Sjukdomar i trafiken, framtidsutsikter Trafikmedicinkurs Sigtuna 2018

Transkript

1 Sjukdomar i trafiken, framtidsutsikter Trafikmedicinkurs Sigtuna 2018 Lars Englund, chefsläkare Transportstyrelsen Körschema Allmänt om sjukdomar i trafiken Hur stort är problemet? Fall från pressen, Transportstyrelsen Typer av sjukdomar i relation till riskerna Vad kan förebyggas? Hur? Är automatiserade förarstöd en möjlighet att behålla mobiliteten vid körkortshindrande sjukdomar? Självkörande bilar? 2 1

2 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt Inte bara en enskild faktor bakom en krock Också konsekvenser av krockar som orsakas av sjukdom kan mildras av passiva och automatiserade aktiva säkerhetsåtgärder Stor utveckling på gång I bilen I infrastrukturen kring bilen Samspel mellan dessa Vi är inte där än! 5 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt Att plötsligt bli totalt inkapaciterad är svårt att kompensera Likaså att man inte förstår reglerna eller är påverkad av alkohol, droger eller läkemedel Av okänd anledning kommit över på fel sida Äldreolyckor Några fall som visar hur det kan se ut 1/15/13 6 2

3 3

4 Svimmade bakom ratten - slutkört för Börje, 87 1/15/13 6 Svimmade bakom ratten - slutkört för Börje, 87 På väg till kyrkogården för att besöka hustruns grav Plötsligt svimmade han bakom ratten. Bilen fortsatte framåt en bit, sedan körde den tvärs över vägen och krockade in i bakre delen på en liten lastbil som stod parkerad på andra sidan av vägen. Det var den enda bilen som fanns på området, konstaterar han. Jag vaknade till när bilen krockade och såg att det rök ur motorn, så jag gick ur bilen. Ambulanser, räddningstjänsten och polisen på plats 9 4

5 Svimmade bakom ratten - slutkört för Börje, 87 På sjukhuset konstaterades så kallat hjärtblock Pacemaker inopererad Hans bil står nu på verkstaden ordentligt tillknycklad och Börje Andersson tänker inte skaffa sig någon ny Visserligen hade han tänkt köra bil några år till, tills han fyllt 90 Tänkt om nu: Nu tycker jag att det är rätt så klart att jag ska sluta köra bil. Sedan är det väl så att vi gamla inte ska köra bil, säger han 9 5

6 7 8 6

7 Påkörning övergångsställe 90-årig man körde på en 12-årig flicka som gick ut i gatan från höger på ett övergångsställe Bilen bakom reagerade på att mannen borde ha sett flickan När polisen frågar personen berättar han att han sex veckor tidigare kört på en cyklist och att han också kört på en lyktstolpe och skadat bilens högersida tidigare Polisen ifrågasätter personens körkortsinnehav på grund av hög ålder Krav på läkarintyg från specialist i allmänmedicin 9 7

8 Påkörning övergångsställe Läkarintyget visar att personen trots hög ålder var i bra form MMSE var nästan helt utan anmärkning Hade haft en TIA för något år sedan Helt återställd efter denna Blodtrycket välreglerat När ärendet kom till Trafikmedicin på remiss tyckte vi att synfälten borde undersökas - ögonläkarintyg Visade sig ha en inkomplett men rätt stor hemianopsi åt höger 9 Demens, tillstånd efter stroke? 14 8

9 Hur stor andel av alla krockar med dödlig utgång orsakas av sjukdom? 1. 1% 2. 5% 3. 10% 4. 15% 5. 20% 6. 50% 1/15/13 19 Studie om betydelsen av sjukdom i trafiken Tori Lindsay från Centre for Automotive Safety Research i Adelaide, Australien Studie under 4 år, akutteam för djupstudie på plats + medicinsk uppföljning med journaler och eventuell intervju Påvisas alkohol eller droger ej sjukdom 300 skadehändelser där någon blev dödad eller allvarligt skadad, 623 personer inblandade För 23% av skadehändelser med dödade bedömdes sjukdom vara orsak För 13% av skadehändelser med allvarligt skadade bedömdes sjukdom vara orsak 20 9

