har skett till Temagrupp Äldre gällande Senior Alert, Palliativ-registret, BPSD och Swedem och stöd för beslut om registrering i varje linjeorganisation har tagits. Temagrupp Äldre har sökt och beviljats medel för att stärka användandet av BPSD som nu resulterat i ett interventionsarbete i Angered. Målsättning är spridning av kunskap om BPSD i personalgrupper, bland närstående och allmänhet för bättre metoder till denna målgrupp. Vårdprocesser Stroke, demens, hjärtsvikt, palliativ vård. Åtgärder för att stödja samverkan och förbättra de gemensamma aktiviteterna för dessa vårdprocesser. Konferens kring palliativvård har genomförts som stöd för de kommande nationella riktlinjerna inom den palliativa vården. Ett Äldresymposium har genomförts på Sahlgrenska Universitetssjukhuset där olika förbättringsarbete för vanliga diagnoser för de äldre presenterades. Temagrupp Äldre har initierat aktiviteter som stärker kommunikationen i samverkan genom att initiera utbildning i Triagering. Nationella riktlinjer för demens har diskuterats på temagrupp Äldre med syfte att stärka samordning av stödet för patientgruppen. Temagruppen tar initiativ för att sprida kunskap inom samverkan kring äldre. Ett Äldresymposium har genomförts på Sahlgrenska Universitetssjukhuset där olika förbättringsarbete för vanliga diagnoser för de äldre presenterades.

18 Bilaga 4 3(3) Tematiska diskussioner Vid temagruppsmöten har tematiska diskussioner inneburit en fördjupning inom olika samverkans områden. Vid dessa diskussioner adjungeras oftast personer med specifik kunskap i ämnen som är aktuella. Radiologin på SU har bl. a inbjudits för att informera om mobil röntgen och Ambulanssjukvården inbjöds för att delge kunskaper om triagering som resulterade i en beslutad utbildningsinsats för de kommunala sjuksköterskorna. Styrgruppsfunktion Temagruppen har av LGS fått uppdrag att utgöra styrgrupp för projekt in och utskrivningsklarpatient. Projektet skall stödja linjeorganisationen i genomförandet av en standardiserad modell för vård och omsorg för sjuka äldre. Målsättningen är att skapa en trygg och säker vårdkedja utan avbrott för sjuka äldre. Projektet utgör en väsentlig del av uppgiften i samverkan att etablera en sammanhållen vård och omsorg. Projektet drivs genom medel från SKL fram till Projektet utvärderas av FoU i Väst. Former för styrgruppsfunktionen kommer att diskuteras och fastställas under Lägesrapport har avgetts i maj och december för projektet till SKL. Temagruppen har rekryterat ny projektledare då föregående fått nytt uppdrag. En processtödjare har avslutat sitt uppdrag och rekrytering kommer att ske under vintern Temagruppen har föreslagit flera aktiviteter under hösten som ska främja samverkan såsom spridningskonferenser, Triage-utbildning, implementering av PRIMUS-remiss och direktremissen, och dessa har sedan utformats och budgeterats inför Babbs Edberg Ordförande Irene Göransson Processledare

19 Bilaga 5 1(22) Årsrapport 2012 NOSAM för Centrum Sammanfattning NOSAM i Centrum består av många vårdgivare det är elva privata vårdcentraler och två offentliga vårdcentraler. Under 2012 har det varit fokus på att samla alla aktörer. Under våren startade tre arbetsgrupper barn och unga psykiatri och mitt i livet samt äldre genomfördes en work shop för att fokusera mål och arbetsformer. Arbetet har resulterat i en åtgärdsplan för 2013 som bifogas. Mål Målet för NOSAM under 2012 har varit att få igång arbetsgrupperna samt hitta en struktur för det fortsatta arbetet. Målgrupper 1.Barn och unga 2. Psykiatri 3. Äldre Aktiviteter 1. Barn och ung: Fokus har varit på att starta en familjecentral. Det har varit stor aktivitet i arbetsgruppen och man när nära att nå en lösning. En lokal finns och ett antal intresserade vårdgivare. 2. Psykiatri mitt i livet: Fokus har varit på psykiatri eftersom Centrum har många personer som lider av psykisk ohälsa, i synnerhet bland unga vuxna. Arbetsgruppen har gjort en kartläggning och tagit fram temaområden för fortsatt arbete. De har haft kontakt med LGS processledare inom psykiatri. Ett dilemma är att psykiatrisk öppen- och slutenvård inte deltar i NOSAM. 3. Äldre: har haft fokus på in- och utskrivningsklar samt arbetat med att få fram gemensam kontaktinformation. På NOSAM mötena har vi arbetet med olika teman och gästföreläsare, det har varit hälsolots, familjecentral, Centrums Förebyggande och hälsofrämjande arbete för äldre, Väst Kompetens och LGS processledare i psykiatri. Uppföljning Under hösten har vi haft en återblick av vårt arbete och konstaterat att vi behöver lägga mer kraft och tid på arbetsgrupperna. Vi har formulerat en gemensam åtgärdsplan för 2013.

