Mental Trötthet När hjärnan inte orkar

Transkript

1 Mental Trötthet När hjärnan inte orkar Lars Rönnbäck och Birgitta Johansson Göteborgs universitet, Sahlgrenska akademin

2 Det som inte syns är svårt att förstå sig på. Men det kan ändå vara det osynliga som har störst betydelse för hur vardagen blir för den som haft en skallskada, stroke eller har en sjukdom som påverkar hjärnan.

3 Sammy Lindström hockeyspelaren som fick en hjärnskakning för drygt 1 år sedan. (GP 24 nov) Jag brukar ha öronproppar när jag åker tåg. Ock så vilar jag gärna i tysta omgivningar, det måste vara lugnt från intryck. De första 7-8 månaderna kunde jag inte gå ut utan att få ett jättetryck i skallen. Jag kunde inte köra bil mer än 20 min. Jobbar idag 10h/v. Slutat med hockey.

4 Trötthet Trötthet förekommer vid många olika sjukdomar Mental trötthet - mycket vanlig vid neurologiska skador och sjukdomar, vila hjälper Fysisk trötthet vila hjälper Psykologisk trötthet - depression och ångest - inte bättre av vila

5 Mental trötthet/ hjärntrötthet - ingen vanlig trötthet

6 Tillgänglig energi normalt Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Tillgänglig energi efter en hjärnskada Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Energi efter total utmattning Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv

7 Mental energi Efter en hjärnskada vad kan hända? Återhämtar sig bra återgår i arbete det håller Återhämtar sig till viss del arbetar men orkar inte blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något kan inte återgå i arbete blir inte bättre Tid månader - år

8 Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad. Simultankapacitet

9 Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt

10 Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck.

11 Mental trötthet över en dag

12 Att försöka förstå den mentala trötthetens natur: Tänk er en bil som körs på: - för låg växel, dvs oekonomiskt - har liten bränsletank - saknar bränslemätare - Om man kör långsamt och tankar ofta, går det bra

13 Vad blir svårt? Arbeta Delta i samtal Läsa tidning, se på TV Handla mm

14 Hur uppstår mental trötthet/hjärntrötthet?

15 I hjärnan finns kanske celler Hjärnan består av nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler

16 NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell,

17 NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E sprouting och vidare till D. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell

18 Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde

19 NORMAL AKTIVITET

20 NORMAL ANSTRÄNGNING

21 ÖVERANSTRÄNGNING

22 CELLSVULLNAD

23 Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glutamat Glukos Sänkt ATP

24 Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP

25 DEAD LOCK

26 Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamade trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar kan behövas. Försämring över tid kan ske.

27 Förslag på diagnostiska kriterier för mental trötthet Den mentala tröttheten har varat minst 1 månad 10,5 poäng och över Mental Fatigue Scale och Typiska symtom (se nästa bild) dessutom ofta (se näst nästa bild)

28 Typiska symptom för mental trötthet Koncentrations problem Hjärntröttheten varierar Hjärntrötthet Lång återhämtning Snabb förlust av mental energi

29 Sömnproblem Lätt till gråt Svårt att ta initiativ Hjärntrötthete n varierar Ljud och/eller ljuskänslighet Koncentrations/ uppmärksamhets problem Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi Huvudvärk om man gjort för mycket Lång återhämtning Irritabilitet Tanketröghet Stresskänslighet Minnesproblem

30 Obs: det finns inget samband mellan skadans svårighetsgrad eller personens ålder och graden av uttröttbarhet.

31 Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop!

32

33 Skattningsskalan

34 MFS- Mental Fatigue Scale N=121, skallskada, stroke N=106

35 Neuropsykologiska tester Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet Arbetsminne mindre känsligt

36 words/second cod/second Mental snabbhet 3,5 3 läshastighet 0,8 kodning 2,5 0,6 2 1,5 0,4 1 0,2 0,5 0 Friska Lätt skallskada, arbetar Lätt skallskada, sjukskr. Medel-svår skallskada 0 Friska Lätt skallskada, arbetar Lätt skallskada, sjukskr. Medel-svår skallskada

37 Samband mellan MFS och processhastighet

38 Hur kan den mentala tröttheten lindras?

39 Mental skattningsskala, MFS, summapoäng Gör för mycket - hjärntröttheten ökar Svår hjärntrötthet 2 0 Måttlig hjärntrötthet Risk för/lätt hjärntrötthet Strategier minskar hjärntröttheten 5 Ingen hjärntrötthet 0 Tid - månader

40 VAD KAN MAN GÖRA? Ta regelbundna pauser Vila innan man blivit alltför trött Försöka arbeta i lugn takt med en sak åt gången, prioritera Använda almanacka eller dagbok för att planera sin dag eller vecka, gör inte alltför mycket

41 Behandling av mental trötthet - forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder

42 Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat OSU6162

43 Ingen medicinering Låg dos metylfenidat Normal dos metylfenidat veckor Metylfenidat Ingen effekt på smärta! 6 månader uppföljning 18 månader uppföljning

44 MFS 25 Metylfenidat, MFS * Ingen behandling Låg dos Normal dos

45 Koder/2 min Metylfenifat processhastighet(kodning) 78 * Ingen medicin Låg dos Normal dos

46 OSU6162 dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo

47 MFS OSU Placebo OSU6162

48 MINDFULNESS För hjärntrötthet

49 Mindfulness ändrar inte det som hänt eller det som är men kan påverka hur du hanterar situationen

50 Andrum

51 ?

52 MBSR Mindfulnessbaserad stressreduktion Funnits i 30 år Anpassat till vår kultur Ett komplement till sjukvården när den inte räcker till

53 MBSR Program på 8 veckor 2,5 timmar/gång + en heldag i tysthet Egna övningar, formella och icke formella, varje dag

54 Mindfulnessövningar Kroppsskanning Yoga Sittande och gående meditation Informella övningar

55 Mental trötthet (MFS) Mindfulness/MBSR, 8veckor ** ** ** MBSR gr 1 före MBSR gr 1 efter Kontroller före Kontroller efter MBRS gr 2 före MBSR gr 2 efter

56 Fördjupning av mindfulness 8 månader

57 Efter 8 veckor och efter 8 månader med mindfulness

58 Går det lika bra via internet? Studie under hösten 2013 Fördjupning under 2014

59

60 Helena Bjuhr,

61 Mindfulness Balans i livet Lindra lidande God hjärnvila

62 MFS Vad är bäst? Före Efter Ritalin OSU Mindfulness

63 Möjliga behandlingsmetoder? Mindfulness Farmakologiska Kombination av båda?