Läkemedelsarbete i Melior

Transkript

1 (26) Sammanfattning Riktlinjen beskriver hantering av läkemedelsmodulerna i Melior vid SÄS och ger användaren av de olika läkemedelsfunktionerna anvisning och stöd för förskrivare vid ordination, förskrivning av recept och för sjuksköterskor vid utdelning av läkemedel. Riktlinjen beskriver lämplig arbetsordning för att undvika läkemedelsfel (t.ex. tydliga ordinationer) under vårdtillfället samt vid förflyttningar inom sjukhuset men även vid övergång till annan vårdform. Målet är att patienten får optimal information om sina läkemedelsordinationer (t.ex. medicinlista till patient). Riktlinjen beskriver också former för utbildning av personal som ska arbeta med läkemedel i Melior.

2 (26) Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Inledning... 3 Ordförklaringar... 3 Förutsättningar... 4 Syfte och upplägg... 4 Melior är originalhandling... 4 Genomförande... 4 Ordination av läkemedel... 4 Dokumentation av Läkemedelsöverkänslighet... 6 Läkemedelsval - dosdispenserade och rekommenderade läkemedel... 8 Vissa läkemedel - specialfall... 8 Dosering och scheman Ordinationsmallar Ordinationsmallar på databas- och enhetsnivå Att använda ordinationsmallar Att använda ordinationsmallar med recept Upprepade läkemedelsutdelningar i öppenvård Ordinationsmall för premedicinering Favoriter Muntlig ordination/telefonordination Generella ordinationer Pilning Ändrade ordinationer Utdelning av läkemedel Recept Utskrifter av läkemedelslistor Läkemedelsberättelse Utskrivning Utbildning och uppföljning Uppföljning Dokumentinformation Länkförteckning Bilaga 1 - Doseringstider och schema Doseringstider Schema Bilaga 2 - Dosenhet i Melior vid ordination av olika beredningsformer Bilaga 3 - Utskrifter Medicinlista via Aktuella ordinationer Medicinlista via ordinationsöversikten Arkivlista Utdelningslista Läkemedelslista för utdelning på avdelning Utskrift av historik... 26

3 (26) Inledning Ordförklaringar Aktuella ordinationer Läkemedelsmodulen i Melior avsedd för öppenvård, varje förekomst av begreppet i denna riktlinje avser denna. Dosexpedition i öppenvård Dosförpackade läkemedel i öppenvård. Packas och levereras av en upphandlad leverantör. Läkemedelsberättelse Beskrivning av vilka förändringar som har gjorts i patientens läkemedelsbehandling vid en vårdkontakt och orsaken till ändringarna. Se SOSFS 2012:9. Läkemedelsförteckningen Del av NPÖ (Nationell PatientÖversikt), visar en patients på apotek uthämtade läkemedel senaste 15 månaderna. NPÖ Nationell PatientÖversikt, rikstäckande IT-system med journal och läkemedelsinformation om patient. Ofullständig ordination Ordination som gjorts med =-tecken men ingen dos angivits, varje förekomst av begreppet i detta dokument avser detta. Ordinationsöversikt Läkemedelsmodulen i Melior framför allt avsedd för och använd inom slutenvården. Pascal Användargränssnitt till Dosexpedition i öppenvård för läkare och sjuksköterskor. SIL Svensk informationsdatabas för Läkemedel, huvudsakliga databaskällan till läkemedlen i Melior.

4 (26) Förutsättningar Syfte och upplägg Denna riktlinje inriktar sig på hanteringen av läkemedel i Melior och är både beskrivande av Meliors funktioner och reglerande av hur de ska användas på SÄS. Det är nödvändigt för förståelse att i vissa fall beskriva även funktioner i Melior som inte ska användas, men i dessa fall är detta tydligt angivet. Riktlinjen är för ökad läsbarhet upplagd att likna ett normalt vårdförlopp. De verksamheter som inte använder Meliors läkemedelsmodul måste ha riktlinjer som beskriver rutiner kring läkemedelsordinationer och utdelningar samt dess journalföring. Den ska säkerställa att patientens aktuella läkemedelsordinationer är samlade och dokumenterade och att nästa verksamhet som övertar patienten får tillgång till dennes aktuella läkemedelsordinationer. Melior är originalhandling Läkemedelsmodulen i Melior är originalhandling och patientens aktuella läkemedelsordinationer ska vara samlade och dokumenterade i Meliors läkemedelsmodul. Utskrivna listor på papper räknas som kopior. Även utdelningar till patienter dokumenteras i Melior, och tillhör originalhandlingen (se även Ordinationsmall för upprepade läkemedelsutdelningar i öppenvård). Vid behov kan förtydliganden göras under sökordet Läkemedelsordination i textdelen av Melior. Melior är originalhandling för läkemedel på samtliga enheter på SÄS undantaget neonatal, röntgen, IVA, endoskopienheter, operationsenheter, postoperativa enheter och vid ordination av cytostatika inom vuxenvården, på grund av begränsningar i Melior. Genomförande Ordination av läkemedel Inskrivning i slutenvård Vid inskrivning ansvarar läkare för att patientens läkemedelsordinationer förs in i Meliors ordinationsöversikt från Aktuella ordinationer, som vid behov korrigeras och kompletteras. För att åstadkomma en korrekt ordination finns olika informationskällor: Patienten och anhöriga. Medicinlista från öppenvården (OBS! Patienter kan även ha lista över sparade recept på apotek som inte behöver vara komplett!).