20 Bilaga 5 2(22) Årsrapport 2012 NOSAM Örgryte-Härlanda Sammanfattning NOSAM har under året haft sex möten och närvaron har varit god från både kommun och primärvård. Ordförandeposten har delats mellan primärvård-vår (primärvårdsrehab) och kommunhöst (IFO-FH), sekreterare från kommunen(mas/mar). Efterhand har en fast dagordning vuxit fram som innebär att en del av mötet är gemensamt och en del är temamöte utifrån något av LGS tema områden. Gemensamma delen ägnas åt information från LGS samt från de fyra LGS temagrupperna. NOSAM har kompletterats med tre arbetsgrupper; Barn och unga, Psykiatri/missbruk och Äldre. Mål Identifiera gemensamma processer för förbättrat samarbete över gränserna. Specifika mål för arbetsgrupperna se bilaga Målgrupper Äldre, Barn och Unga, Psykiatri inkl missbruk och Mitt i livet. Aktiviteter Utöver NOSAM möten har de tre arbetsgrupperna konkretiserat arbetet med de gemensamma processerna i form av avgränsade utvecklingsområden. Till temamötet har specialist funktioner från SU, kommun och FoU Väst bjudits in för uppföljning och planering av det gemensamma arbetet. För Mitt i livet har ännu inte någon arbetsgrupp bildats, däremot har arbetet i LGS temagrupp följts upp på NOSAM. Uppföljning Kontinuerlig uppföljning på NOSAM dels på den gemensamma delen och dels fördjupat vid tematillfälle. Förslag årshjul temamöten NOSAM Örgryte-Härlanda 2013 Startmöte - februari Äldre mars/april Psykiatri - maj Mitt i livet - september Barn och unga oktober/november Utvärderingsmöte december BILAGA Redovisning av arbetsgruppernas arbete

21 Bilaga 1 NOSAM Örgryte-Härlanda ÅTGÄRDSPLAN / UNDERLAG ÅRSRAPPORT 1(4) TEMA arbetsgrupp Barn och unga Behov av samverkan mellan stadsdelen och Samordna stöd till föräldrar med barn 0 6 år Barn och ungdom med sammansatt psykiatrisk/ psykiatrisk och social problematik riskerar att falla mellan stolarna och insatserna kommer Gemensamt mål Målgrupp Aktivitet Uppföljning Resultat Utifrån hela familjens situation främja en god hälsoutveckling hos barn 0 6 år och föräldrar samt blivande föräldrar Alla barn som är i behov av särskilt stöd har rätt att få sina behov av skydd stöd, vård, behandling, habilitering och rehabilitering allsidigt utredda och tillgodosedda utan Blivande föräldrar och föräldrar med barn 0 6 år Barn och ungdom med sammansatt psykiatrisk/psykia trisk och social problematik (Västbus) Arbetsgrupp med deltagare från MVC, BVC, Öppen förskola, sektor Utbildning och IFO-funktionshinder har under året undersökt förutsättningarna för att starta en familjecentral. Styrgrupp för arbetet har varit NOSAM Tema möte BoU med deltagande av enhetschef från BUP, Kungshöjd och forskare från FoU Väst NOSAM samt styrgruppen för folkhälsoråd och SDN Örgryte- Härlanda Uppföljning i NOSAM samt den delregionala styrgruppen för Västbus Beslut i SDN Örgryte-Härlanda samt styrgruppen för folkhälsorådet att med stöd av en samordnare utveckla ett familjeorienterat arbetssätt för ökad tillgänglighet, mötesplats och tidiga insatser att fortsätta arbetet med att hitta lämplig lokal för en familjecentral Avtal gällande familjecentrerat arbetssätt kommer att tas fram under jan/febr Nystart av det lokala Västbusarbetet i samband med tema möte BoU: Lokal styrgrupp för Västbus är NOSAM Lokal arbetsgrupp (Västbusteam) bildas med representanter för BUP, IFO-FH, Utbildning, primärvård

