Sammanhållen vård och omsorg

Transkript

1 Nyhetsbrev april 2013 Sammanhållen vård och omsorg Bättre liv för sjuka äldre Seminarium på Träcentrum 26 mars Bild från Seminariet Bättre liv för sjuka äldre på Träcentrum 26 mars. Foto: Lisa Andersson I Sverige ska man kunna åldras i trygghet, själv bestämma och ha tillgång till en god vård och omsorg. En överenskommelse mellan SKL och regeringen ska bidra till att vi tillsammans inom vård och omsorg kan skapa ett bättre liv för sjuka äldre. Den nationella satsningen syftar till att utveckla ett systematiskt förbättringsarbete inom fem olika områden. Dessa prioriteras även i vår region; sammanhållen vård och omsorg, prevention, vård vid demenssjukdom, läkemedelsbehandling samt vård i livets slutskede. Tradition av samverkan Länets arbete kring äldre bygger sedan lång tid på samverkan mellan kommuner, primärvård och slutenvård. Vi träffas i lärandenätverket Seniordialogen och sedan 2012 finns även arbetsgrupper och team knutna till den nationella satsningen Bättre liv för sjuka äldre. En gemensam handlingsplan har tagits fram, som godkänts av de politiska organen för både kommuner och landsting och konkreta förbättringsarbeten pågår runt om i länet. Läs mer på sidan 2-4 Tranås Välkommen Hem Insats Checklista som började ta form vid seminariet på Träcentrum 26 mars. Läs mer på sidan 4 Sju miljoner - minska återinskrivningar av äldre,från 1 april 2013 satsar Landstinget totalt sju miljoner kronor i prestationsersättning för att minska återinskrivning Läs mer på sidan 5 British Labour minister på besök Liz Kendall imponerades av svensk sjukvård i allmänhet och Esthernätverket i synnerhet när hon var på snabbvisit. Läs mer på sidan 5-6 1

2 Bättre liv för sjuka äldre forts Hur kan vi undvika återinläggningar? Den 26 mars anordnade teamet på Höglandet ett seminarium för olika personalgrupper och seniorer i Nässjö. Temat för dagen var hur vi kan undvika onödiga återinläggningar i slutenvård. Vad kan vi göra i vårt arbete för att den äldre inte ska uppleva otrygghet och därför återigen behöva hamna på sjukhus efter utskrivning? Kommunaliseringen av hemsjukvården gör frågan än mer aktuell. Ett annat syfte med ett gemensamt seminarium är att låta olika professioner mötas, från olika enheter och kommuner tillsammans kan vi komma längre än var och en ensam. En viktig resurs i samverkan är seniorerna. Just denna dag fanns Inge Werner från Eksjö med oss; hans berättelse om hur de sista månaderna med hustrun Margareta blev en fin tid på boendet Marieberg i Eksjö, lämnar ingen oberörd. Hans bild av äldreomsorgen som en enda stor familj och tacksamheten gentemot personalen behöver lyftas fram i olika sammanhang. Inge Werner. Foto: Lisa Andersson Kronobergs erfarenheter Maria Evertsson arbetar som vårdplatskoordinator och LINKsamordnare i Landstinget i Kronobergs län och deltog för att berätta om hur hon och hennes kollegor arbetar med att undvika återinläggningar. I Kronobergs län har kommunerna ansvarat för hemsjukvården i nära 20 år något som underlättar den här typen av förändringsarbete, menar Maria. All personal utbildas i Cosmic LINK och majoriteten kommuner använder Cosmic. Sedan ett år arbetar hela länet med sammanhållen journal, berättade Maria. Genom att följa flöden av inoch utskrivningar får vi ett helt annat grepp om helheten. Maria pekar på tre faktorer som hon tror gjort att man lyckats så bra i Kronoberg. Det viktigaste är den goda kommunikationen mellan landsting och kommuner att alla är med. Genom att bilda team kring varje större område (hjärtsvikt, KOL etc) har rådgivning och stöd fungerat bättre. Uppsökande verksamhet är en annan pusselbit som gör att den äldre tidigt vet vem han eller hon ska kontakta. I delar av länet finns också en mobil läkare som söker upp patienterna på hemmaplan. Marias tips till Jönköpingsregionen är att dra nytta av andras erfarenheter och att ge alla samma grund samma information helst genom Cosmic. Utmaningen är att få med läkarna och de större kommunerna där kommunikationen försvåras. Jobba med kontakterna och gör riskpatienterna medvetna om vem och var de ska ringa för en dialog om detta. Många menar att de inte hade velat åka in om de bara vetat vem de skulle kontakta istället för