5 (26) Läkemedelsförteckningen i NPÖ (patientens godkännande krävs men en akutrutin finns) Pascal för patienter som har Dosexpedition (OBS! Om personen är dospatient ska framgå ur patientbakgrunden under sökordet läkemedelshantering). Aktuella ordinationer i Melior och ordinationer vid patientens senaste vårdtillfälle på SÄS. Externa programmoduler såsom AVK-journalia och Diabetesjournalen. Första steget vid inskrivning är alltid att granska och vid behov korrigera Aktuella ordinationer. Modulen ska fungera som patientens läkemedelslista på SÄS, men omständigheter både utanför och inom SÄS kan ofta orsaka att Aktuella ordinationer kan behöva korrigeras med aktuell information så att doser behöver justeras, inaktuella läkemedel behöver sättas ut och läkemedel från annan vårdgivare behöver sättas in. Vid sådan insättning av ett tidigare insatt läkemedel ska datum för insättningen justeras så korrekt som möjligt. För att Aktuella ordinationer ska kunna hållas så aktuell som möjligt är det av yttersta vikt att respektive ordinatör tar ställning till patientens läkemedel vid varje vårdkontakt. Nästa steg är att inskrivande läkare hämtar ner samtliga ordinationer i Aktuella ordinationer till ordinationsöversikten. Undantag från nedhämtning får endast göras för läkemedel som är uppenbart ovidkommande för vårdtillfället, såsom t.ex. vaccinationsläkemedel. För patienter som följs upp vid SÄS AK-mottagning eller diabetesmottagningar hämtas aktuella ordinationer manuellt från respektive extern programlänkning. Preparat vars dos och/eller styrka är helt okänd och inte säkert kan ordineras ska dessa preparat ändå ordineras som ofullständiga ordinationer. Detta för att interaktions- och varningsfunktionen i Melior ska fungera. Sista steget vid inskrivning är att eventuella nyinsättningar av läkemedel insätts direkt i ordinationsöversikten, markeras som nyinsatta, liksom eventuella dosjusteringar. Aktuella ordinationer uppdateras då automatiskt. Öppenvårdsbesök Vid öppenvårdsbesök ska respektive ordinatör sätta ut läkemedel/ändra ordinationer vid återbesök så att Aktuella ordinationer blir uppdaterat. Vid tidsbegränsad ordination ska behandlingstid anges, eftersom funktionen rätt använt ger en automatisk utsättning vid rätt datum. Det är inte tillräckligt att skriva behandlingslängd i anvisningstecken utan rätt fält måste användas. Doseringar måste också ändras i Aktuella ordinationer före eventuella recept skapas. Det är inte tillåtet att manuellt skriva en annan dos på receptet än den av Melior föreslagna utifrån informationen i Aktuella ordinationer.

6 (26) Även vid andra öppenvårdskontakter såsom telefonsamtal eller ordinationsändringar via brev eller mina vårdkontakter ska Aktuella ordinationer också uppdateras. Mottagning inför ingrepp (planeringsmottagning) För att kunna dokumentera läkemedelsordinationer i samband med det preoperativa besöket, finns särskilda rutiner för hantering av dessa patienter. Se rutin för Dokumentation av preoperativ handläggning i Melior. Dokumentation av Läkemedelsöverkänslighet Det är viktigt att dokumentera en misstänkt läkemedelsöverkänslighet på ett strukturerat sätt, och att allergiska reaktioner inte sammanblandas med andra biverkningar. Såväl generiskt namn som tillverkare/produktnamn, beredningsform och styrka bör dokumenteras, liksom administrationsväg. Dessutom bör reaktionen beskrivas så detaljerat som möjligt. Tidsförloppet är viktigt för bedömningen av reaktionen, varför datum och tid för reaktionen samt hur många doser av läkemedlet som då tagits/hur många dagar behandlingen pågått inklusive när senaste dos togs bör dokumenteras så långt det är möjligt. Vid läkemedelsöverkänslighet ansvarar ordinatör för att ATC-kod registreras i Melior. Registrering sker automatiskt vid utsättning av läkemedel eller via menyn Läkemedel/Läkemedelsöverkänslighet. Se rutinen Varningsregistreringar i Melior. OBS! ATC-kod måste väljas så att även närbesläktade preparat som kan antas riskera att ge samma överkänslighetsreaktion omfattas. Med detta menas dels att ange t.ex. en fyr- eller femställig ATC-kod som därmed inbegriper flera grupper av preparat, eller att i vissa fall ange flera sjuställiga ATC-koder för att t.ex. täcka in kombinationspreparat. Dokumentationen ska så långt det är möjligt innehålla: generiskt namn och tillverkare/produktnamn, beredningsform, styrka och administrationssätt datum och tid för reaktionen antal doser som tagits hur många dagar behandlingen pågått och när senaste dos togs. Det är viktigt att särskilja allergiska reaktioner med andra biverkningar. Biverkningar ska dokumenteras i Patientbakgrunden under sökordet Viktig information och flervalet Spec info.

7 (26) Exempel: För att lägga läkemedelsöverkänslighet på Fenoximetylpencillin (Kåvepenin) med ATC-kod J01CE02 och Kloxacillin (Ekvacillin) med ATCkod J01CF02 och få en varning på båda preparatgrupperna vid ny ordination måste antingen båda 7-ställiga ATC-koderna registreras (bild 1+2). Bild 1 Bild 2 Alternativt registreras överkänsligheten på en övergripande nivå i detta exempel på de fyra första tecknen i ATC-koden (4-ställig) som är gemensamma d.v.s. J01C (bild 3). Det sistnämnda innebär att man får en varning på samtliga läkemedel i gruppen Antibakteriella betalaktamater/penicilliner. Bild 3

8 (26) Läkemedelsval - dosdispenserade och rekommenderade läkemedel I Melior finns en stödfunktion som ibland föreslår användande av ett dosdispenserbart (d.v.s. Slutenvårdsdos och inte Dosexpedition) och/eller rekommenderat preparat när ett icke rekommenderat läkemedel ordineras. Funktionen är kopplad till listan över utbytbara läkemedel som fastställs av Läkemedelsverket. Välj i första hand D-markerade läkemedel för inneliggande vård och R-markerade för receptförskrivning. De markerade preparaten är de som i regel lagerhålls i läkemedelsförråden. Genom att välja dessa ökar patientsäkerheten eftersom det blir ett minskat behov av att göra synonymutbyten i samband med utdelning. Om inget synonymbyte får ske på grund av medicinska skäl måste detta noteras i Anvisningsrutan. Vissa läkemedel - specialfall Icke godkända läkemedel För att kunna ordinera läkemedel som inte finns registrerade i Sverige finns de vanligaste preparaten under rullisten Icke godkända t.ex. licensläkemedel och rikslicenser (godkända naturläkemedel, lagerberedningar från extemporeföretagen APL eller Unimedic m.fl.). Vid ordination av ett läkemedel under Icke godkända finns inget systemstöd för interaktionkontroll. Om läkemedelsnamnet saknas i Icke godkända finns tre möjligheter som ska användas i nedanstående prioritetsordning. 1) Sök efter läkemedelsnamnet i Lokalt varuregister (fungerar ej som e-recept).

