Hjärnan, synen och synförändringar efter stroke

Transkript

1 Hjärnan, synen och synförändringar efter stroke Märta Berthold Lindstedt, Överläkare, Rehabiliteringsmedicinska Universitetskliniken Stockholm

2 Vem är jag?

3 Bild av verkligheten genom våra sinnen: Syn Hörsel Lukt Känsel Smak Synen dominerat hos människan.

4 Ca % av hjärnan arbetar på något sätt med synintryck

5 Den visuella processhanteringen- Warrens modell:

6 Synen delas i två huvuduppgifter: Helhetssyn! Kunna fokusera och iaktta föremål och skeenden.

7 Att upptäcka omvärlden: Till Hjärnstammen: bildar grunden för att upptäcka föremål utanför fokus. Sätta igång reaktioner på detta. I hjärnstammen finns mönstergeneratorer för att se upp och ner eller åt sidorna. Där finns även kranialnerverna som styr ögonmuskulaturen. Nätverken i hjärnstammen deltar i balansreaktioner, styr all ögonmotorik. Kopplar ihop ögonmusklerna med dessa mönstergeneratorer. Lillhjärnan, syn och balansorganen hanterar hur vi kan ändra kroppen i förhållande till det vi ska se.

8 Att fokusera- se klart: Synbanan löper genom tinninglob genom hjässlob och till nacklob, och tillbaka igen. Systemet hör oavbrutet ihop med hjärnstammens funktioner och tvärs om. Läsa Kommunicera Igenkänna Arbeta med något

9 Olika typer av skador: Synfältsstörning Dubbelseende Koordinationsstörningar av ögonmotorik Visuell kognitions skada Balansproblem

10 Frekvens av synförändringar efter hjärnskada: Patienter efter Traumatisk hjärnskada; ca % som utvecklar förändringar av synförmågan. Stroke ungefär lika mycket. Huddinge/vår undersökning medelsvåra till svåra hjärnskador i öppenvård: 54% av 170 patienter upplevde förändring.

11 Vad ger synstörningarna för effekt på patienternas vardag? Huvudvärk Trötthet generellt och trötthet och irritation i ögonen Kan inte köra bil Kan vara en fara i trafiken, svårt att röra sig i röriga miljöer. Svårt att läsa, helt eller längre stunder. Svårt att sitta vid dator och att se på TV. Orkar inte delta socialt.

12 Och störd eller felaktig information från synsystemet leder till störningar av högre kognitiva, känslomässiga och rörelsemässiga störningar.

13 Rehab utredning tillägg: Synskärpa, synfält och ögonmotorik: Synskärpa Har patienten rätt glasögon???? Använder han/hon dem????

14 Synfältsstörning informationsbearbetning:

15 Vad innebär det? Halva världen finns inte Kan aldrig mer köra bil. Fara i trafiken, på perrongen. Svårt att gå och handla i affärer,. Svårt att klara sig i nya miljöer.

16 Störningar som påverkar: Kvalitén på informationen: Ögonmotorikrubbningar Dubbelseende Störning av informationen: Synfältsstörning Bländning Kontrastseende

17 Kvalitén av informationen till hjärnan - Ögonmotorikstörning: Följerörelse Saccader Konvergens Divergens

18 Följerörelser: Förmågan att med blicken hålla fast och följa ett rörligt föremål. Titta på någon på stan Titta på biltrafiken när man ska gå över en gata. Störning: Hackiga rörelser, ansträngande, hinner ej följa med

19 Saccadrörelse Den snabbaste rörelse vi kan utföra. Ögonen flyttar blixtsnabbt från en punkt till en annan. Störning: läsproblem, svårighet att snabbt upptäcka något i periferin trafiksituationer!.

20 Konvergens och fixation: Rörelsen när ögonen rör sig mot varandra; För att få in samma bild från båda ögonen vid närseende. Om detta ej fungerar dubbelseende! Ju längre bort ett föremål är desto mer rakt står ögonen. När man ser på något nära och sedan byter fokus till något längre bort, Måste man hela tiden växla ögonrörelse; konvergens divergens Störning: suddigt på nära håll, svårt med läsning, kolla telefonen,datajobb. Orkar inte växla mellan långt och nära seende trötthet, suddigt seende.

21 När sambandet inte alls fungerar - dubbelseende: Ögonmuskler? Kranialnerver? Mönstergeneratorer?

22 Synrehabilitering: Träningsmetoder inhämtade från optometrister. Använts i 50 år, men inte utvecklade för förvärvade hjärnskador. Det finns nästan ingen forskning runt synrehabilitering för denna grupp, men klinisk erfarenhet finns!

23 Störning av informationen Synfältsstörning: Vänster finns inte

24 Med kompensationsrörelse:

25 Förståelse av problematiken:

26 Träna in kompensationsrörelser: Kompensera med saccadrörelser (hastiga kaströrelser med ögonen) och huvudvridning Först på funktionsnivå, med huvudet stilla. Automatisera! Snabbhet! Sedan i aktivitet. Hitta föremål, delta i grupper, bollspel OBS! viktigt att undersöka ögonmotoriken! Man klarar inte kompensation om man inte kan hålla blicken stadig. Alltid sämre, men man kanske kan klara sig

27 Andra synproblem: Hantering av synintryck Läsning Balansstörning

28 Rörelseöverkänslighet, svårighet att hantera synintryck: Mår illa i affärer, blir trött och dålig i miljöer med mycket intryck. Träna upp förmågan att koncentrera sig på vissa intryck.

29 Vår undersökning 2017: Nedsatt läsförmåga, 53%: Läsning är ett måste i vårt samhälle! Läsning ett komplicerat skeende bestående av ögonmotorik, specifikt rörelsemönster och kognition. Ögonmotoriska rubbningar som påverkar läsning Dubbelseende Synfältsstörning Accomodationsstörningar: Konvergensstörning Saccader, följerörelser

30 Vanliga läsproblem nedsatt ögonmotorik Texten suddig Texten dubblerad Svårt hålla raden Svårt byta rad Raderna flyter ihop Bokstäverna bildar ingen enhet utan står var för sig Raden gungar En hel sida med text känns grötig Svart text på vitt underlag jobbigt

31 Andra orsaker: Kognitiva störningar, visuell processhantering, andra kognitiva nedsättningar som arbetsminnesstörning, minne osv. Finns metoder för läsrehabilitering både för synfältsstörning och ögonmotorikstörning.

32 Vestibulo-oculära-reflexer, VOR: Sammansatta närverk för att vi ska kunna hålla balansen när tyngdpunkten skiftar. Om det blir fel reagerar man med yrsel och illmående.

33 Trötthet mycket vanligt efter hjärnskada! Multifaktoriell.

34 Undersökning samband trötthet och synförändringar: MFS:123 patienter, 52% hade mer än 15p på trötthetsskalan = medel eller svår hjärntrötthet. Significans mellan MFS och SA-score (p=0,010).

35 Sammanfattning: Synstörningar mycket vanligt förekommande efter stroke. Informationen är direkt påverkad via synfältsstörning, visuell uppmärksamhetspåverkan och visuell högre kognitiv nedsättning. Kvalitén på informationen från synen styrs av välfungerande ögonmotorik. Nedsättning kan ge trötthet och sämre grundinformation. Synrehabilitering basal för att stötta hjärnan efter skada och bör integreras med annan rehabilitering efter stroke.

36 Slutligen: Remittera mera!!!!!