3 Jag hoppas att jag kunnat förmedla hopp och inspiration idag, säger Maria. Vi bär alla en förhoppning om att det ska bli bättre och det är vi skyldiga våra medborgare. Vi måste också våga lära av varandra, öppet och nyfiket. Ejje Häman Aktell, SKL Maria Evertsson, Landstinget Kronoberg Nicoline Vackerberg, Landstinget Jönköping Foto: Lisa Andersson Teachback vikten av att verkligen förstå Ejja Häman Aktell från SKL berättade om metoden Teachback som går ut på att låta den äldre återberätta det som framkommit och beslutats om i mötet med vården eller omsorgen. Detta för att undvika missförstånd. Det blir en direkt återkoppling som visat sig betyda mycket för den äldres förståelse och agerande. Lärandetavlor i Aneby Lasse Wier från Aneby kommun visade de lärandetavlor som används på alla enheter på kommunens boende. Personen registreras på tavlan redan vid inflyttning och sedan markeras registreringar löpande; allt från olika kvalitetsregister till träning. Kontaktpersonen ansvarar och avstämning görs regelbundet. Tavlorna hänger inte ute, de fungerar som ett arbetsmaterial och finns därför på expeditionen. Systemet ger en kvalitetssäkring, en egenkontroll men skapar också ett engagemang hos personalen som ser nyttan av sitt eget arbete och att de kan vara med och påverka detsamma. Vad kan vi lova Esther 2013? Gruppdiskussionerna i varje team och område mynnade ut i en sol Vad kan vi lova Esther 2013? Varje solstråle fick symbolisera en kommun och ett primärvårdsområde och vad vi kan göra tillsammans. Solstrålarna nådde allt längre ut på pappret och fick heta saker som: Utvecklingsdagar Enkla kontaktlistor Teachback och information Lärandetavlor Uppsökande verksamhet Uppföljning 72 timmar inom hemsjukvården Meddix Vårdplanering ska göras mer attraktivt Inkommande vårdbegäran Esther Plus Paket 4-timmar-välkommen-hem erbjuda tillfällig hjälp Ejje Häman Aktell, SKL. Foto: Lisa Andersson 3

4 Foto: Lisa Andersson Dagen avslutades av senior Bertil Carlefors med budskapet: Låt oss alla vara oblyga, obekväma och utmanande i vårt arbete! Se mer i vindrutan än i backspegeln. Text och bild: Lisa Andersson, Regionförbundet Jönköpings län Tranås Välkommen Hem Insats hur kom den till? Under en del av inspirationsdagen den 26 mars satt vi i mindre grupper och deltagare från Tranås arbetade tillsammans. Deltagare i gruppen var Maria Dunåker och Pia Rosenlöw Posch som arbetar som enhetschefer inom hemtjänsten, Anna Carlbom som är medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), Margareta Adolfsson som är senior, Peter Nilsson primärvårdschef Bra Liv och Åsa Skoglund chef för biståndshandläggningen i Tranås. Tillsammans kom vi fram till en åtgärd som vi i Tranås ville prova på. Vi tänkte att vi skulle underlätta för Esther när hon blir utskriven från sjukhuset och ska komma hem till sitt ordinära boende. Biståndshandläggaren ska kunna lämna beställning till ansvarig hemtjänstgrupp att ta emot Esther vid hemkomst och genom olika åtgärder, som ska framgå av en checklista, kontrollera att alla små detaljer fungerar i vardagen. Insatsen ska ge Esther en lugn och trygg start i hemmet efter sin sjukhusvistelse. Insatsen som vi kallar Välkommen hem insats ska skapa trygghet, ordning och struktur för att ge förutsättningarna för att hemtjänst och hemsjukvård ska fungerar så bra som möjligt hos Esther. En fungerande hemtjänst och hemsjukvård ska minska risken för att Esther blir återinlagd. Från idé till handling: Efter inspirationsdagen formulerade enhetscheferna en checklista för insatsen och denna lista kompletterades med små åtgärder som biståndshandläggarna ansåg viktiga att ha med. Resultatet blev en ny Välkommen Hem Insats färdig att använda! Insatsen har nu påbörjats att användas och utvärdering kommer ske. Text: Åsa Skoglund, Sektionschef Biståndshandläggaravdelningen Tranås Foto: Lisa Andersson 4