9 (26) 2) Använd läkemedelsnamnet Extempore respektive Licenspreparat under Icke godkända i Preparatsökning (går att skicka som e-recept). 3) Använd de fiktiva preparatet Läkemedel i Lokalt varuregister. (fungerar ej som e-recept). Om läkemedelsnamnet inte framgår (alternativ 2 och 3) så ska preparatnamn, beredningsform och styrka anges i anvisningsrutan. Om det finns behov av att nya läkemedel (extempore- eller licensläkemedel) läggs in under Lokalt varuregister i Melior kan detta anmälas till förvaltningen för Melior på separat blankett, se Meliors hemsida på SIW. Syrgas Sök på preparat Medicinsk oxygen. Välj dosenhet l/min. Blodprodukter Sök i Lokalt varuregister på Erytrocytkoncentrat, Trombocytkoncentrat, Plasma färskfrusen. Waran och annan antikoagulantia Särskild rutin gäller vid behandling med Waran. För öppenvårdspatient styr i de flesta fall SÄS AK-mottagning behandlingen, medan ansvaret för ordination i slutenvård vilar på avdelningsläkaren. Aktuell dosering för öppenvårdspatient återfinns via länken AVK-journalia under Externa program, men Waran ska alltid dessutom finnas med på listan i Aktuella ordinationer, både för öppenvårds- och slutenvårdspatienten. Waran ska alltid ordineras med =-tecknet, ordination av typen eller PM får inte förekomma i någon situation. När Waran ordineras i öppenvård eller i slutenvård innan PK-värde erhållits och dagens dos kunnat bestämmas, ska detta ske som en ofullständig ordination (=-tecken utan dosangivelse). I läkarens vy (datumcellen i ordinationsöversikten) visas då ett frågetecken, och i sköterskans vy (utdelningsvyn) ges en varning att ordinationen är ofullständig. Detta minskar risken för missad dos om läkaren senare skulle glömma att ordinera. När PK-värdet anländer ska läkaren ordinera rätt dos med =-metoden i aktuella datumceller, det vill säga lägga till ett eller flera utdelningstillfällen. Som framgår ovan ska Waran alltså ordineras med ofullständig ordination även sista dagen av ett slutenvårdstillfälle (inte pm), och i anvisningsrutan ska då även noteras enligt särskild ordination från AK-mottagningen, alternativt annan ansvarig mottagning, t.ex. i sällsynta fall vårdcentral. Det framgår då ingen dos på utskriven medicinlista, men en tydlig anvisning till patienten. Det får aldrig synas någon dosering av Waran på Medicinlista till patient. Annan antikoagulantiabehandling (NOAK, lågmolekylära hepariner) övervakas i många fall också av AK-mottagningen och ordination av uppe-

10 (26) håll i behandlingen ska meddelas AK-mottagningen, alternativt annan ansvarig mottagning, om möjligt minst 10 dagar innan. En tydlig instruktion om uppehållets start- och slutdatum, syfte och eventuellt ersättningspreparat ska noteras i anvisningsrutan, så annan vårdgivare kan kontrollera med patienten att uppehållet skett som tänkt inför t.ex. ett ingrepp eller en invasiv undersökning. Om ersättningspreparat, till exempel LMWH, ordineras, ska det också skrivas in och ordineras som normalt på egen rad i aktuella ordinationer eller ordinationsöversikt. Se separat riktlinje om planeringsmottagning och aktuella riktlinjer om antikoagulantiabehandling på SÄS! Insulin Insulin ordineras till inneliggande patienter med =tecknet för att utdelning ska ske vid rätt tidpunkt, till exempel vid måltider, och dosenheten ska vara E. Även långverkande insuliner ordineras på detta sätt. Enda undantag är insulinbehandling vid behov mot hyperglykemi vid akut sjukdom (ofta kallat insulin enligt PM ), som ordineras med PM-metoden. Vid utskrivning ska den aktuella insulinordinationen stå kvar i ordinationsöversikten och ingå i medicinlistan som lämnas till patient och eventuellt annan vårdgivare. För patienter som följs upp av SÄS diabetesmottagningar, och som inte är inneliggande, läggs vid återbesök eventuella ändringar av insulinordination in diabetesjournalen i första hand. Vid läkarkontakt (besök, telefonsamtal, receptförnyelse, etc.) ska ordinationen också uppdateras i Aktuella ordinationer, men diabetessköterska saknar skrivrättigheter i Melior och inför därför ändringar endast i diabetesjournal. Diabetesjournalen nås via Meliors programlänkningar. Läkemedel som ges vid dialys Särskild risksituation råder för inneliggande patienter (oavsett avdelning) som även erhåller dialys. Avdelningsläkare på slutenvårdsavdelningen ska kontakta dialysjour för diskussion om hur läkemedelslistan hanteras under vårdtiden dvs. vem som ansvarar för olika läkemedel vad gäller ordination och administration. Dosering och scheman Doseringstider (bilaga 1) Det finns fyra metoder för dosering i Melior som genererar färdiga klockslag för utdelning av läkemedlet. Gånger-metoden (x), plusmetoden (+), delat-med-metoden (d) och till natten (tn), d-metoden kan även användas så att första utdelningen genererar övriga utdelningar jämnt spridda över dygnet. För att skapa egna tidpunkter för utdelning och/eller en ofullständig ordination används lika-med-metoden (=), se även rubrik Waran.