22 Bilaga 1 NOSAM Örgryte-Härlanda ÅTGÄRDSPLAN / UNDERLAG ÅRSRAPPORT 2(4) TEMA arbetsgrupp Barn och unga Behov av samverkan mellan stadsdelen och tillstånd i ett alltför sent skede Gemensamt mål Målgrupp Aktivitet Uppföljning Resultat oskäligt dröjsmål. Deltagande i Psynkprojektet för att utveckla Västbus i stadsdelen

23 Bilaga 1 NOSAM Örgryte-Härlanda ÅTGÄRDSPLAN / UNDERLAG ÅRSRAPPORT 3(4) TEMA arbetsgrupp Psykiatri/missbruk Behov av samverkan mellan stadsdelen och Gränssnittet mellan Primärvård och Psykiatri är ännu idag inte helt tydlig och det gör också samarbetet med kommunen svårare. Risken att människor hamnar utan stöd och hjälp är uppenbar. Gemensamt mål Målgrupp Aktivitet Uppföljning Resultat Tydliggöra målgruppen och säkerställa att de får sina behov av stöd, vård och behandling tillgodosedda. Vuxna med psykiatrisk och/eller missbruksproblematik Tema möte psykiatri/missbruk med deltagande från beroendekliniken Uppföljning på NOSAM Arbetet med att tydliggöra målgruppen behöver fort-sätta då Beroendekliniken endast arbetar med personer med beroendeproblematik, ej missbruk. Primärvården arbetar endast med risk-bruk, ej missbruk. Behov finns av ACT team för att utveckla det gemensamma arbetet. Kommun och Beroendekliniken undersöker samarbete med befintligt ACT team. Primärvården kopplas därefter in. Uppföljning på NOSAM under våren, då även PVÖ deltar.

24 Bilaga 1 NOSAM Örgryte-Härlanda ÅTGÄRDSPLAN / UNDERLAG ÅRSRAPPORT 4(4) Behov av samverkan i stadsdelen Förbättra samverkan vid gränssnitt/gränsöverskridande samarbete TEMA arbetsgrupp Äldre Gemensamt mål Målgrupp Aktivitet Uppföljning Resultat Identifiera gemensamma processer i arbetsgrupp 1 Minimera sjukhusvård/akutvård och möjliggöra tidig hemgång 2 Säkra remissrutiner med återkopplingar Äldre Arbetsgrupp Årligen Tre gemensamma processer identifierades och har arbetats med under 2012 Svårt sjuka äldre Äldre i behov av vårdinsatser i öppenvård Arbetsgrupp tillsammans med projektledare för in- och utskrivningsklar från SU Arbetsgrupp tillsammans med vårdkordinator Fortsättning våren 2013 Avvakta till möte med nya projektledare för fortsättning Rutiner klara våren Säkra behovet av vård och omsorg utanför kontorstid Alla äldre Arbetsgrupp utökad med Äldresjuksköterska och Äldrecentrum Fortsättning under 2013 Arbetsgruppen behöver utökas med representanter för utförarenheten