5 Sju miljoner för att minska återinskrivningar av sjuka äldre Nästan var femte patient över 65 år i Jönköpings län skrivs in på sjukhus igen inom en månad efter att de senast skrevs ut. Från 1 april 2013 satsar Landstinget totalt sju miljoner kronor i prestationsersättning för att minska återinskrivning av patienterna som ofta återkommer till sjukhus. Dessa patienter kallas fokuspatienter. Det är patienter över 65 år som har vårdats på sjukhus under det senaste året har diagnosen diabetes, förmaksflimmer, hjärtsvikt, KOL eller stroke kan behöva mer vård på vårdcentral eller riskerar återinläggning på sjukhus British Labour minister på besök för att hämta inspiration av Esther Liz Kendall imponerades av svensk sjukvård i allmänhet och Esther-nätverket i synnerhet när hon var på snabbvisit. Det är viktigt att ta med sig "Esther" hem. Men med det menar jag inte en specifik individ. Vad det handlar om är att det alltid startar med människan och inte med systemet. Fokus ska ligga på vad folk vill ha och behöver och få systemet att fungera runt dem. Det är patienten som ska vara hjärtat i systemet, konstaterar Liz. Minister i skuggregeringen Liz Kendall är hälso- och sjukvårdsminister i Labours skuggregering. Blir det maktskifte vid valet 2015 och Labour får majoritet kommer den brittiska sjukvården att förändras. Liz vill se ett slags Esthernätverk även i sitt hemland. Ännu bättre omhändertagande Den specialiserade vården får 200 kronor per fokuspatient som skrivs ut. Klinikerna ska ta hand om patienterna på ett ännu bättre sätt genom att skriva remiss till primärvården inom ett dygn efter utskrivning och ringa till patienterna inom 72 timmar. Primärvården får 600 kronor per fokuspatient som skrivs ut. Vårdcentralerna ska ta hand om patienterna på ett sätt som minskar risken för återinläggning på sjukhus. Om en fokuspatient ändå återinskrivs inom 30 dagar efter utskrivning får vårdcentralerna istället betala tillbaka 600 kronor plus 300 kronor. Målet är 400 färre återinskrivningar under 2013 jämfört med föregående år. Hon togs emot av Labours svenska syskonparti Socialdemokraterna. Socialdemokratiska landstingsrådet Anna-Carin Magnusson hade i sin tur samlat en trio med stor kännedom om Esther-nätverket: Nicoline Vackerberg, verksamhetsutvecklare och ansvarig för Esther nätverk, Göran Henriks, utvecklingsdirektör på Jönköpings läns landsting, och Bertil Carlfors, stark förespråkare för nätverket och lite av dess bollplank. 5

6 Deras information innebar att Liz fick med sig många värdefulla intryck från besöket. Förbättra kvaliteten - Det första är att alltid utgå från den enskilda personen. Det kan låta enkelt, men det viktigaste är vad folk verkligen vill ha. Det andra jag lärt mig är att arbetet handlar om att hela tiden försöka förbättra kvalitén på vården. Vi pratar inte om ett engångsprojekt. Detta har en mycket viktigare profil. Närmare bestämt att ändra vårt tankesätt och se till att vi alltid startar med människan och inte med systemet. Svenska "Esther" kan även bli "Lady Esther En härlig varningsskylt har skickats in till oss från Mica Berg på ortopedkliniken: Kalender Maj 7 Andersgrupp Sävsjö 21 Sommarmöte Augusti 28 Esther ledningsgrupp September 18 Esther café, Vetlanda-Sävsjö-Ydre 24 Andersgrupp Oktober 17 Esther strategidag November 7 Andersgrupp Eksjö Sjukhus 14 Esther café Aneby-Tranås-Eksjö 28 Esther ledningsgrupp Sprid gärna nyhetsbrevet och hör gärna av dig till Nicoline Vackerberg (nicoline.vackerberg@lj.se) med tips och texter till nyhetsbrevet. Kontaktpersoner för Esther-nätverket är även Anna Carlbom (anna.carlbom@tranas.se) och Camilla Strid (camilla.strid@lj.se). 6