11 (26) Dosering PM innebär att preparatet finns med i listan över ordinerade läkemedel och Utdelningslistan, men doseras enligt separat dokument som ska framgå i Anvisningsrutan. Då PM-ordinationer inte genererar utdelningstillfällen finns risk att de missas av utdelande sköterska, framför allt i slutenvård, så läkemedel ska i första hand ordineras med fullständig ordination, vid behov med schema, t.ex. dag eller eget. Endast där detta inte går ska PM-metoden användas, till exempel vid icke kontinuerlig läkemedelstillförsel enligt riktlinje eller anvisningstext. Tillfällig ordination (tf): Ordinationen sätts automatiskt ut nästföljande dygn. Man skapar egna utdelningstider via Ordinationsöversikten. Undvik ordinera halva tabletter som genererar osäker dosering, hanteringsproblem och därmed risk för dålig följsamhet. Försök även undvika ordination av två eller fler tabletter vid samma doseringstillfälle. Upp- och nedtrappningar Upp- och nedtrappningar kan inte göras i Aktuella ordinationer, utan tydlig information om upp-/nedtrappning måste skrivas i anvisningsfältet för att det ska komma med på utskrifter av Medicinlista respektive på recept. Ordinationsöversikten har däremot stöd för upp/nedtrappning, så i samband med slutenvård ska framtida justeringar läggas i där (modulen klarar upp till 70 dagar framåt), plus att motsvarande information ska skrivas i anvisningstexten så det framgår av medicinlista och recept. Det går också, och rekommenderas, att lägga en korrekt upp-/nedtrappning vid en öppenvårdskontakt genom att använda Ordinationsöversikten, men det är viktigt att denna vårdkontakt (t.ex. MED, KIR, ORT) inte används för utdelning av andra läkemedel då detta kan resultera i att patienten felaktigt ges det upp-/nedtrappade läkemedlet i samband med annan administration av läkemedel, till exempel på dialysmottagningen. Schema (bilaga 1) Vid ny ordination är schema dag (dagligen) förvalt. Om något annat önskas välj Eget eller något av nedanstående val ur listboxen. Vid pilning för schemaordination genererar programmet symbolen de dagar läkemedlet inte ska delas ut. Vid hämtning av läkemedel från Aktuella ordinationer som är ordinerat med schema på fasta veckodagar startas schemat på rätt veckodag. Andra schema t.ex. vad, 3dag måste ansvarig läkare kontrollera i ordinationsöversikten att schemat ligger korrekt och eventuellt justera. Dosering Socialstyrelsens författning reglerar hur kvalitetssäkrad ordination ska ske:

12 (26) En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. (3 kap. 7). Detta tillämpas på SÄS genom att doseringen i första hand ska anges som antalet tabletter (st) eller andra avdelade läkemedelsdoser (dos/er) för inhalationer, spray och kräm. I övriga fall ska doseringen anges så tydligt som möjligt och i normalfallet som volym (ml, drp, cm) men i vissa specifika undantagsfall som vikt per doseringstillfälle (mg, g). Identifierade undantag är: 1. insuliner, lågmolekylärt heparin samt koagulationsfaktorer med styrkeangivelse angivet som IE, som ska ordineras i enheter (E) 2. parenteralt morfin, ketobemidon, oxikodon, hydromorfon som ska ordineras i mg (se nedan) 3. syrgas som ska ordineras i flöde (l/min) 4. parenterala läkemedel bör ordineras i vikt per doseringstillfälle (mg, g) om koncentrationen på läkemedel inte syns i kolumnen "Ordinerade läkemedel" i Ordinationsvyn, t.ex. torrsubstanser av antibiotika. Ett förtydligande i Anvisningsrutan rekommenderas då för att undvika missförstånd. Melior har vid insättning förvalda lämpliga dosenheter för de flesta beredningsformerna, men i vissa fall måste dosenhet väljas aktivt. Exempel på beredningsformer och olika preparat och vilken dosenhet som ska användas finns i bilaga 2 Dosenhet i Melior vid ordination av olika beredningsformer. Ordinationsorsak ska anges. Denna information kommer att synas för sjuksköterskan i Utdelningsvyn men även på utskrift av läkemedelslista (benämnd Medicinlista i Melior) samt på e-recept, vilket ger att patienten också kan se vilken diagnos/orsak som läkemedlet är avsett för. Vid dosangivelse utanför normalt dosintervall enligt FASS, eller på annat sätt ovanlig läkemedelsordination så att den av annan vårdgivare kan verka felaktig eller tveksam, ska särskilt förtydligande göras i anvisningsruten, t.ex. OBS! Dosen är xx. Ordination av spädningar För att få en tydlig ordination av läkemedel som späds bör detta ordineras i ml med kompletterande text i Anvisningsrutan spädes till x mg/ml enl instr. Ordinerade antal ml avser volym av den spädda lösningen. För att extra förtydliga kan dosen bekräftas även i mg i Anvisningsrutan. Dubbelkontroll sker i samband med sjuksköterskans spädning och utdelning. Undantag är spädningar av morfin, ketobemidon, oxikodon och hydromorfon

13 (26) som ska ordineras i mg (pga av risken att patienten administreras en för hög dos). För infusioner ordineras först infusionsbasen och det aktiva läkemedlet som tillsats till denna, för injektioner ordineras endast det aktiva läkemedlet. (Intern rutin tillåter vissa undantag vid cytostatikaordination i Melior inom Barn- och ungdomskliniken) För läkemedel som ofta spädes rekommenderas att ordinationsmallar skapas med tydlig namngivning. Se rubrik Ordinationsmallar. Ordinationsmallar Ordinationsmallar är förarbetade ordinationer i Melior och användandet av dem underlättar en säker och kostnadseffektiv förskrivning av läkemedel. Några exempel på effekter: Förenklade ordinationer (färre klick, mindre att fylla i). Minskad risk för felordinationer. Enklare att nå ut med information när upphandling av läkemedel gjorts eller generikaval av andra orsaker måste ändras. Tydligare för utdelande sjuksköterska att följa ordinationen. Lättare för nya ordinatörer att följa verksamhetens riktlinjer. Ordinationsmallar på databas- och enhetsnivå Ordinationsmallar på databas- och enhetsnivå skapas av systemadministratör efter godkännande av verksamhetschef eller av denne utsedd medicinskt ansvarig läkare. Personliga ordinationsmallar får inte skapas eller användas. Att använda ordinationsmallar Ordinationsmallen är en hjälp för läkare att ordinera, men det är alltid den ordinerande läkaren som ansvarar för sin ordination och att sjuksköterskan kan använda den (t.ex. hitta styrdokument som ordinationsmallen hänvisar till, eller att mallen fungera till utlokaliserad patient t.ex. på barnenhet).