25 Bilaga 5 3(22) Årsrapport NOSAM 2012 Askim-Frölunda-Högsbo/ Västra Göteborg/Primärvård Sammanfattning NOSAM i väster har under året fungerat väl med givande diskussioner och genomförda aktiviteter. Mötesagendan följer de fastställda aktiviteterna i respektive åtgärdsplan. Specifika möten finns för de fyra grupperingarna, minst 2 möten per termin och grupp. Varje grupp har ca deltagare, privat och offentlig primärvård representerar i samtliga grupper. Engagemanget och närvaron är god. NOSAM Barn och Unga har under året fastställt de olika Västbus-nivåerna och diskuterat relationen till NOSAM. Presentation av Familjecentralskonceptet och arbetet i Frölunda Future är genomfört samt identifiering av de I-samnivåer som är kända. Övrigt som diskuterats är t.ex. Habiliteringens behov samverkanspartners i skolfrågor vilka är i centrum till 80-90% hos de barn som behandlas inom verksamheten. BUP ser att barn kommer allt tidigare för utredning, 3-åringar är inte ovanligt, barn som skolvägrar ska tas på allvar, En skola för var och en i stället för en skola för alla. NOSAM Psykiatri har vid flera möten präglats av resursdiskussion och gränsdragning. Det resulterade i ett brev till Hälso- och sjukvårdskansliet. Gruppen har flera gånger ställt sig frågan om alla vårdenheter vet vilka resurser som finns, vilka privata utförare har avtal inom psykiatriområdet och vilka är uppdragen? Övrigt som funnits på agendan är presentation av Personligt ombud, Vård och Stödsamordning, fortsatt arbete med lokal plan för Vård och stödsamordning i väster ska påbörjas. Utbildning planeras gällande Konsultationsmodellen. NOSAM Mitt i Livet gjorde en Lokal handlingsplan gällande bas och specialisthabilitering - vilken inte fick användas, övriga frågor som diskuterats är palliativ vård inom LSS-boenden, bristen på ADL-bedömningar inför LSS-beslut, vårdkedjan för personer med förvärvad hjärnskada. Gruppen inväntar det centrala arbete som pågår innan vårdkedjearbetet forsätter. NOSAM Äldre har under året bl.a. planerat och genomfört två uppskattade föreläsningar om läkemedels påverkan på äldre, primärvårdens läkare och kommunens sjuksköterskor var inbjudna, ca 100 personer deltog. Möten har också genomförts med sjuksköterskor från samtliga vårdcentraler i väster samt kommunrepresentanter gällande informationsöverföring i SVPL-Klara. Lokal handlingsplan för in/utskrivningsklar patient är färdigställd. En pedagogisk modell för presentation av rutinen för egenvård är framtagen. Övrigt som funnits på agendan är; definition av fast vårdkontakt, APODOS, palliativ vård, Senior Alert, vårdplanering, vårdhygien, systematiska läkemedelsgenomgångar pågår, förbättrad läkartillgång för patienter inom hemsjukvård. Mål Övergripande målsättning är att stärka och systematiskt förbättra samverkan - allt för enskildas bästa inom NOSAM - området.

26 Bilaga 5 4(22) Målgrupper Barn och unga som har behov av insatser från både kommun och region, barn och unga med psykisk funktionsnedsättning Sjuka äldre i NOSAM - området Vuxna med psykisk ohälsa, psykisk sjukdom eller störning med psykisk funktionsnedsättning som följd. Även personer med ett neuropsykiatriskt tillstånd och komplex samsjuklighet. Personer med stroke och andra hjärnskador, personer i livet slut, personer med komplexa behov exempel intellektuell funktionsnedsättning och somatisk problematik Anhöriga till ovanstående Aktiviteter Tydliggöra organisation och samverkan mellan Västbus och Nosam Barn och Unga Information om Familjecentralskonceptet kan vi utveckla mer? Workshop? Information om Frölunda Future Genomgång och beskrivning av de identifierade I-samnivåerna för de fyra grupperna. Planering av processkartläggning gällande rehabkedjan för personer som drabbats av stroke eller annan förvärvad hjärnskada Gemensam fortbildning inom hjärnskadeområdet Skrivelse till Beställarnämnden angående brister i vårdkedjan för personer med psykisk sjukdom. Information om Vård och stödsamordning och Personligt ombud Delregional överenskommelse om samarbete och samordning av insatser till vuxna personer med psykisk funktionsnedsättning utbildningsinsats på gång God hälsa och vård och omsorg för äldre - En tydlig vårdkontakt- hur skapar vi det - Senior Alert hur/var ska vi arbeta med det - In/ut skrivningsklar - lokal handlingsplan ska slutföras och implementeras - Vårdplanering - hur och var blir den bäst? God och säker läkemedelsbehandling - genomgångar och utbildning God vård i livets slutskede fokus på palliativa registret och få kunskap om LCP Liverpool Care Pathway ska gälla alla verksamheter: PV Hsv Säbo - Lss God vård vid demenssjukdom nationella riktlinjer - SveDem, BPSD i alla berörda verksamheter. Ta tillvara individens och anhörigas resurser och synpunkter förtydliga egenvårdsbegreppet, föra ut information om anhörigkonsulenternas arbete i PV Utveckla kunskap, kvalitet och kompetens höjd komp till äldreomsorgens personal, rapportering till relevanta kvalitetsregister Uppföljning NOSAM Uppföljning av åtgärdsplan och respektive ledningsgrupp Använda och utvärdera de kvalitetsregister vi har. Uppföljning av aktiviteter sker genom årsrapport januari 2013.