10 Svensk kunskap? Djupstudierna analyserar i allmänhet inte medicinska journaler eller uppgifter från anhöriga Rättsmedicinsk obduktion visar inte så mycket I Sverige har mellan skadehändelser med dödade per år (2005) bedömts bero på sjukdomar, inklusive sjukdomen alkoholism Hur ska vi förebygga detta? Läkares anmälan central Särskilt viktigt med de förare som inte själva förstår att anpassa sin körning till sin förmåga 1/15/13 22 Sjukdomar och körkort, olika typer av problem Sjukdomar som innebär ett stabilt, kroniskt problem Hjärnan hänger inte med, man förstår inte, tar inte in Man ser för dåligt Sjukdomar som kan ge problem då och då, i speciella situationer Man reagerar konstigt, till exempel aggressivt, impulsivt Dålig syn i mörker Alkoholism, drogberoende Sjukdomar som ger plötslig inkapacitering Hög risk att hjärtat plötsligt stannar eller skenar Epileptiskt anfall, narkolepsi, OSAS Plötslig medvetslöshet av annat skäl, lågt blodsocker vid insulinbehandlad diabetes 20 10

11 Att beakta Särskilt viktigt för de som är sjuka att få köra bil? Hur stor risk innebär sjukdomar? Inte bara äldre Äldre viktig grupp och i starkt ökande Vill själva helst köra sin egen bil USA - Slutar gå tidigare än man slutar köra 21 Hur förebygga krockar som beror på sjukdom? Idag hitta de som har trafikfarliga sjukdomar och återkalla körkortet Många gränsfall 22 11

12 Möjlighet ge dispens med begränsat körkort Kan körandet begränsas med restriktioner för körkortets giltighet? Dagsljus, geografisk begränsning, med medföljare, utan passagerare, under viss hastighet Koder på körkortet, eller separat handling Används sparsamt EU tycker det borde vara mer Svårt för polisen att kontrollera Begränsningen ska innebära en tydligt minskad risk som kompenserar för den risk som sjukdomen innebär Hur veta det? 23 Möjlighet ge dispens med begränsat körkort Begränsat med villkor till visst fordon med viss utrustning är möjligt Bra anpassningar som en del (äldre) gör själva Att bara köra lite Att bara köra när det är lite trafik Inte i halka eller mörker Positiv riskkompensation Kunde man anpassa fordonen så det alltid blev så? Om tvingande, kanske ett sätt minska risker vid nedsatt hjärnfunktion? GPS-styrd begränsning? 24 12

13 Olika typer av förebyggande av risker vid sjukdom System som garanterar att riskhändelser inte inträffar System som minskar risken Hur veta att en anpassning verkligen minskar risken Räcker körtest? Simulator? Hur uppnå vetenskap? Tvingande system Upplysande system Särskilt problem för den som har kognitiva nedsättningar Cognitive overload 25 Anpassade fordon vid nedsatt muskelkraft Nästan inga gränser för vad som går att göra Köra med joy-stick, munstyrt, blåsstyrt Så länge hjärnan hänger med inget körkortshinder formellt Finns en del problem med processen kring detta 26 13

14 Vad finns idag i form av anordningar i fordon som kan hjälpa vid sjukdom? Automatväxling Avståndshållning City Safety (upphinnandeskydd) Lane-keeping Trötthetsvarnare ISA Alkolås Emergency assist Självkörande bilar 27 Självkörande bilar 28 14

15 Självkörande bilar 29 Fall att diskutera Äldre man som haft en stroke med bortfall av synförmåga i halva synfältet åt höger Kör på flickan på övergångsstället Hur förebygga? Andra synproblem? Låg synskärpa Dubbelseende 30 15

16 Fall att diskutera Äldre man kör in på motorväg åt fel håll Spökkörning I den situation som uppstår blir han ännu mer inadekvat Krockar med flera bilar, dödas Hur förebygga? 31 Diabetes, fall Personlighetsförändrade diabetikern Kör för fort inne i stan, kör av vägen och krockar med ett träd och dör Hur förebygga? Möjligt mäta blodsocker kontinuerligt Koppla till tändningen, varningssystem? 32 16

17 Epilepsi, fall Kvinna som vaknar upp i sin bil efter ett epileptiskt anfall Under bilen ligger två döda personer som suttit på en parkbänk Epilepsi ger plötslig medvetslöshet. Ofta utan förvarning Idag bedömning av risk för nya anfall - ej körkortsinnehav om anfall senaste året/10 åren Hur förebygga? 33 Särdrag med sjukdomsolyckor kognitiva brister Framför allt i komplicerade trafiksituationer Där det händer oväntade saker Som kräver komplicerade överväganden Snabbt Konflikter med oskyddade trafikanter 34 17

18 Tack för mig Hemligt nummer för läkare och andra samarbetspartners /15/