14 (26) Det finns vissa väsentliga begränsningar i Melior som påverkar hur ordinationsmallar kan användas. Modulen Aktuella ordinationer kan inte hantera ordinationsmallar som har tillsatser, kryssade preparat, eller olika dosering under olika dagar, och mallar som innehåller något av detta kommer därför inte vara synliga eller valbara. Modulen Ordinationsöversikt hanterar alla typer av ordinationer, men hela ordinationsmallens ordinationer måste rymmas inom 70 dagar eftersom Melior i modulen bara hanterar 70 dagar framåt i tid. Ordinationsöversikten kan alltså användas inom öppenvård för denna typ av mer avancerade ordinationsmallar, men risker med detta finns, se riktlinjen. Läs mer om ordinationsmallar i riktlinje Ordinationsmallar i Melior, SÄS Att använda ordinationsmallar med recept När en ordinationsmall som innehåller recept ordineras, görs en ordination och skärmbilden byts automatiskt till receptmodulen i Melior, där ett eller flera recept då är skapade och redo att skickas. Om doseringen/schema behöver ändras måste ändringarna också göras i Aktuella ordinationer eller Ordinationsöversikten. Upprepade läkemedelsutdelningar i öppenvård Grundordination bör göras i Aktuella ordinationer som PM-ordination för att undvika utdelning av misstag. Ordinationen måste innehålla tydlig anvisning om dos, adm.sätt, schema och ansvarig enhet samt om tillämpligt en hänvisning till gällande styrdokument. Ordinationsmallar skapas på enhetsnivå som PMordination, som ska avslutas med utsättning för att undvika dubbletter. Sjuksköterska ordinerar mallen, anger dos och delar ut enligt grundordinationen i ordinationsöversikten. OBS! Aktuella ordinationer visar dubbletter av läkemedlet under behandlingsdagen. Ordinationsmall för premedicinering Vid ordination av premedicinering finns i Meliors läkemedelsmodul ordinationsmallar för vuxna respektive barn på samtliga opererande enheter. I ordina-tionsmallarna finns fler läkemedel (t.ex. olika beredningsformer av samma substans) än vad som ska ordineras och de läkemedel som inte ska användas måste därför tas bort. För de läkemedel som ska ges måste dos och tidpunkt anges. I anvisningsrutan för respektive läkemedel finns doseringsanvisningar. För mer information om Preoperativ handläggning se separat styrdokument Preoperativ handläggning - Dokumentation i Melior.

15 (26) Favoriter Melior erbjuder en funktion för användaren att skapa en egen lista av ofta använda preparat. Funktionen motverkar dock transparens och standardisering i SÄS läkemedelsanvändning och introducerar en patientrisk i och med att preparat i denna lista inte uppdateras automatiskt som andra läkemedel. På grund av dessa skäl får funktionen inte användas på SÄS. Muntlig ordination/telefonordination Vid muntlig ordination/telefonordination ska sjuksköterska, om läkare inte har tillgång till Melior, skriva in ordinationen i ansvarig läkares namn. Läkaren är ansvarig för att ta ställning till eventuella interaktions- och överkänslighetsvarningar och därför bör sjuksköterska vara inloggad och skriva in ordinationen i Melior medan läkaren finns kvar i telefon. Ordinationen hamnar i ansvarig läkares signeringskorg och ska signeras snarast. Sker muntliga ordinationer i samband med akutsituation måste rutin finnas för säkerställd dokumentation, i normalfallet att någon för anteckningar. Generella ordinationer Generella ordinationer finns inlagda i Melior. Pappershandlingen Generella direktiv Ordination av läkemedel är originalhandling och ska förvaras i läkemedelsrummet på respektive avdelning/mottagning. På sidoplacerade patienter används de generella ordinationer som gäller på den avdelning där patienten vårdas. Ändring/tillägg av generella ordinationer i Melior anmäls till förvaltningen för Melior på separat blankett, se Meliors hemsida. Pilning Vid varje rond ska ansvarig läkare ta ställning till ordinerade läkemedel det kommande dygnet, det vill säga pila läkemedel. Pilning av ordination görs i förväg till nästföljande vardag om patienten inte har några inplanerade ronder/läkarkontakter finns under helgen. Pilning är nödvändigt för att ordinationerna ska synas i sjuksköterskans utdelningslista/klockboxen i ordinationsbilden. Melior stödjer pilning upp till 10 veckor framåt. När läkare pilar likställs detta med signering och det är alltid den pilande läkaren som bär ansvar för ordinationen, inte den ursprungliga insättaren. Pilande läkares namn återfinns i historikfunktionen för läkemedlet och det är därför tillåtet för sjuksköterska att dela ut ett pilat, men osignerat, läkemedel. Om ansvarig läkare inte pilat till dagens datum och inte finns tillgänglig kan sjuksköterska i undantagsfall, och om särskilda krav är uppfyllda, pila på uppdrag av läkare i ordinationsöversikten. Detta förfarande är likställt med

