Frontalloberna och exekutiva funktioner

Transkript

1 Frontalloberna och exekutiva funktioner Roger Carlsson

2 Litteratur: Kolb, B. & Whishaw, I. (2015). Fundamentals of Human Neuropsychology. 6th Edition, pp För den intresserade: Andersen, V., Jacobs, R., and Andersen, P.; (2008) Exectutive functions and the frontal lobes. Taylor & Francis Beauchamp, M. et al (2011). Selective changes in executive functioning ten years after severe childhood traumatic brain injury. Developmental Neuropsychology 36(5), Macmillan, M.; Phineas Gage: A case e for all reasons In Code et al (1996) Classic Cases in Neuropsychology, Psychology Press Risberg, J. & Grafman, J. (2006) The Frontal Lobes Development, Function and Pathology. Cambridge University Press

3 Salloway, S. S., Malloy, P. F. & Duffy J. D. (2001) The Frontal Lobes and Neuropsychiatric Illness. American Psychiatric Publishing Inc. Stuss, D, & Knigt R, (2002) Principles of frontal lobe function. Oxford University Press Stuss (2011). Frontal Lobes: Relation to executive functions. JINS 17, Vestberg, T., et al (2012) Executive functions predict the success of topsoccer players. Plos one, 7 (4) e34731, p 1-5

4 Frontalloberna hjälper individen att i tanke, känsla och handling befinna sig på rätt plats vid rätt tillfälle och med rätt utrustning med sig, skapas en känsla att individen har en röd tråd. Damasio, 2010

5 .. kan liknas vid dirigenten för en symfoniorkester E. Goldberg, 2001

6 Med exekutiva funktioner menas vanligen förmågorna till att ta initiativ, planera, organisera och genomföra efter en uppgjord plan samt att värdera och ha omdöme efter genomförd aktivitet, ev korrigera Dvs en stark koppling mellan kognitiv funktion och vardagsfunktion

7 Tidigare teorier såg ett tydligt samband mellan hjärnfunktion, lokalisation och beteende, kognition

8 Klassisk fallbeskrivning Phineas P Gage Mycket allvarlig olycka, men som Gage överlevde. Efter olyckan var han svårt beteendeoch personlighetsförändrad

9

10 Några hållpunkter i utvecklingen av teorier för exekutiva funktioner Broadbent (1958) Uppmärksamhet och distinktion mellan automatiska och kontrollerade processer, selektiv uppmärksamhet och dess nära koppling till exekutiva funktioner. Luria (1966) Anticipation, Planning, Execution, Self-monitoring Posner (1975, 1990) Föreslog att det finns en särskild exekutiv del i uppmärksamhets- funktionen, som är viktig för fokusera på selektiva aspekter i omgivningen

11 Stuss and Benson (1986) Initiation, Planning, Sequencing, Organization, Regulation Lezak (1995) Volition (inc self-awareness and self-monitoring), Planning, Purpose action, Effective performance Baddeley (1986, 2002) The central executive

12 Fritt efter Baddleys model, 2002 Attention EF WM Memory The central executive Inhibition, shifting, monitoring The phonological sketchpad Visuospatial sketchpad

13 There is no central executive Stuss (2011)

14 Relation: frontal lobes and executive functions - There is no central executive - Energization dorsomedial - Task setting left dorsolateral - Monitoring right dorsolateral - Många domäner är involverade - Ventral-medial orbital för reglering av emotioner beteende - Frontopolar för integrering metakognitiva funktioner Stuss, 2011

15 En alternativ modell har föreslagits av V Anderson Hot versus cold executive functions Cold functions are those commonly cognitive abilities referring to executive functions. Vicki Anderson 2008 (Abelson, 1963) Hot executive functions refer to e.g. empathy, theory of mind, emotional regulation and affective decision maiking. Hot executive functions extend this aspect of executive function to also involve fronto-orbital areas. Modellen har vunnit gehör hos kliniska psykologer, men mindre stöd I forskningen

16 Det exekutiva systemet är dock fortfarande inte helt klarlagt due to a lack of process-behaviour correspondence Paul Burgess, 2012

17 Frontallobsfunktion/exekutiv funktion Frontallober: anatomisk, inkluderar funktionellt olika områden Exekutiv funktion: psykologisk konstruktion, inkorporerar många förmågor Anatomiska och exekutiva funktioner överlappar endast delvis 17

18 Alexandr Lurias modell Block 3 - Frontalloberna Funktioner (exekutiva funktioner) - Initiera - Planera - Övervaka, omdöme - Korrigera - Genomföra

19 Neuroanatomi och exekutiva funktioner Dorsolateral prefrontal cortex Anterior cingulate cortex Orbitofrontal cortex Cerebellum Flera

