Lars Rönnbäck, professor i neurologi Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Transkript

1 Symtom vid hjärntrötthet eller mental trötthet är bl.a. koncentrationssvårigheter, stresskänslighet, sömnsvårigheter, försämrad förmåga att komma igång och ta initiativ Lars Rönnbäck, professor i neurologi Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

2 Det som inte syns är svårt att förstå sig på. Men det kan ändå vara det osynliga som har störst betydelse för hur vardagen blir för den som haft en skallskada, stroke eller har en sjukdom som påverkar hjärnan.

3 Trötthet Trötthet förekommer vid många olika sjukdomar Mental trötthet - mycket vanlig vid neurologiska skador och sjukdomar, vila hjälper Fysisk trötthet vila hjälper Psykologisk trötthet - depression och ångest - inte bättre av vila

4 Mental trötthet/hjärntrötthet - ingen vanlig trötthet

5 Tillgänglig energi normalt Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Tillgänglig energi efter en hjärnskada Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Energi efter total utmattning Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv

6 Vad blir svårt? Arbeta Delta i samtal Läsa tidning, se på TV Handla mm

7 Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt

8 Mental trötthet över en dag

9 Låt oss konkretisera och göra en jämförelse för att försöka förstå den mentala trötthetens natur: Tänk er en bil som körs på - för låg växel, dvs oekonomiskt, - har liten bränsletank och - saknar bränslemätare - Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra

10 Mental trötthet typiska symtom Koncentrations problem Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi

11 Sömnproblem Lätt till gråt Svårt att ta initiativ Hjärntrötthete n varierar Ljud och/eller ljuskänslighet Koncentrations/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem

12 Situationer där mental trötthet ofta visar sig Läsa böcker och tidningar Samtal med människor, ju fler desto jobbigare Oförutsedda händelser Situationer med mycket intryck, röriga och bullriga miljöer, t.ex. folksamlingar, köpcentra, åka buss mm

13 Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!

14 Hur uppstår mental trötthet/hjärntrötthet?

15 I hjärnan finns kanske celler Hjärnan består av nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler

16 NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell,

17 NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E sprouting och vidare till D. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell

18 Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde

19 NORMAL AKTIVITET

20 NORMAL ANSTRÄNGNING

21 ÖVERANSTRÄNGNING

22 CELLSVULLNAD

23 Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glutamat Glukos Sänkt ATP

24 Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP

25 DEAD LOCK

26 Diagnostisering av mental trötthet Subjektiva metoder - självskattning Objektiva metoder - - neuropsykologiska tester

27

28 Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt

29 words/second cod/second Mental snabbhet 3,5 3 läshastighet 0,8 kodning 2,5 0,6 2 1,5 0,4 1 0,2 0,5 0 Friska Lätt skallskada, arbetar Lätt skallskada, sjukskr. Medel-svår skallskada 0 Friska Lätt skallskada, arbetar Lätt skallskada, sjukskr. Medel-svår skallskada

30 sekunder Uppmärksamhet Friska Lätt skallskada, arbetar Lätt skallskada, sjukskr. Medel-svår skallskada TMT A TMT B TMT C TMT D

31 Hur kan den mentala tröttheten lindras?

32 VAD KAN MAN GÖRA? Ta regelbundna pauser Vila innan man blivit alltför trött Försöka arbeta i lugn takt med en sak åt gången, prioritera Använda almanacka eller dagbok för att planera sin dag eller vecka, gör inte alltför mycket

33 Behandling av mental trötthet - forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder

34 Skada/sjukdom i nervsystemet Metylfenidat OSU6162 MBSR

35 Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat (Ritalin) OSU6162

36 Ingen medicinering Låg dos metylfenidat Normal dos metylfenidat veckor Metylfenidat Ingen effekt på smärta! 6 månader uppföljning 18 månader uppföljning

37 MFS 25 Metylfenidat - självskattning * Ingen behandling Låg dos Normal dos

38 Koder/2 min 78 Metylfenifat - processhastighet * Ingen medicin Låg dos Normal dos

39 OSU6162 dopaminoch serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo

40 MFS OSU Placebo OSU6162