16 (26) telefonordination och får inte ske utan föregående läkarkontakt. Sjuksköterskan anger då den kontaktade läkaren som ansvarig för pilningen. Läkaren är i denna situation också ansvarig för att bedöma t.ex. varningsmärkning och/eller överkänslighet. Ändrade ordinationer Vid nya eller ändrade ordinationer som sker utanför rondtid ska läkaren även muntligen meddela ansvarig sjuksköterska, eftersom arbetet med att förbereda patientens doser påbörjas i god tid innan planerad dostidpunkt. Utdelning av läkemedel Signering Signering av utdelade läkemedel ska göras i anslutning till utdelning eller så snart som möjligt efter utdelningen. Det ska framgå i Melior att sjuksköterska A iordningställer läkemedel, men sjuksköterska B administrerar läkemedel. Detta görs genom att sjuksköterska A dokumenterar att ordinationen är iordningsställd, förslagsvis med kommentaren iordningsställd kl xx:xx, i fältet för utdelningskommentar men signerar inte utdelningen. sjuksköterska B som administrerar läkemedlet signerar utdelningen. Vem som gjort vad framgår i historiken. Infusioner Infusionsstart ska anges samt signeras av den sjuksköterska som påbörjar infusionen. Infusionsslut anges av sjuksköterska som tar bort infusionen men signeras inte. Uppgifter om vem som skrivit infusionsslut finns under knappen Historik. Kontrollera utdelning och signering När sjuksköterskan avslutar ett arbetspass ska hon/han kontrollera att ordinerade läkemedel är utdelade och signerade. Läkemedel som ej delats ut När sjuksköterska inte har delat ut ett läkemedel ska verklig dos anges till noll, orsak ska anges och utdelningen signeras. Utvärdering Notering om utvärdering av utdelat läkemedel görs i utdelningslistan. I vissa fall kan komplettering göras i textjournalens omvårdnadsplaner. Undvik dubbeldokumentation. Sköter själv Sköter själv - om patienten är på t.ex. permission kan sjuksköterska kryssa i sköter själv -rutan för ett eller flera utdelningstillfällen samtidigt. Signeringen innebär här en bekräftelse på att läkemedlen är överlämnade till

17 (26) patienten (ansvarig vuxen); dock utan att sköterskan kan ansvara för att läkemedlen intagits. Särskilt om biologiska läkemedel Enligt läkemedelsverkets bestämmelser i sin tur grundat på EG-direktiv ska eventuella biverkningsrapporter rörande biologiska läkemedel inkludera batchnummer för given substans. För att det ska vara möjligt måste batchnummer således antecknas vid varje utdelning av biologiska läkemedel, t.ex. vacciner, plasmaderriverade produkter, enzymer, interferoner och poly- eller monoklonala antikroppar. Totalt rör det sig om knappt substanser, men Melior saknar dedikerad funktion för registrering av batchnummer eller signal till användaren när det behövs. På SÄS gäller därför tills vidare att utdelande sköterska om möjligt bör anteckna batchnummer i till exempel kommentarsfältet i utdelningsvyn, eller i löpande journaltext om utdelningen registrerats som ett öppenvårdsbesök, men det är inte ett krav. Observera att det kan finnas andra krav på registrering av batchnummer för vissa läkemedel, till exempel i kvalitetsregister, och de gäller fortfarande oberoende av vad som sägs i detta stycke. Recept E-recept/Recept E-recept ska användas i första hand. Pappersrecept utskrivna från Melior används när e-recept inte fungerar på grund av driftstörning eller på grund av nedanstående skäl. Särskilda receptblanketter ska då matas in i skrivaren, och bör därefter tas bort igen så inte annan utskrift av misstag blir på receptblankett. Som reservrutin vid IT-haveri eller om receptskrivare inte finns tillgänglig kan i undantagsfall handskrivna recept på receptblankett användas. Viktigt då att förskrivarens namn, förskrivarkod och arbetsplatskod framgår tydligt. Begränsning av e-recept Det går inte att skicka e-recept på patienter med skyddad identitet om uppgifter om namn eller adress saknas i Melior. På reservnummerpatienter måste dessutom kön, födelsedatum samt leveransinformation fyllas i. För svenska medborgare som inte är folkbokförda i Sverige ska pappersrecept i Melior användas. De Licens- eller extempore som finns i Meliors varuregister under Icke godkända läkemedel går att skicka som e-recept. Om ett preparat saknas går det att ordinera som Extempore/Licenspreparat. Preparatnamn, beredningsform, styrka, dosering, antal förpackningar, var licensmotiveringen finns samt hur preparatet ska beredas måste skrivas i anvisningsrutan. För att förskriva licenspreparat krävs en licensmotivering.

18 (26) Ansökan om licens görs elektronisk. Licensmotivering via E-tjänst återfinns som länk under Länk-Lkm i Melior. Ifylld motivering ska efter mottaget elektronisk kvitto skrivas ut och scannas in i patientens journal (Earkiv). För generella licenser kan det elektroniska kvittot sparas elektronisk på lämpligt ställe och/eller skrivas ut och förvaras i aktuellt PNL. Verksamhetschef avgör. Förpackning måste väljas vid förskrivning av e-recept, ej behandlingstid. Om förpackningen har Begränsad förmån, ska ställningstagande göras om patient uppfyller kriterierna för förmån. Dosering och ändamål i klartext; tillåtna förkortningar är cm och ml. Som nämnt tidigare i denna riktlinje får dosen inte ändras direkt i receptet, utan dosen måste först ändras i läkemedelsmodul. Förskrivaren ska med ordet obs markera på receptet om användningen eller doseringen av läkemedlet avviker från läkemedlets godkännande (LVFS 2009:13, 3 kap. 5 ). I Melior anges obs i fältet för Dosering, användning, ändamål på respektive recept och inte i fältet Särskilda upplysningar då denna information gäller sändningen av samtliga recept. Före utfärdande av recept måste ordinatören förvissa sig om att patienten inte är dospatient. Recept får absolut inte skickas till patienter med dosexpedition, eftersom det kan leda till att receptet inte kommer fram, att läkemedlet inte beställs och/eller hämtas, och/eller att ansvarig distriktssköterska inte fått information om att det ska ges. För dospatienter ska alltid ordinationsändringar göras i Pascal. Spolvätskor kan förskrivas via e-recept. Skriv ordet "CE-märkta" i meddelanderutan. Endast spolvätskor beslutade av terapigruppen Vätskor och nutrition kan förskrivas så att de bekostas av regionen. Makulering av e-recept Förstahandsvalet vid makulering av e-recept är elektronisk makulering. Förutsättningen för att makulera ett recept elektroniskt är att det har skickats elektroniskt fr.o.m samt att det skickade e-receptet har fått en godkänd kvittens. När den elektroniska makuleringsbegäran nått ehälsomyndighetens system skickas en kvittens tillbaka till Melior. Om makuleringen genomförs korrekt visas inget meddelande till förskrivaren. Om makuleringen inte kan genomföras helt eller delvis får användaren en dialogruta med information om orsaken. I andra hand måste recept makuleras lokalt. Makulering sker då endast i journalsystemet och förskrivaren måste själv kontakta ehälsomyndigheten för makuleringen (kontakta lokalt apotek eller nationellt telefonnummer ).