20 Cognitive control in the prefrontal cortex: A central or distributed executive? is concluded that the PFC supports multiple cognitive-control systems that collectively may be conceived of as a distributed executive. Nyberg, 2018

21 Exekutiva funktioner Exekutiva förmågor associeras till hjärnfunktion och allmänna psykologiska funktioner Initiera, planera, genomföra, värdera, korrigera Funktionell kapacitet (Exekutiva funktioner) inneboende förmåga att klara uppgiften Påverkas t ex av graden av psykossymtom, stämningsförändringar, motivation, sömn, medicineffekter, omgivningsfaktorer Funktionellt utfall (Adaptiv förmåga) vad som faktiskt sker i vardagen

22 Den exekutiva funktionen kan till det yttre verka handla mest om handling via motoriken. Men planeringen och styrningen av de aktiviteter som vi medvetet väljer utgör ett mycket förfinat och avancerat system som startar långt innan det blir synligt via motorisk handling. Skapas via våra livserfarenheter. Att ha många handlingsalternativ kan ses som tecken på god exekutiv förmåga. I föreskolåldern mest sensitiv för mognad av attentional control och cognitiv flexibilitet micro I årsåldern präglas av goal setting macro

23 De exekutiva funktionerna utgör övergripande funktion som står över andra förmågor såsom perception, språk och minne. Den ställer krav på uppmärksamhet och medvetenhet i nuet Handlingsberedskapen kan leda till en enkel handling eller mynna ut i en handlingskedja och då bestå av ett flertal sammansatta handlingar. Under årens lopp så införlivas olika former av beredskap för vårt handlande Ex på handlingsberedskap på lägre nivå, Fobi, impulsivitet

24 Neuropsykologen arbetar parallellt med två teorisystem - Neuroanatomi, hjärnans funktion och struktur - Kognitiva processer, kognition, emotion - Förståelsemodeller och diagnostik - Ge nya hypoteser och ge relevans för fortsatt utredning och behandling

25 Psykologisk undersökning av exekutiva funktioner - Test som avser cold exekutive functions, ex WCST - Test som avser hot executive functions, tex IOWA gambling test - Testbatterier som D-KEFS och BADS har en bred användning - Datoriserade test, resp papper- och pennatest har olika för- och nackdelar - Klinisk intervju och anamnesupptagning mycket viktig - Intervju med anhörig kan ge värdefull information

26 Goda exekutiva funktioner predicerar bra fotbollspelare Vestberg et al, 2012 Highly talented youth soccer players outperform youth amateur players on suppressing ongoing motor responses and on the ability to attain and maintain an alert state Verburgh et al 2014 Psykologtidningen, 2014, nr

27 Meditation och frontal funktion M Ricard, A Lutz and R DavidsonSc ientific American, 2014,

28 Förändringar i exekutiva funktioner hos barn som drabbats av TBI under barndomen Barn med barndomstbi och uppföljning 10 år senare, jämfört med en frisk kontrollgrupp - Test på allmänintellektuella funktioner visar en något lägre FSIQ i patientgruppen, (mild till måttlig TBI), men väsentligen inom förväntade områden, - Patientgruppen (svår TBI) klart sämre vad gäller goal setting och processing speed - TBI under barndomen kan leda till kvarvarande subtila nedsättningar i varierande exekutiva funktioner Beauchamp, 2011

29 Risk för utvecklingskomplikationer (EF) efter hjärtkirurgi i tidig barndom en fallbeskrivning S. M. Bradley et al Neurodevelopmental Outcomes in Children With Congenital Heart Disease: Evaluation and Management : A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126: Karsdorp et al Psychological and Cognitive Functioning in Children and Adolescents with Congenital Heart Disease: A Meta- Analysis. Journal of Pediatric Psychology 32(5) pp , 2007

30 When does cognitive decline begin? A systematic review of change point studies on accelerated decline in cognitive and neurological outcomes preceding mild cognitive impairment, dementia, and death - Change points for cognitive abilities ranged from years prior to MCI diagnosis, years prior to dementia diagnosis, years before death. For Alzheimer s disease: decline in verbal memory, visuospatial ability, executive functions and fluency, and verbal IQ. Karr, et al 2018

31 Kan exekutiva funktioner tränas och förbättras? - Alltmer vetenskapligt stöd för att specifik träning av exekutiva funktioner hos personer i olika kliniska grupper ger effekt, liksom i den övriga befolkningen Neuropsychological stimulation of executive functions in children with typical development: A systematic review results provide preliminary evidence on the effectiveness of such on the executive performance in children with typical development. de Oliveira Cardoso et al, 2018