19 (26) Avaktivering av e-recept Vid fördröjning mer än 30 min eller stopp av e-recept avaktiveras funktionen. Felmeddelande visas vid försök att skicka e-recept: E-receptsystemet har avaktiverats, övergå till manuella rutiner. För mer information, se under IT-nyheter på SIW-sidan eller kontakta Applikationssupport (tfn 3010, val 2) vardagar kl. 07:00-17:00. Övrig tid hänvisas enbart till manuella rutiner. Funktionen e-recept ingår inte i VGR IT:s beredskap. Utskrifter av läkemedelslistor Utskrifter av läkemedelslistor är alltid beroende av att läkare tagit ställning till de läkemedel som det är tänkt att utskriften ska innehålla. Vilken lista som ska användas vid respektive tillfälle måste beslutas av läkare eller i vissa fall av sjuksköterska. I bilaga 3 Utskrifter beskrivs vad som erhålls vid respektive utskrift. Följande listor rekommenderas vid olika tillfällen. Till patient/anhörig annan öppenvårdsgivare (sjuksköterska inom hemtjänst, distriktsköterska, vårdcentral, särskilt boende) 1) Medicinlista från Aktuella Ordinationer + Läkemedelsberättelse eller 2) Medicinlista från Ordinationsöversikten + Läkemedelsberättelse. Till annan slutenvårdsgivare Medicinlista + Utdelningslista och i de flesta fall även Arkivlista. Till reservrutin/driftstörningar Läkemedelslista som visar utdelningar för avdelningens samtliga patienter för hela avdelningen. Denna används för dokumentation av utdelning. För att få översikt används tittdatabasen. Till IVO/avvikelser/försäkringsärenden Samtliga ovanstående listor beroende på ärende samt Historiköversikt. Läkemedelsberättelse Läkemedelsberättelse ska upprättas vid varje slutenvårdskontakt och utgöra en del i såväl utskrivningsmeddelande till patient som epikris till annan vårdgivare. Läkemedelsberättelsen ska beskriva ändringar, inklusive nyinsättning, dosjustering och utsättning av läkemedel som skett under vårdkontakten. Beskrivningen ska innehålla nödvändiga motiveringar så att

20 (26) ordinationer och planering är tydlig för såväl patienten som för andra vårdgivare. Vid behov av extra förtydliganden till patient ska dessa skrivas under sökordet Läkemedel i utskrivningsmeddelande och/eller epikris beroende på vem som behöver ett sådant förtydligande. Utskrivning Utskrivande läkare uppdaterar ordinationer och sätter ut sjukhusbundna ordinationer på utskrivningsdagen i samband med att patienten skrivs ut. Viktigt att ordinatören sätter in preparat som ska användas efter utskrivningen. Säkerställ att dubbelordinationer inte generas genom att nolla inaktuella preparat och kryssa bort skapa passerade utdelningstillfällen för det preparat som sätts in. Kontrollera i Klockboxen att korrekta utdelningar har skapats. Om patienten behöver de sjukhusbundna ordinationerna även under utskrivningsdagen och/eller efter att medicinlistan skrivits ut, så kan dessa läkemedel sättas ut dagen efter utskrivning, men då måste också medicinlistan skrivas ut för dagen efter utskrivning. Om patient har dosexpedition är det av största vikt att uppdatera Pascal vid utskrivning så att det råder samstämmighet mellan aktuella ordinationer i Melior (inkl Medicinlista som skickats med vid utskrivning) och Pascal. Utbildning och uppföljning Meliorutbildning Varje ny medarbetare som ska arbeta med läkemedel i Melior på SÄS ska under sin introduktion genomgå utbildning i Melior, oavsett tidigare erfarenheter från andra arbetsplatser. För att säkerställa en utbildning av hög klass och som är uppdaterad, heltäckande och i enlighet med SÄS övergripande riktlinjer har uppdrag givits till IS IT att ge dessa utbildningar. Det åligger anställande chef att tillse att nya medarbetare går denna utbildning, och ingen annan utbildning i Melior får anordnas eller ges på SÄS. Uppföljning Detta dokument uppdateras och kompletteras löpande av Styrgrupp Läkemedel på SÄS. Vid väsentliga och genomgripande förändringar ska också utbildningen i Melior uppdateras. Dokumentinformation För innehållet svarar

21 (26) Ulf-Henrik Mellqvist, överläkare, ordförande Styrgrupp läkemedel, SÄS Grete de Flon, apotekare Sjukhusapoteket VGR/SÄS Gunilla Rosquist, apotekare Sjukhusapoteket VGR/SÄS Sven Svensson, systemförvaltare för Melior, IS IT, SÄS Remissinstanser Samtliga verksamhetschefer SÄS Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare SÄS Nyckelord Läkemedelsriktlinjer, läkemedelshantering, läkemedelsarbete, läkemedel, ordination, utdelning, erecept, e-recept, dokumentation, melior Länkförteckning Varningsregistreringar i Melior. Sjukhusövergripande rutin. Medicinsk beredningsgrupp, SÄS Ordinationsmallar i Melior, SÄS. Sjukhusövergripande riktlinje. Medicinsk beredningsgrupp, SÄS

22 (26) Bilaga 1 - Doseringstider och schema Doseringstider Dosering Klockslag Kommentar 1x1 8 1x x Ex 3-dos pc (två variationer, se även 1d3) 1x Ex Smärtlindring (tidig dygnsstart) 1x Flera doser men sammanhållen nattsömn 1d d Ex 3-dos pc (två variationer, se även x3) 1d Ex Smärtlindring (jämn dygnsfördelning) 1d Ex Inhalationer (jämn dygnsfördelning) tn 22 Schema Schema dag vad 3dag 10dag Kommentar dosera dagligen dosera varannan dag dosera var tredje dag var tionde dag mof m-f mto dosera måndag, onsdag och fredag dosera måndag t o m fredag, ej lördag och söndag måndag och torsdag

23 (26) titol titos tisdag, torsdag och lördag tisdag, torsdag och söndag vecka 14dag 3veckor 4veckor 6veckor 8veckor 12veckor dosera 1 gång i veckan dosera 1 gång var 14:e dag dosera var tredje vecka dosera var fjärde vecka dosera var sjätte vecka dosera var åttonde vecka dosera var tolfte vecka

24 (26) Bilaga 2 - Dosenhet i Melior vid ordination av olika beredningsformer Förstahandsval är (st) eller (dos/er) Vald dos enhet st Tablett/kapsel/ Brustablett, Implantat (Nexplanon) Pulver till infusionsvätska/lösn för nebulisator (Tadim 1 miljon IE) Injektions-/ infusionsvätska, lösning X E/y ml (Nivestim) Om del av flaska använd dosenhet MI st oral lösning i dospåse (Moxalole) Plåster (Matrifen) Klysma (Klyx) Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta x mg (Stelara) Supp (Alvedon) Hela läkemedelsnamnet syns i ssk:s Utdelningsvy dos/er Inhalationpulver/spra y (Giona Easyhaler) Nässpray (Nasonex) Kräm/Salva (Betnovat) Sublingualspray (Nitrolingual) Rektalskum (Colifoam) dos/er Enterogranulat (Nexium) Medicinsk nagellack (Loceryl) kutan lösning (Elocon) Andrahandsval är (ml) eller (drp) eller (cm) Vald dos enhet ml Oral lösning (Laktulos) Infusion (Ringer-Acetat) Injektionslösning (Furix) Instillationsvätska (BCG-medac) Injektionsvätska, lösning, förfylld spruta x mg/ml ml Koncentrat till infusionsvätska, lösning x mmol/ml (elektrolyttillsatser såsom Kaliumklorid, Addex-Magnesium) Lösn för nebulisator x mg/ml (Acetylcystein, Ipratropiumbromid) drp Droppar (Cilaxoral) Ögondroppar (Latanoprost) Näsdroppar (Nezeril) lösning i endosbehållare (Oculac) cm Kräm (Voltaren Gel) Ögonsalva (Zovirax) Munhålegel (Corsodyl)

25 (26) Tredjehandsval är (mg) eller (g) Om koncentrationen på läkemedlet inte syns i kolumnen Ordinerade läkemedel i Ordinationsvyn Vald dos enhet mg Pulver till injektions-/ infusionsvätska, lösning (Vancomycin) Hänvisa till spädningsschema i Anvisningsrutan Pulv o vätska till inj (Pantoloc) Styrkan syns ej i kolumnen Ordinerade läkemedel g Pulver till injektions- /infusionsvätska, lösning (Benzylpenicillin) Hänvisa till spädningsschema i Anvisningsrutan Pulv o vätska till inj x g (Solu-medrol 1 g) Styrkan syns ej i kolumnen Ordinerade läkemedel Undantag Vald dos enhet E Insuliner oavsett beredningsform Koagulationspreparat (Haemate) Lågmolekylärt heparin (Fragmin) mg parenteralt morfin, ketobemidon, oxikodon, hydromorfon l/min syrgas Dessa dosenheter finns i Melior men ska inte användas på SÄS mmol l Används ej Används ej µg Används ej ke ME förp amp Används ej Används endast undantagsvis: Används ej Används ej Pulver till infusionsvätska/lösn för nebulisator (Tadim 1 miljon IE) om dos är del av flaska

26 (26) Bilaga 3 - Utskrifter Medicinlista via Aktuella ordinationer Visar en patients ordinationer med insättningsdatum och eventuellt utsättningsdatum. Ursprungsläget visar en lista för dagens datum, men det går via filter att få listor för andra datum. OBS! Framtida dosändringar framgår inte av Medicinlista. Detta måste kompletteras i anvisningsrutan för att synas på Medicinlistan och e-recept. Medicinlista via ordinationsöversikten Ger en lista över en patients ordinationer för en vald dag, d.v.s. den datumkolumn som har markerats. OBS! Framtida dosändringar framgår inte av Medicinlista. Detta måste kompletteras i anvisningsrutan för att synas på Medicinlistan och e-recept. Arkivlista Visar de ordinationer och dosjusteringar som förekommit under visst vårdtillfälle/besök eller del av detta. Denna utskrift görs från menyn Läkemedel. Listan är avsedd att kunna lämnas till vårdgivare som inte har åtkomst till SÄS Melior. Här framgår eventuella upp- och nedtrappningar samt dosändringar framåt i tid. Utdelningslista Ger en lista på en patients utdelningstillfällen utifrån vald filtrering. Utskriften görs från Utdelningslistan. Läkemedelslista för utdelning på avdelning Ger en lista på en eller flera patienters utdelningstillfällen under vald tidsperiod. Utskriften görs från Utdelningsöversikten. Samtliga vid behovsoch PM-ordinationer finns med. Utskrift av historik Historikutskrifter kan göras av Ordinationstillfälle, Doseringstillfälle, Recept och Utdelningstillfälle.